As mulheres que tomam moduladores selectivos dos receptores de estrogénio (SERMs) têm um risco reduzido de cancro da mama de 38% até 10 anos após o diagnóstico e tratamento, de acordo com os resultados de uma meta-análise publicada em A Lanceta.
A maioria dos cancros da mama são ER positivos, o que significa que são estimulados a crescer pelo estrogénio hormonal feminino. Deprimir os cancros mamários ER-positivos do estrogénio pode retardar o seu crescimento. Os moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERMs) são drogas que bloqueiam os receptores de estrogênio dentro das células mamárias, reduzindo assim o crescimento estimulado pelo estrogênio. Alguns exemplos de SERMs incluem o tamoxifeno raloxifeno, lasofoxifeno e arzoxifeno.
Tamoxifeno tem sido um dos pilares da terapia hormonal para o câncer de mama. É usado para o tratamento do cancro da mama, bem como para a prevenção do cancro da mama em mulheres que estão em alto risco de contrair a doença. Cinco anos de tamoxifen adjuvante tem demonstrado reduzir o risco de recidiva e morte por câncer de mama com ER positivo e este tem sido o tratamento padrão por bastante tempo.
Apesar da sua eficácia, muitos médicos e pacientes evitam SERMs porque têm sido associados a efeitos colaterais tóxicos, incluindo um aumento do risco de coágulos sanguíneos e um aumento do risco de câncer de útero. Entretanto, dados de longo prazo estão começando a revelar que os benefícios podem superar os riscos.
Pesquisadores conduziram uma meta-análise de nove ensaios aleatórios em 83.399 mulheres e 306.617 pacientes-anos de seguimento. Colectivamente, os ensaios tiveram um seguimento médio de 65 meses. Na maioria dos estudos, a duração do tratamento com SERM foi de cinco anos. Todas as pacientes tiveram um risco de câncer de mama que variou entre normal e alto.
Os resultados da análise indicam que, em geral, as MRE estavam associadas a uma redução de 38% no risco de câncer de mama aos 10 anos. A incidência acumulada de câncer de mama nos 10 anos foi de 6,3% nos grupos de controle e 4,2% nos grupos de SÉRM. O benefício foi maior durante os primeiros 5 anos (42%) do que nos anos 5 a 10 (25%). O tratamento com SERM foi associado a uma incidência de 2,1% de câncer de mama com ER positivo contra 4% nos grupos de controle.
Na decomposição dos SERMs individuais, o tamoxifeno mostrou uma redução de 33% na incidência de câncer de mama e o raloxifeno mostrou um benefício menor, mas significativo (não significativamente diferente do tamoxifeno). O lasofoxifeno mostrou uma redução significativa no câncer de mama com uma dose de 0,5 mg, mas não menor. O arzoxifeno foi associado a uma redução de 58% na incidência de câncer de mama.
Todos os SERMs foram associados a um aumento significativo do risco de eventos tromboembólicos (coágulos sanguíneos); entretanto, também foram associados a uma redução de 34% no risco de fraturas vertebrais.
Os pesquisadores concluíram que os SERMs reduziram a incidência de câncer de mama com ER positivo durante o tratamento e por pelo menos cinco anos após o tratamento. Eles recomendam uma consideração cuidadosa dos riscos e benefícios dos medicamentos.
Referência:
Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, et al. Selective estrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an meta-analysis updated of individual participant data. The Lancet. 2013; 381(9880): 1827-1834.
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