Métodos: Pesquisamos ensaios controlados aleatórios publicados entre 1966 e dezembro de 2002. As bases de dados na estratégia de pesquisa incluíram o Medline e o AMED. Revisamos referências de ensaios clínicos e contatamos autores dos principais artigos e fabricantes de produtos comerciais probióticos. A avaliação da qualidade foi baseada nos guias McMaster e foi realizada por 5 revisores independentes. A extração de dados foi realizada por 2 revisores.
Resultados: Foi compilada uma lista mestra de 90 artigos. Dez artigos preencheram os critérios de inclusão e exclusão e foram consistentes com a nossa questão clínica. Dos 9 estudos que mediram o hidrogênio respiratório, 3 foram positivos, 3 foram negativos e 3 tiveram resultados positivos e negativos. Dos 7 estudos que mediram os sintomas, 1 teve resultados positivos, 5 foram negativos e 1 teve resultados positivos e negativos.
Conclusões: A suplementação probiótica em geral não aliviou os sintomas e sinais de intolerância à lactose em adultos nesta revisão. Algumas evidências sugerem que cepas, concentrações e preparações específicas são eficazes. Outros ensaios clínicos de cepas e concentrações específicas são necessários para delinear esta potencial relação terapêutica.
- Familiarizar-se com as cepas, concentrações e preparações de probióticos mais susceptíveis de serem eficazes.
- Porque um determinado indivíduo pode responder bem aos probióticos, sugerir um ensaio de um suplemento probiótico – talvez conduzindo um ensaio n-of-1 para uma avaliação objectiva.
- Se um ensaio de probiótico não alcançar os resultados desejados, informe o paciente sobre as muitas outras opções para tratar a intolerância à lactose.
A julgar pela nossa revisão sistemática da literatura, a suplementação probiótica não é eficaz universalmente para a intolerância à lactose em adultos. No entanto, algumas evidências sugerem que cepas, concentrações e preparações específicas de probióticos podem ser eficazes.
Discutir a suplementação probiótica com pacientes intolerantes à lactose. “Experimente” é uma sugestão razoável, dada a evidência adicional de que existem indivíduos cujos sintomas de intolerância à lactose irão, por razões desconhecidas, responder aos probióticos.
Para aqueles que não encontram benefícios nos probióticos, várias outras opções terapêuticas podem ser recomendadas.
Sabedoria dominante sobre a intolerância à lactose
As pessoas com intolerância à lactose sofrem de sintomas como cólicas abdominais, inchaço e diarréia após ingerir alimentos contendo lactose, incluindo produtos lácteos não fermentados.1 Esta intolerância aos laticínios pode resultar em uma pessoa receber menos do que a ingestão recomendada de cálcio e proteínas, especialmente em países em desenvolvimento.
A deficiência de lactase primária é a forma mais comum de intolerância à lactose.1 Nos EUA, 15% dos caucasianos, mais de 50% dos mexicano-americanos e mais de 80% dos afro-americanos têm intolerância à lactose.2
Opções de tratamento para deficiência de lactase
Iogurte digerido por pessoas intolerantes à lactose, que é fermentado, mais facilmente do que o leite.2 Alimentos não fermentados contendo lactose podem ser consumidos em pequenas quantidades ou com proteínas e gorduras para retardar o esvaziamento gástrico. Os produtos lácteos não fermentados são geralmente tolerados se forem pré-hidrolizados para reduzir os níveis de lactose (tais como leite com lactose reduzida ou sem lactose). Finalmente, comprimidos de enzimas sintéticas (lactase) podem ser tomados com alimentos lácteos contendo lactose numa tentativa de aliviar os sintomas.2
O que são probióticos?
Probióticos são microorganismos vivos que, quando ingeridos, têm efeitos benéficos na prevenção ou tratamento de doenças.3 Alguns probióticos, como o Lactobacillus, contêm β-galactosidase ou lactase intracelular, de modo que a ingestão de probióticos contendo lactase pode ser benéfica para indivíduos intolerantes à lactose, consumidos com alimentos ou tomados separadamente como suplemento.
Teoricamente, os probióticos ingeridos como suplementos aderem ao revestimento intestinal e digerem a lactose dietética, aliviando assim os sintomas malabsorventes da lactose excessiva. Os probióticos têm outros efeitos positivos: tratar e prevenir a diarréia (infecciosa e induzida por antibióticos), aliviar os sintomas da síndrome do intestino irritável, aliviar a doença inflamatória intestinal, e diminuir a doença atópica.4,5 A Organização das Nações Unidas para a Alimentação e a Agricultura e a Organização Mundial da Saúde relataram que existe uma evidência científica adequada do potencial dos alimentos probióticos para proporcionar benefícios à saúde, e que cepas específicas são seguras para uso humano.6
Vantagens relatadas dos probióticos. A suplementação probiótica pode ser preferida aos produtos sem lactose devido à incapacidade de monitorar e controlar todos os produtos lácteos consumidos. A eficácia variada das enzimas da lactase em diferentes indivíduos pode tornar os probióticos no suplemento preferido. Além disso, a opção de um tratamento natural pode atrair muitas pessoas.
Teste de intolerância à lactose
O teste do hálito de hidrogênio é o padrão ouro para o diagnóstico da intolerância à lactose. Bactérias intestinais metabolizam carboidratos para gerar hidrogênio que é rapidamente absorvido no sangue perfurando o intestino e clareado durante uma única passagem através dos pulmões.