Sinônimos: orelhas proeminentes, orelhas de morcego.
Fundo
Problema físico
As orelhas proeminentes são um problema herdado que afeta 1-2% da população (embora o diagnóstico seja um pouco subjetivo e este número dependa do que é considerado como uma orelha proeminente). Pode ser unilateral ou bilateral e surge como resultado da falta (ou malformação) de cartilagem durante o desenvolvimento da orelha primitiva na vida intra-uterina. A anatomia externa do ouvido é intrincada, com pele fina e cartilagem resiliente. Posteriormente a orelha apresenta dobras helicoidais anormais ou cresce lateralmente. Ocasionalmente, as dobras vistas ao nascimento resolvem espontaneamente.
As orelhas proeminentes não tendem a melhorar e cerca de 30% dos bebés que têm orelhas proeminentes nascem com orelhas de aspecto normal, surgindo o problema apenas nos primeiros três meses de vida. Isto pode ser exacerbado quando a cartilagem mole é dobrada repetidamente, particularmente durante a amamentação. Não existem problemas funcionais associados a orelhas proeminentes.
O problema psicológico
A angústia psicológica causada por orelhas proeminentes pode ser considerável. O principal significado clínico das orelhas proeminentes são os problemas estéticos, que podem levar a uma qualidade de vida reduzida, diminuição da auto-estima, comportamento de evasão social e mau desempenho na escola. A brincadeira na escola causa tanto a infelicidade a curto prazo como um potencial impacto a longo prazo na percepção da auto-imagem e auto-valorização. Tanto crianças como adultos com orelhas que se destacam podem experimentar uma psique danificada, secundária ao ridículo externo e à autocrítica.
Gestão conservadora
Prior até os 6 meses de idade, a cartilagem da orelha é muito macia e pode ser susceptível de se moldar e de se fender. Bandagens e fitas adesivas foram usadas no passado, mas agora splints sofisticados foram projetados para corrigir problemas mais especificamente.
Ear splintage pode ser uma técnica muito eficaz para tratamento de neonatos com anomalias auriculares deformacionais. Após 6 meses, a correção cirúrgica é a única opção.
Ainda há incerteza sobre o curso espontâneo de orelhas proeminentes, bem como em que idade começar a usar talas, quanto tempo para continuar e quão eficazes são a longo prazo.
A orelha é frequentemente recomendada para um teste em bebês.
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Gestão cirúrgica
Referência para cirurgia
Pinnaplastia ou otoplastia pode ser realizada na criança a partir dos 5 anos de idade – há um equilíbrio entre fazê-lo antes da criança ir para a escola (com possível provocação ou bullying) e permitir tempo suficiente para ver se a criança percebe que é um problema – este último é mais provável que seja cooperativo com a cirurgia e que seja mais feliz com os resultados. A operação também pode ser realizada em pacientes adultos.
Após a decisão ser tomada, o encaminhamento pode ser feito para a equipe local do ouvido, nariz e garganta (Otorrinolaringologia) ou para um cirurgião plástico. O procedimento está normalmente disponível no Serviço Nacional de Saúde (NHS) para crianças; a maioria dos adultos tem que ir em particular, a menos que se possa demonstrar que a pessoa está em extrema angústia psicológica, caso em que as decisões são tomadas individualmente.
O procedimento
- Anaestésico – geralmente feito sob anestesia geral em crianças e anestesia local em adultos. Entretanto, a otoplastia pode ser realizada de forma segura e eficaz sob anestesia local em crianças a partir dos 5 anos de idade.
- Existem diferentes técnicas disponíveis. Técnicas de cartilagem ou otoplastia fechada percutânea ajustável (PACO) podem ser consideradas; a escolha da operação pode depender da quantidade e do tipo de cartilagem envolvida para a operação.
- Em deformidades de orelha proeminentes com cartilagem mole, a PACO deve ser a escolha cirúrgica preferida devido às suas vantagens de menor tempo cirúrgico, ausência de necessidade de curativo compressivo pós-operatório prolongado, e também de permitir que os pacientes visualizem os resultados imediatamente após a cirurgia.
- A otoplastia sem incisão tem demonstrado ser uma operação bem tolerada e eficaz que pode ser realizada tanto em pacientes pediátricos como em adultos. Este procedimento é menos invasivo que a operação aberta e está associado a complicações mínimas.
- Uma modificação de uma otoplastia sem incisão pode ser realizada em adultos com anestesia local com excelentes resultados.Após a operação, os pacientes podem retornar às suas atividades diárias imediatamente. Está associado a uma baixa taxa de complicações e alta satisfação do paciente.
- Os cuidados pós-operatórios variam de acordo com a prática local:
- Alguns pacientes podem ser aconselhados a usar uma faixa de proteção para a cabeça durante várias semanas depois (particularmente à noite).
- O cabelo pode ser lavado após 14 dias; os pacientes devem ser aconselhados a ter um cuidado especial na limpeza dessa área e secá-la bem depois.
- Nadar deve ser evitado por pelo menos duas semanas (o ideal é esperar de 4 a 6 semanas). esportes de contato devem ser evitados por oito semanas.
- Os pacientes podem viajar de avião a qualquer momento após o procedimento.
Complicações
- Generalmente raro (não mais de 5% no total).
- Associado a uma anestesia geral.
- Desenvolvimento de cicatrizes quelóides.
- Mudez do(s) ouvido(s), que pode demorar várias semanas a resolver.
- Asimetria entre os ouvidos.
- Haematoma – procurar aconselhamento da equipa cirúrgica (os pacientes por vezes precisam de voltar ao teatro para a remoção do coágulo).
- Deiscência – se não secundária à infecção, uma pequena lacuna pode normalmente curar com um penso apropriado (feito pela equipa cirúrgica).
- Infecção – se grave, isto pode levar à ruptura completa da ferida e a cartilagem pode ficar envolvida, dando origem a deformidades a longo prazo que podem necessitar de um procedimento adicional para as corrigir.
- Recorrência.
Prognóstico
Esta condição não se resolve espontaneamente. Após os 6 meses de idade, a correção cirúrgica é, atualmente, o único método disponível para tratar o problema.
Existe, geralmente, uma excelente taxa de satisfação após uma cirurgia bem sucedida, com relatos de melhora da auto-estima, vida social e atividades de lazer. Problemas psicológicos associados a orelhas proeminentes podem ser reduzidos por meio de cirurgia corretiva apropriada.
Otoplastia subsequente, os pais relataram uma melhora significativa na qualidade de vida relacionada à saúde de seus filhos.