OMS EMRO | Prática de automedicação entre pacientes em um sistema público de saúde | Volume 17, número 5 | EMHJ volume 17, 2011

Versão PDF

Artigo de pesquisa

S.A. Alghanim1

ممارسة المداواة الذاتية لدى لدى في ظل وجود نظام صحي عام

سعد عبد الله الغانم

ABSTRACT: Foi realizado um inquérito a 500 pacientes que frequentavam centros de cuidados de saúde primários em Riade, Arábia Saudita, para determinar a prevalência e factores associados à prática da automedicação. Os resultados indicaram que 35,4% dos entrevistados tinham praticado auto-medicação nas últimas 2 semanas. As análises bivariadas e multivariadas indicaram que os respondentes que eram jovens, do sexo masculino, com mau estado de saúde, com acesso inconveniente ou insatisfeitos com os cuidados de saúde, tinham maior probabilidade de praticar a automedicação. Campanhas de educação sanitária, legislações rigorosas sobre a distribuição de medicamentos em farmácias privadas e o aumento da qualidade e do acesso aos cuidados de saúde estão entre as intervenções importantes que podem ser necessárias para mudar o comportamento das pessoas em busca de saúde e protegê-las dos riscos potenciais das auto-medicações.

Pratique de l’automédication chez les patients bénéficiant d’un système de soins de santé public
RÉSUMÉ: Une enquête a été réalisée auprès de 500 patients consultant dans des centres de soins de santé primaires à Riyad (Arabie saoudite), pour déterminer la prévalence de la pratique de l’automédication et les facteurs associés. Les résultats ont indiqué que 35,4 % des répondants avaient pratiqué l’automédication au cours des deux semaines précédentes. As análises bivariadas e multivariadas revelaram que os entrevistados que eram jovens, do sexo masculino, com saúde precária, achavam difícil o acesso às instalações de saúde ou seus serviços insatisfatórios eram mais propensos a auto-medicar-se. Entre as principais intervenções que podem ser necessárias para mudar o comportamento de procura de cuidados de saúde e para proteger as pessoas dos riscos potenciais da auto-medicação, estão campanhas de educação sanitária, leis rígidas de farmácia privada, melhoria do acesso e da qualidade dos cuidados de saúde.

EMHJ, 2011, 17(5): 409-416

1Departamento de Administração Pública, Faculdade de Administração, Universidade Rei Saud, Riade, Arábia Saudita (Correspondência a S.A. Alghanim: Este endereço de e-mail está sendo protegido contra spam bots. Você precisa habilitar o JavaScript para visualizá-lo ). Recebido: 29/09/09; aceito: 05/11/09/09

Introdução

A automedicação pode ser definida como o uso de drogas para tratar doenças ou sintomas auto-diagnosticados, ou o uso intermitente ou continuado de uma droga prescrita para doenças ou sintomas crónicos ou recorrentes. Pode incluir o uso de ervas, a retenção e reutilização de medicamentos prescritos ou a compra directa de medicamentos apenas com receita médica, sem input médico . A prática da automedicação é comum em todo o mundo, tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento, e pode até ser mais comum do que o uso de medicamentos prescritos .

A importância da automedicação como fenômeno tem atraído o interesse dos profissionais de saúde, incluindo médicos e formuladores de políticas, especialmente quando os medicamentos se desregulamentam e mudam do status de prescrição para serem vendidos sem receita médica (OTC). Geralmente, aceita-se que a auto-medicação tem um papel importante no cuidado de doenças menores. Na verdade, o papel da auto-medicação foi enfatizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 1978 em sua iniciativa “Saúde para todos até o ano 2000”, que foi implementada em muitos países do mundo, incluindo a Arábia Saudita. Muitos benefícios e riscos possíveis têm sido atribuídos ao aumento da auto-medicação entre o público. Estudos indicam que o uso da auto-medicação é influenciado por vários fatores pessoais, organizacionais e ambientais. A falha de um sistema de saúde, quando há má distribuição de recursos de saúde e um consequente crescimento nos custos de saúde, tem sido mencionada como um fator de auto-medicação .

Na Arábia Saudita, as farmácias do setor privado são as instalações de saúde mais acessíveis e as pessoas podem obter a maioria dos tipos de medicamentos sem receita médica, o que torna a auto-medicação fácil de praticar. Apesar de alguns estudos realizados sobre este tema, a automedicação não tem recebido a atenção que merece como tema de pesquisa. A maioria dos estudos sobre auto-medicação foram realizados em países onde o sistema e a cultura de saúde são diferentes dos da Arábia Saudita. Por conseguinte, os resultados podem não ser transferíveis para o contexto saudita. Dados sobre a prevalência e fatores associados à auto-medicação na Arábia Saudita são necessários para ajudar no planejamento de intervenções para melhorar o uso de medicamentos no país.

Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência de auto-medicação entre pacientes adultos sauditas; identificar fatores potenciais que poderiam influenciar as práticas de auto-medicação; identificar fontes de medicamentos utilizados; identificar fontes de informação sobre medicamentos utilizados; e identificar razões para auto-medicação.

Métodos

Amostra

Esta foi uma pesquisa transversal, de base comunitária, realizada na cidade de Riade, capital da Arábia Saudita, para explorar o comportamento de auto-medicação entre a população em geral. A população do estudo consistiu de todos os pacientes que frequentavam centros de cuidados de saúde primários (PHC) na cidade de Riyadh durante o mês de Julho de 2009. Cinco centros de APS foram selecionados usando amostragem aleatória em cluster para representar as 5 áreas geográficas da cidade de Riyadh (norte, leste, sul, oeste e centro). Em cada centro de APS, uma amostra de 100 doentes adultos (18-65 anos) foi seleccionada usando uma amostragem aleatória sistemática. Assim, 500 questionários foram preenchidos e devolvidos, uma taxa de resposta de 100%.

Recolha de dados

O questionário do estudo consistiu de 5 seções, incluindo tanto as questões abertas como as fechadas. A primeira seção incluiu perguntas sobre características sociodemográficas, incluindo sexo, idade, nacionalidade, nível de escolaridade e status profissional. A segunda secção foi utilizada para recolher informações sobre aspectos de saúde auto-relatados dos inquiridos, tais como a sua percepção sobre o seu estado de saúde, se tinham alguma doença crónica, a sua percepção sobre o acesso aos cuidados de saúde e a sua satisfação com os cuidados de saúde que normalmente recebem. Também foi perguntado aos respondentes se eles tinham praticado automedicação durante as 2 semanas anteriores à pesquisa. Na terceira e quarta secções, os inquiridos foram solicitados a relatar as fontes de medicação utilizadas para auto-tratamento e as fontes de informação sobre essa medicação. A secção final continha perguntas sobre os motivos dos inquiridos para a auto-medicação.

A fim de aumentar a validade do conteúdo do questionário, foram realizadas várias etapas. Primeiro, foi realizada uma revisão da literatura relevante. Em segundo lugar, 2 professores revisaram o rascunho do questionário. Finalmente, um levantamento piloto com 50 pacientes adultos (27 homens e 23 mulheres) foi realizado em 2 centros de PHC na cidade de Riyadh. Com base nas sugestões dos revisores e no resultado da pesquisa piloto, algumas questões foram reformuladas e outras foram acrescentadas ou suprimidas no estudo principal. Os questionários do inquérito-piloto não foram incluídos no inquérito principal.

Os inquiridos tiveram a garantia de confidencialidade e receberam uma explicação sobre o objectivo do estudo e a importância da sua contribuição. Os sujeitos deram o seu consentimento verbal para participar no estudo. Todos os questionários foram distribuídos e coletados por 10 alunos da pesquisa (5 homens e 5 mulheres). Os estudantes receberam um curso intensivo de treinamento sobre coleta e gerenciamento de dados da pesquisa. Todos os questionários foram preenchidos durante o tempo de espera dos inquiridos nos centros de saúde primários seleccionados. Os questionários foram preenchidos na presença dos estudantes da pesquisa, no caso de alguns participantes necessitarem de assistência.

Neste estudo, auto-medicação foi definida como o uso de medicamentos modernos sem o aconselhamento de um profissional de saúde.

Análise de dados

O resultado do estudo foi a prática de auto-medicação nas últimas 2 semanas. Os respondentes foram classificados em 2 grupos: aqueles que praticavam automedicação e aqueles que não praticavam (sim/não). O teste de qui-quadrado foi usado para determinar as diferenças entre esses 2 grupos de acordo com as características demográficas, que incluíram sexo, idade, nível educacional, estado civil e situação de emprego dos respondentes; e aspectos relacionados com a saúde, que incluíram o estado de saúde dos respondentes, se tinham uma doença crônica, percepções sobre o acesso aos cuidados de saúde e satisfação com a qualidade dos cuidados de saúde que recebem. Foi realizada uma análise de regressão logística aos factores de identidade que estavam significativamente associados à auto-medicação. Foram calculados os odds ratios (OR) multivariados e os correspondentes intervalos de confiança de 95% (IC). Todos os testes foram 2-tailed com um nível de significância estatística de 0,05. Os dados para este estudo foram introduzidos e analisados utilizando o SPSS, versão 11.0.

Resultados

Características de fundo

Um total de 500 pacientes adultos foi pesquisado. Eles eram predominantemente jovens com idade média de 38,6 (DP 12,9) anos (variação de 18-65 anos). Destes, 279 (55,8%) eram homens e 221 (44,2%) eram mulheres. A grande maioria dos entrevistados era de nacionalidade saudita (82,4%), casados (65,8%), com nível de escolaridade médio ou superior (53,8%) e com emprego (73,4%).

Práticas de auto-medicação

Respondentes que tinham praticado algum tipo de auto-medicação durante as últimas 2 semanas eram 177 (35,4%) da amostra. As fontes de medicamentos utilizadas por estes pacientes são mostradas na Tabela 1. Os medicamentos OTC adquiridos em farmácias privadas foram a fonte de auto-medicação mais utilizada, relatada pela maioria dos pacientes auto-medicados (79,1%). O uso de medicamentos sobra também foi prevalente e relatado por quase metade dos entrevistados que praticaram automedicação (48,6%). Aqueles que obtiveram medicamentos dos seus familiares, amigos ou vizinhos constituíram quase um terço dos respondentes auto-medicados (30,5%).

Patientes que praticaram auto-medicação nas últimas 2 semanas foram questionados sobre a fonte de informação sobre os medicamentos que utilizaram para auto-medicação. A Tabela 1 mostra que a fonte de informação mais comum foi a dos vendedores de farmácias do sector privado (incluindo farmacêuticos), reportada por cerca de três quartos dos inquiridos (74,0%). Seguiram-se as experiências ou conhecimentos dos inquiridos de episódios anteriores (50,8%). O pessoal de saúde foi a fonte de informação menos comum, reportada por apenas 9,6% dos inquiridos. Outras fontes de informação sobre medicamentos foram familiares/amigos, a Internet e anúncios.

O estudo identificou as razões dos pacientes para auto-medicação (Tabela 1). A mais comum foi que a doença foi considerada como menor (80,2%). Mais de dois terços dos entrevistados (70,1%) indicaram que se auto-medicaram porque os serviços de saúde não estavam disponíveis nos momentos em que precisavam de cuidados. Mais da metade dos respondentes auto-medicados (52,0%) relataram que o fizeram por falta de tempo para visitar as instalações de cuidados de saúde formais. Mais de 40% dos pacientes auto-medicados indicaram que o custo das consultas com o médico era uma razão para a auto-medicação. Outras razões para auto-medicação foram expectativas de menos/ nenhum benefício dos cuidados de saúde modernos, afastamento dos locais de atendimento e conveniência.
Quadro 1 Fontes de medicamentos e informações sobre auto-medicação e razões para o uso de auto-medicação nas últimas 2 semanas (n = 177)

Características dos pacientes que usaram auto-medicação

Quadro 2 mostra a associação descritiva entre características sociodemográficas e comportamento de auto-medicação nas últimas 2 semanas. Os resultados indicam que os homens foram uma percentagem significativamente maior de auto-medicamentos do que as mulheres (44,8% versus 23,5%) (P < 0,001). Da mesma forma, mais dos jovens entrevistados e daqueles com um nível de educação superior estavam usando auto-medicação do que os seus homólogos (P < 0,05). Uma taxa significativamente maior de auto-medicação foi relatada pelos entrevistados que perceberam seu estado de saúde como ruim versus bom (47,4% versus 28,1%) (P < 0,001), aqueles com doença crônica versus aqueles que não o fizeram (45,5% versus 31,4%) (P < 0.05), aqueles que relataram acesso inconveniente aos serviços de saúde versus aqueles com acesso conveniente (46,3% versus 30,1%) (P < 0,05) e aqueles que estavam insatisfeitos com a qualidade de seus serviços de saúde versus aqueles que estavam satisfeitos (46.5% versus 32,1%) (P < 0,05).
Tabela 2 Perfil demográfico e estado de saúde segundo o uso de auto-medicação nas últimas 2 semanas pelos entrevistados

Análise de regressão

Tabela 3 fornece o OR ajustado e IC 95% que quantificam a associação entre as variáveis independentes (fatores sociodemográficos e fatores relacionados à saúde) e a variável de resultado (prática de auto-medicação nas últimas 2 semanas). Estas estimativas foram obtidas utilizando a análise de regressão logística. Entre as variáveis sociodemográficas, idade e sexo foram estatisticamente associados à auto-medicação. Os respondentes mais jovens tinham cerca de duas vezes mais probabilidade de praticar auto-medicação do que os mais velhos (OR = 2,19, IC 95%: 1,35-3,56) (P < 0,05). Da mesma forma, os homens tinham 3,5 vezes mais probabilidade de praticar auto-medicação do que as mulheres (OR = 3,56, IC 95%: 2,15-5,89) (P < 0,001). Todos os fatores relacionados ao calor empregados no estudo foram estatisticamente associados à auto-medicação. Em particular, os respondentes que perceberam seu estado de saúde como pobre tinham cerca de 2,5 vezes mais probabilidade de praticar automedicação do que aqueles que perceberam seu estado de saúde como bom (OR = 2,57, IC 95%: 1,66-3,99) (P < 0,001). Os respondentes que relataram ter condições crônicas tinham 1,6 vezes mais probabilidade de auto-medicação do que aqueles que não a tinham (OR = 1,64, IC 95%: 1,03-2,62) (P < 0,05). Da mesma forma, os respondentes que perceberam o seu acesso aos cuidados de saúde como inconveniente tinham cerca do dobro da probabilidade de se auto-medicarem do que aqueles que relataram acesso conveniente (OR = 2,07, IC 95%: 1,34-3,18) (P < 0,05). Os resultados também mostram que os respondentes insatisfeitos com a qualidade dos cuidados de saúde que receberam dos estabelecimentos de saúde tinham mais de 3 vezes mais probabilidade de praticar auto-medicação do que aqueles que estavam satisfeitos (OR = 3,13, IC 95%: 1,82-5,40) (P < 0,001).
Tabela 3 Características associadas ao uso de auto-medicação nas últimas 2 semanas

Discussão

Até 2 semanas antes desta pesquisa, 35,4% dos entrevistados tinham usado auto-medicação sozinhos ou em combinação com uma medicação prescrita. Esta descoberta é surpreendente, uma vez que a maioria da população da Arábia Saudita é elegível para serviços de saúde pública gratuitos. No entanto, esta prevalência apoia os resultados relatados anteriormente por outros estudos realizados na Arábia Saudita e confirma a noção de que a auto-medicação é generalizada entre a população em geral. Estudos recentes realizados em diferentes partes do mundo, como Estados Unidos, Reino Unido, Espanha, Alemanha, França, México, Singapura, Turquia, Paquistão, Jordânia, Kuwait, Egito e Sudão, variam na sua estimativa da porcentagem de pacientes que praticam automedicação, com taxas de prevalência que variam de cerca de 13% a 92%. Comparar os resultados deste estudo com os da literatura é difícil, pois os estudos diferem nas definições de auto-medicação e nas metodologias empregadas e muitos países também diferem em suas culturas, sistemas de saúde e no papel percebido dos farmacêuticos. Entretanto, há um consenso geral entre esses estudos de que a automedicação tem riscos potenciais e que, apesar dos esforços exercidos pelos profissionais de saúde e tomadores de decisão para limitar esse problema, as taxas de automedicação estão em ascensão.

Os dados deste estudo indicaram que 2 das variáveis sociodemográficas (idade e sexo) e 4 variáveis relacionadas à saúde (estado de saúde percebido, presença de doença crônica, acesso percebido aos cuidados de saúde e satisfação com os cuidados de saúde) tiveram uma associação independente significativa com a prática da automedicação. Os jovens eram mais propensos a administrar auto-medicação do que os mais velhos. Esta constatação é consistente com outros estudos. Entretanto, os resultados deste estudo indicaram que os homens estavam mais inclinados à auto-medicação do que as mulheres, o que contradiz os resultados relatados por outros estudos na literatura . Estes resultados são esperados dado o fato de que os homens jovens são mais móveis do que as pessoas mais velhas ou as mulheres. As mulheres na Arábia Saudita não estão autorizadas a conduzir um carro e muitas não saem de casa sem um acompanhante masculino; por conseguinte, é menos provável que procurem medicamentos em fontes como farmácias privadas na comunidade. Apesar de o nível de educação dos entrevistados ter sido um fator significativo na análise bivariada, não entrou no modelo de regressão logística como um preditor significativo da prática de auto-medicação. Esta constatação contradiz pesquisas anteriores realizadas na Arábia Saudita e em outros lugares, que relataram que o nível de educação dos pacientes tem um impacto na prática da automedicação.

Os resultados deste estudo mostraram que os respondentes com auto-relatos negativos sobre o estado de saúde, aqueles que relataram ter doenças crônicas e aqueles que tiveram dificuldades em acessar as unidades de saúde tinham mais probabilidade de praticar a automedicação do que aqueles que não relataram tais percepções ou condições de saúde. Esta constatação concorda com outros estudos da literatura médica. Vale ressaltar que inúmeros autores estudaram a relação entre auto-medicação e fatores relacionados às características sociodemográficas e de saúde dos pacientes. A maioria desses estudos mostrou que a automedicação estava principalmente associada a necessidades de saúde ou variáveis relacionadas à saúde, tais como o estado de saúde auto-relatado, presença de doenças crônicas e gravidade dos sintomas. Outros autores relataram que pacientes com saúde precária ou com dificuldade de acesso aos cuidados de saúde têm maior probabilidade de usar a automedicação e de se tornarem usuários freqüentes de drogas OTC na tentativa de resolver seus problemas de saúde .

Em consonância com os achados de outros autores, a satisfação com a qualidade dos serviços de saúde é um determinante importante da utilização dos recursos de saúde. No presente estudo, os pacientes que estavam insatisfeitos com a qualidade dos serviços de saúde prestados nas unidades de saúde, como os centros de saúde primários, estavam mais propensos a praticar auto-medicação. A decisão de um indivíduo de utilizar uma determinada fonte de cuidados de saúde envolve muitos factores relacionados com características sociodemográficas, tipo e gravidade da doença, estado de saúde percepcionado e a gama e acessibilidade das opções terapêuticas disponíveis e a sua eficácia percepcionada .

Os dados deste estudo indicaram que cerca de 80% dos inquiridos que relataram utilizar a auto-medicação identificaram que a farmácia privada era uma importante fonte tanto de medicamentos como de informação. Isto não é surpreendente uma vez que é possível para qualquer indivíduo na Arábia Saudita comprar qualquer medicamento OTC sem qualquer prescrição, excepto para um número muito limitado de medicamentos que podem exigir uma prescrição especial para a sua distribuição. Esta descoberta é consistente com trabalhos anteriores relatados de outros países vizinhos como o Egipto, Palestina, Sudão e Jordânia, que indicam que as farmácias comunitárias nestes países desempenham um papel importante na ampla prevalência da auto-medicação entre a população. Isto é provavelmente devido à fraca aplicação dos regulamentos relativos ao manuseamento e distribuição de medicamentos. Consequentemente, os vendedores de farmácias comunitárias são geralmente considerados como uma importante fonte de medicamentos sem receita médica.

Os resultados deste estudo indicaram que o pessoal de saúde era a fonte de informação menos influente sobre auto-medicação. Isto é de se esperar, já que muitas pessoas têm a impressão de que os médicos não aprovam a auto-medicação. É sabido que muitos médicos estão relutantes em aconselhar pacientes sobre auto-medicação ou emitir medicamentos sem um exame clínico. No entanto, em termos das fontes gerais de conhecimento dos pacientes sobre questões de saúde, os estudos mostram a importância dos meios de comunicação de massas no aumento do conhecimento das pessoas sobre questões de saúde e que tais fontes fornecem mais informação do que os pacientes recebem dos ambientes de cuidados de saúde. Isso pode provocar perguntas sobre os programas de educação em saúde que são implementados nos estabelecimentos de saúde e a relação médico-paciente.

Neste estudo, os entrevistados identificaram várias razões para a automedicação, incluindo que a sua doença era menor, não havia serviços médicos disponíveis, falta de tempo para assistir aos estabelecimentos de saúde, tempo de espera para ser visto e o custo das consultas. Embora tais razões fossem semelhantes às relatadas em pesquisas anteriores, elas levantam uma série de questões relevantes para o contexto saudita. Por exemplo, os pacientes estão bem informados sobre o que constitui uma doença menor? Os horários de trabalho das instalações de cuidados de saúde primários são adequados? Os tempos de espera são aceitáveis? Como é que os pacientes percebem a qualidade dos serviços de saúde que lhes são prestados? Estas questões, que estão principalmente relacionadas à disponibilidade e acessibilidade dos serviços de saúde, precisam ser respondidas em pesquisas posteriores.

As limitações transversais devem ser consideradas ao interpretar os resultados do presente estudo. Primeiro, o estudo foi limitado à auto-medicação. No entanto, os resultados têm implicações para os medicamentos vendidos OTC e para a disseminação de informações sobre os medicamentos e seus potenciais efeitos colaterais. Em segundo lugar, foi pedido aos respondentes que relatassem a auto-medicação apenas durante um período de 2 semanas. Isto pode ter influenciado os resultados do estudo. No entanto, o relato da automedicação durante um período de 2 semanas tem sido usado em estudos recentes realizados em diferentes partes do mundo a fim de limitar o viés de recall e evitar problemas associados ao recall e relato de eventos de cuidados de saúde. Em terceiro lugar, devido a restrições de tempo e financeiras, o presente estudo foi limitado à cidade de Riade. No entanto, Riad é a maior cidade da Arábia Saudita, com muitos habitantes com diferentes características sociodemográficas. Finalmente, os resultados aqui relatados foram baseados em informações auto-relatadas e, portanto, são subjetivos. Apesar destas limitações, o estudo pode estimular mais atenção e pesquisa sobre a prevalência, eficácia e efeitos colaterais da auto-medicação na Arábia Saudita.

Este estudo revelou uma taxa considerável de auto-medicação na população saudita, o que deve chamar a atenção dos formuladores de políticas para este problema. Os resultados deste estudo irão encorajar uma maior exploração do papel da auto-medicação nos cuidados de saúde. As políticas de saúde devem focar em garantir que as pessoas tenham acesso adequado aos cuidados de saúde e que a população receba informações sobre os perigos colocados pela automedicação.

Agradecimentos

O autor gostaria de agradecer ao Centro de Pesquisa, Faculdade de Administração de Empresas da King Saud University pelo financiamento deste estudo.

1. Diretrizes para a avaliação regulatória de medicamentos para uso em automedicação. Genebra, Organização Mundial da Saúde, 2000 (WHO/EDM/QSM/00.1).
2. Awad A et al. Auto-medicação com antibióticos e antimaláricos na comunidade do Estado de Khartoum, Sudão. Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, 2005, 8:326-331.
3. Figueiras A, Caamaño F, Gestal-Otero JJ. Factores sociodemográficos relacionados com a auto-medicação em Espanha. European Journal of Epidemiology, 2000, 16:19-26..
4. Fuentes Albarrán K, Villa Zapata L. Análise e quantificação de padrões de auto-medicação de clientes em farmácias comunitárias no sul do Chile. Pharmacy World and Science, 2008, 30:863-868.
5. Lam CL, Tse MH, Munro C. Uma pesquisa sobre o uso de auto-medicação durante um período de duas semanas. Hong Kong Practitioner, 1989, 11:371-375.
6. Guidelines for the medical assessment of drugs for use in self-medication. Copenhagen, Escritório Regional da Organização Mundial da Saúde para a Europa, 1986.
7. Hayran O, Karavus M, Aksayan S. Help-seeking behavior and self-medication of a population in an urban area in Turkey: cross sectional study. Croatian Medical Journal, 2000, 41:327-332.
8. Yousef AM et al. Self-medication patterns in Amman, Jordan. Pharmacy World and Science, 2008, 30:24-30.
9. Awad AI, Eltayeb IB, Capps PA. Self-medication practices in Khartoum State, Sudan. European Journal of Clinical Pharmacology, 2006, 62:317-324.
10. Hamel MJ et al. Malaria control in Bungoma District, Kenya: a survey of home treatment of children with fever, bednet use and attendance at antenatal clinics. Boletim da Organização Mundial da Saúde, 2001, 79:1014-1023.
11. Promover o uso racional dos medicamentos: componentes centrais. Perspectivas das políticas da OMS sobre medicamentos. Genebra, Organização Mundial da Saúde, 2002 (WHO/EDM/2002.3).
12. Sawalha AF. Um estudo descritivo das práticas de auto-medicação entre estudantes universitários médicos e não médicos palestinianos. Research in Social and Administrative Pharmacy, 2008, 4:164-172.
13. De Boer MJ, Versteegen GJ, van Wijhe M. Patients’ use of the Internet for pain-related medical information. Patient Education and Counseling, 2007, 68:86-97.
14. Worku S. G/Mariam A. Prática de auto-medicação na cidade de Jimma. Ethiopian Journal of Health Development, 2003, 17:111-116.
15. Heisler M et al. The health effects of restricting prescription medication use because of cost. Medical Care, 2004, 42:626-634.
16. Saeed AA. Auto-medicação entre pacientes de cuidados primários na Clínica Farazdak em Riad. Social Science & Medicine, 1988, 27:287-289.
17. Azab AS. Conhecimento público, atitude e prática em relação ao uso de antibióticos na cidade de Riyadh. Saudi Medical Journal, 2000, 21:784-785.
18. Abahussain NA, Taha AZ. Conhecimento e atitudes de estudantes do sexo feminino sobre medicamentos no leste da Arábia Saudita. Saudi Medical Journal, 2007, 28:1723-1727.
19. Bent S. Herbal medicine in the United States: review of effectiveness, safety, and regulation: grand rounds at University of California, San Francisco Medical Center. Journal of General Internal Medicine, 2008, 23:854-859.
20. Oborne CA, Luzac ML. Uso de medicamentos de venda livre antes e durante a hospitalização. Annals of Pharmacotherapy, 2005, 39:268-273.
21. Carrasco-Garrido P et al. Predictive factors of self-medicated drug use among the Spanish adult population. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2008, 17:193-199.
22. Uehleke B, Steinhoff B. Self-medication in Germany. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2001, 39:484-487.
23. Orriols L et al. Evaluation of abuse and dependence on drugs used for self-medication: a pharmacoepidemiological pilot study based on community pharmacoepidemiological pharmacoepidemiology pharmacoepidemiology pharmacoepidemiological study based on community pharmacies in France. Drug Safety, 2009, 32:859-873.
24. Balbuena FR, Aranda AB, Figueras A. Self-medication in older urban mexicans : um estudo observacional, descritivo, transversal. Drogas e Envelhecimento, 2009, 26:51-60.
25. Chui WK, Li SC. Aconselhamento sobre auto-medicação: perspectivas dos farmacêuticos e consumidores comunitários em Singapura. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2005, 30:225-231.
26. Gül H et al. Nonprescription medication purchases and the role of pharmacists as healthcare workers in self-medication in Istanbul. Medical Science Monitor, 2007, 13:PH9-PH14.
27. Zafar SN et al. Auto-medicação entre estudantes universitários de Karachi: prevalência, conhecimento e atitudes. Journal of the Pakistan Medical Association, 2008, 58:214-217.
28. Sawair FA et al. Assessment of self-medication of antibiotics in a Jordanian population. Medical Principles and Practice, 2009, 18:21-25.
29. Awad A, Al-Rabiy S, Abahussain E. Práticas de automedicação entre pacientes diabéticos no Kuwait. Medical Principles and Practice, 2008, 17:315-320.
30. Sallam SA et al. Pharmacoepidemiological study of self-medication in adults attending pharmacies in Alexandria, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, 2009, 15:683-691.
31. Linden M et al. Auto-medicação com a erva de São João em desordens depressivas: um estudo observacional em farmácias comunitárias. Journal of Affective Disorders, 2008, 107:205-210.
32. Carrasco-Garrido P et al. Patterns of medication use in the immigrant population resident in Spain: associated factors. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2009, 18:743-750.
33. Stasio MJ et al. Over-the-counter medication and herbal or dietary supplement use in college: dose frequency and relationship to self-reported distress. Journal of American College Health, 2008, 56:535-547.
34. Zineldin M. A qualidade dos cuidados de saúde e satisfação do paciente: Uma investigação exploratória do modelo 5Qs em algumas clínicas médicas egípcias e jordanianas. International Journal of Health Care Quality Assurance, 2006, 19:60-92.
35. Fernandez-Olano C et al. Fatores associados à utilização dos cuidados de saúde pelos idosos em um sistema público de saúde. Health Policy, 2006, 75:131-139.
36. Ahmed SM et al. Gender, socioeconomic development and health-seeking behaviour in Bangladesh. Social Science and Medicine, 2000, 51:361-371.
37. Suleman S, Ketsela A, Mekonnen Z. Assessment of self-medication practices in Assendabo town, Jimma zone, southwestern Ethiopia. Research in Social and Administrative Pharmacy, 2009, 5:76-81.
38. Leyva-Flores R, Kageyama ML, Erviti-Erice J. How people respond to illness in Mexico: Auto-cuidado ou cuidados médicos? Política de Saúde, 2001, 57:15-26.