Porquê os seios aumentados parecem tão “aumentados” ou falsos?
Nesta edição desta semana de “Porque é que todos parecem tão estranhos”? Vou examinar os obstáculos para alcançar o que tantas mulheres querem em uma mamoplastia de aumento: Um olhar jovem e cheio de cicatrizes que não tenha “cirurgia plástica” escrita por todo o lado. O óbvio “olhar aumentado” é galopante e bem tolerado tanto pelo público quanto pelas celebridades e tenho certeza que alguns leitores estarão pensando agora mesmo “mas eu gosto mais do olhar aumentado do que do natural”. Sou a primeira pessoa a dizer que não sou o cirurgião plástico para todos, mas direi que mesmo quando os pacientes vêm ao meu consultório com essa mentalidade, eles quase sempre saem com uma reorientação completa querendo um aumento de aparência natural. O problema está em entender o que é um belo visual natural. A maioria pensa que natural significa baixo e plano e aumentado significa pleno. Quando eu mostro às pacientes que solicitam um olhar aumentado, fotos do “olhar aumentado” excessivamente separado, redondo e baixo e fotos dos meus resultados que têm declives suaves sem bordas ásperas e separação, quase sempre recebo um “não, não, é isso que eu quero resposta”
Call (305) 328-8256 para marcar uma consulta com o Dr. Rian Maercks para saber mais sobre a mamoplastia de aumento.
Informação sobre aumento dos seios
Olhar aumentado vs O aspecto natural
Antes de aprofundar este assunto, direi com toda a clareza que os meus pensamentos sobre a mamoplastia de aumento e a estética dos seios são MUITO contrários às concepções e aos padrões do meu campo. É minha opinião que muitas práticas em medicina e cirurgia plástica são muito dogmáticas. Acho a estética bem aceita das mamas aumentadas muito decepcionante, embora este seja um procedimento de muito alta satisfação do paciente. Nem todos vão entender, relacionar-se ou concordar com o que eu escrevo aqui. Não estou disposta a entregar intencionalmente resultados não naturais ao peito ou ao corpo da face. Eu faço 100% de aumento subfascial dos seios, realizo 100% transaxilar (através da axila) em aumentos primários dos seios que não requerem elevação e uso implantes 100% de baixo perfil anatomicamente moldados. Estes três componentes são aberrações da cirurgia plástica convencional…
Aqui vamos nós… Acho um ótimo ponto de partida para entender a mamoplastia de aumento convencional é usar uma das ferramentas desenvolvidas por cirurgiões plásticos especialistas e parceiros da indústria, uma plataforma de software chamada TouchMD. É uma ferramenta conveniente com diagramas e vídeos de educação do paciente que se pode utilizar em consulta. Vou utilizar imagens de tela deste sistema para ilustrar os meus pontos. Perdoe os desenhos e a escrita que são exibidos na pré-escola, pois este não é um sistema de arte fina de alta precisão. Abaixo veja a primeira ilustração na seção de aumento dos seios, uma figura intitulada “antes do aumento dos seios”:
“Antes do aumento dos seios”.
A fotografia acima parece-lhe um par de seios naturais? Certamente não se parece com nenhum par de seios naturais que eu já tenha visto. Vamos ver o porquê. Primeiro de tudo eles são redondos como bolas:
Há também um espaço ridiculamente grande entre eles. Elas estão muito longe da linha média demonstrada pelo espaço de hashed laranja:
Na verdade não é difícil imaginar encaixar um terceiro seio entre elas. Se você tem idade suficiente para se lembrar do filme Total Recall isso vai parecer familiar:
Então agora ficamos com a pergunta: Porque é que uma equipa de cirurgiões plásticos especialistas e esta empresa produziriam uma prática muito cara com uma representação tão ridícula da anatomia normal dos seios intocados?!?!
A minha resposta simples: Esta é a norma agora aceite para “seios aumentados” e a estética dos implantes submusculares de alto perfil tornou-se o objectivo estético padrão para a maioria dos cirurgiões plásticos.
Vejamos o porquê e como isto aconteceu. O tipo de procedimento de aumento mamário mais utilizado nos Estados Unidos é o que o público chama de “debaixo do músculo” e o que os cirurgiões chamam de “plano duplo”. O músculo peitoral maior existe nativamente em uma posição e forma mais ou menos como esboçado abaixo:
Em um “plano duplo de mamoplastia de aumento convencional, as fixações inferiores e grande parte das fixações da linha média do músculo peitoral maior são destruídas como as linhas pontilhadas negras retratam abaixo:
> O músculo então “sombras de janela” para cima como representado pela forma laranja abaixo:
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Vamos cobrir a selecção de implantes e porque é que os cirurgiões seleccionam implantes que criarão mais tarde um aspecto falso em profundidade, mas por agora vamos deixá-lo apenas com o facto de 90%+ dos aumentos neste país serem realizados com implantes mamários redondos de perfil moderado a alto. Com a abordagem submuscular de plano duplo, as restantes ligações de origem do músculo impedem que o implante se aproxime da linha média, e o implante acaba exactamente onde esta ilustração retrata um seio “natural” existente, como demonstrado abaixo.
Esta separação leva ao amplo espaço esternal plano tão comumente visto na mamoplastia de aumento, o que brincamos chamar de “The Miami Valley” como visto na caixa amarela chocada abaixo.
É importante perceber que o músculo peitoral maior não é uma almofada flutuante que é provável que crie um seio macio misturado, é um músculo!! É um músculo importante que participa na maioria dos movimentos da vida diária e na estabilização dos braços. Como tal, tem tonicidade SEMPRE a menos que estejamos dormindo ou mortos, assim como uma corda puxada ensinada voltará rapidamente à distância mais curta entre a sua origem e inserção. No caso do músculo peitoral maior, isto significa a parede torácica. O que é que isto significa para o implante? O deslocamento para baixo e para fora como ilustrado abaixo:
O retorno do músculo em direcção à parede torácica leva com o tempo a um implante que cai em direcção à axila e para baixo com um peito central e superior completamente plano, a não ser que a paciente esteja a usar uma peça de vestuário de apoio e elevação. Assim, o pólo superior plano, a aparência tipo prateleira do topo do implante e o aspecto amplamente separado tornou-se o aspecto “aumentado” do halmark até que uma maior progressão destas forças ao longo do tempo cause um “rock in a sock look”
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Agora vamos perceber que embora estas características descrevam a maioria dos resultados de aumento lá fora, a maioria das mulheres está bastante satisfeita com eles. Na maioria das vezes elas ficam bem com a roupa e os seios são maiores. A maioria das mulheres aceita o resto. Eu acredito que isto é verdade porque elas não estão cientes de outras opções.
Vejamos novamente isto na vida real. A paciente abaixo não veio até mim por preocupações com os seios. Ela era uma modelo e uma paciente minha de estética facial. Um dia ela estava no consultório e disse “já se passaram quase dois anos desde que a minha mamoplastia de aumento pode dar uma olhadela para que eu não tenha que voltar para o meu outro cirurgião”. Claro que a obriguei. Quando a examinei, disse-lhe que ela tinha um bom resultado para o que havia por aí, mas na minha clínica, achei o resultado inaceitável. Discutimos o que eu faço e a estética que tento obter com uma técnica que desenvolvi chamada Cold-Subfascial Breast AugmentationR. A paciente relatou que ela muda em frente a outros modelos rotineiramente e praticamente todos eles parecem como ela fazia. Ela estava, no entanto, interessada em uma revisão após ver os resultados típicos com o Cold-Subfascial Breast AugmentationR. A revisão do plano duplo ou sub-músculo é possível porque a fáscia completa está normalmente intacta e a janela fica com o músculo. Na revisão, o músculo volta à sua posição anatómica natural e a fáscia é utilizada para suportar o implante. Sobrepondo todos os músculos é uma camada chamada fascia. A fáscia é um tecido conjuntivo forte que se condensa em tendões que permitem aos músculos concentrar a força e puxar. É a faixa branca identificada na seção transversal abaixo.
No Cold-Subfascial Breast Augmentation, eu disseco a fáscia longe do músculo, como representado pela linha azul abaixo, levantando esta estrutura intacta para ser usada como uma estrutura de moldagem e suporte para a mamoplastia de aumento. O próprio músculo permanece preservado em sua posição anatômica natural.
Eu disseco a fáscia para criar essencialmente um sutiã de apoio e modelagem dentro do seio. A dissecção permite controlar a colocação e as dimensões do implante.
Coloco o implante representado em azul dentro deste “soutien de apoio esculpido” para obter formas suaves e inclinadas. Selecciono implantes de perfil baixo de forma anatómica para suportar a causa da criação de uma forma natural. Isto permite-me alcançar a verdadeira plenitude superior do pólo que parece suave e natural e também criar um “começo suave” do peito mesmo ao lado da linha média. A largura proporcionada pelos dispositivos de perfil inferior também me permite criar a projecção subtil do peito apenas lateral à parede do peito para criar uma silhuetas feminina elegante.
A pequena quantidade de tecido subcutâneo representado em amarelo tende a surgir com a fáscia vermelha e a alcançar um efeito suave como uma lágrima de um peito natural.
Vamos comparar isto com o que sabemos sobre o aumento subpectoral de duplo plano. Abaixo vemos o efeito achatamento do músculo peitoral maior em um implante de projeção arredondada. Ele cria o reconhecido “olhar aumentado” que eu realmente não acredito que muitas mulheres escolheriam se lhes fosse dada uma escolha.
Se contrastarmos as diferentes abordagens no perfil, veremos que as técnicas convencionais (perfil castanho escuro) e práticas levam a uma pequena projecção focada (zona castanha extra) que é rodeada por um aspecto achatado contrastante – o olhar aumentado. O que eu considero ser um aspecto mais natural, o da mamoplastia de aumento de mama Cold-Subfascial é uma forma menos projectada (perfil castanho claro) que ocupa a verdadeira estética “real-estate” da mama tanto centralmente lateralmente como muito importante criando uma verdadeira plenitude superior do pólo (zona eclodida azul claro).
As vantagens secundárias do plano subfascial são que o implante não só está livre das forças de deslocamento do músculo peitoral maior, como também a prega axilar não está alterada. Quando o músculo peitoral maior é cortado no plano duplo de aumento, a prega axilar sobe criando o que eu chamo de disjunção do peito axilar. Isto cria a aparência de uma coleção de gordura perto da axila que incomoda a maioria das mulheres. Ter o músculo em sua posição nativa também impede o “salto muscular” ou animação muscular distrativa visto em aumentos de mama em plano duplo quando as mulheres movem seus braços.
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Espero que até agora tenha demonstrado que existe uma aceitação dogmaticamente doutrinada dos seios sub-músculos com aspecto “aumentado” entre cirurgiões e pacientes. Agora gostaria de demonstrar como esta concepção e técnica se presta à selecção de implantes que nunca podem dar resultados naturais.
Considerar os dois implantes abaixo, qual deles é maior?
Provavelmente você gosta que a maioria dos espectadores lá fora escolheu o da esquerda para ser o maior. O facto é que ambos têm o mesmo tamanho exacto. Ambos são implantes de 500mL. O da esquerda é o estilo mais usado, o tipo de implante que todos os cirurgiões plásticos são treinados para usar na residência, inclusive eu mesmo. Eles são redondos e projetados, empurrando para fora por conta própria (veja meu blog entitulado “o mal estético do empurrar”). Eles parecem grandes porque todo o volume está concentrado numa base pequena e estreita. O implante à direita é um implante ao estilo Allergan 410FM, a linha que eu mais uso, que é o implante de perfil anatómico mais baixo do mercado. Não parece ser enorme porque tem uma pegada muito maior e mais alta. Selecciono-os porque me permitem preencher as verdadeiras dimensões estéticas do seio. Você provavelmente está a pensar porque é que os cirurgiões não os usam mais à luz do que foi discutido acima e a resposta é que eles não conseguem.
Recorde a ilustração acima demonstrando como o músculo dissecado da técnica de plano duplo limita o quão próximo o implante pode chegar à linha média. Isto limita a largura do implante que pode ser utilizado. Da mesma forma, a altura é limitada porque o músculo usará uma altura adicional para empurrar o implante ainda mais para baixo, apertando-o ainda mais para baixo no pólo inferior. A pegada restrita da mamoplastia de aumento de plano duplo requer a utilização de implantes mais estreitos e mais curtos, pelo que a projecção é virada para aumentos de tamanho. Infelizmente o resultado é um peito esteticamente muito estreito para a parede torácica e superproteção que leva a uma força mais muscular para baixo e para fora.
Um dos muitos aspectos bonitos da mamoplastia de aumento subfascial é que a pegada estética ideal do peito pode ser criada na maioria das pacientes criando uma forma harmoniosa que aparece feita pela natureza.
Muito bem, então porque é que nem todos realizam a mamoplastia de aumento subfascial?
Existem muitas razões talvez a mais importante é que ela não é ensinada no treino. De facto, no meu treino foi-me dito que a mamoplastia de aumento transaxilar era impossível com implantes de silicone, a revisão transaxilar era impossível e o plano subfascial não existe. Todos estes procedimentos são elementos centrais da minha prática actual. Uma verdadeira mamoplastia de aumento subfascial particularmente transaxilar (através da axila) requer um conjunto de habilidades mais avançadas.
Saiba mais sobre a mamoplastia de aumento subfascial fria
Colocar um implante sob o músculo é muito fácil. O plano entre o músculo pestoralis maior e a parede torácica é o que chamamos de um “plano areolar solto”. O que isto significa é que é um espaço potencial, se você colocasse uma palha neste plano e a soprasse, ela se abriria instantaneamente, já que não tem estruturas que a prendam. Quando um cirurgião realiza uma mamoplastia de aumento sub muscular, é feito um pequeno orifício no músculo, um dedo é inserido nesse espaço potencial e com uma rápida varredura do dedo a maior parte da dissecção é completada.
Não há espaço potencial entre a fáscia peitoral e o músculo peitoral maior. Está firmemente ligado. Assim, quando é realizada uma verdadeira técnica de preservação da fáscia subfascial, como a técnica Cold-Subfascial, é necessária uma dissecção meticulosa. Realizo todo o procedimento sob visualização directa utilizando retractores iluminados e todos os instrumentos afiados como bisturi e tesoura facelift. É uma besta diferente. É muito antiquado para um cirurgião que teve anos de sucesso com um procedimento muito mais fácil adotar um mais difícil.
Outra característica chave para perceber é que, embora forte, a fáscia peitoral é muito fina e laminar. Isto significa que se o eletrocautério de alta potência for usado na dissecção, grande parte da fáscia é vaporizada e se for usada a dissecção romba a fáscia é delaminada e enfraquecida. Penso que isto explica porque é que tantos com um fundo pesado de mastectomia de cirurgia geral vão dizer que a fáscia não existe, estão habituados a vaporizá-la com cautério de alta potência em mastectomias. Esta é uma das muitas razões pelas quais desenvolvi a técnica Cold-Subfascial. A própria fascia é bem estudada com muitas dissecções anatômicas e caracterizações estruturais na literatura publicada.
Mais sobre isso a vir em futuros blogs. Espero ter demonstrado porque o olhar aumentado existe e porque é tão bem tolerado. Resultados mais naturais e bonitos são alcançáveis de forma segura e eficaz, mas é muito improvável que alguma vez seja mainstream. Obrigado por ler! Se você tiver perguntas ou sugestões para futuros blogs, eu sou todo ouvidos. Deixe uma nota através deste site ou da página do Facebook. Até a próxima semana…
Rian A. Maercks M.D.
The Maercks Institute
Cirurgia Plástica Estética, Craniofacial e Reconstrutiva
