O Ramo Premassetérico da Artéria Facial: Revisão e Tradução do Trabalho de Adachi

Translação do “ramus premassetericus” de Adachi da artéria maxilar

A artéria maxilar e a veia facial anterior estão próximas uma da outra na borda da mandíbula, enquanto que, na face, elas se elevam de forma divergente, de modo que a primeira corre na frente da segunda (a artéria maxilar é acompanhada por veias duplas particularmente finas, como mencionado anteriormente por Bardelebens e Sobotta). A partir daí, quando a artéria e a veia se separam, na maioria das faces, a veia acompanha um fino ramo arterial emergindo em ângulo agudo da artéria maxilar na borda da mandíbula. O ramo, que é chamado de “ramus premassetericus”, gira assim no bordo frontal do músculo masseter para cima, mas termina muito cedo ou anastomoses com as artérias circunvizinhas.

O ramus premassetericus raramente forma uma artéria considerável (Figura 1), e quase só quando a continuação da artéria maxilar, que corre na frente do ramus, é fraca.

Anterior 132 metades da face (66 cadáveres: 52 machos, 14 fêmeas; 1907 e 1908), o referido ramus premassetericus era quatro vezes (macho: duas vezes para a direita; fêmea: duas vezes para a esquerda) muito forte, quase tão forte como a habitual continuação da artéria maxilar correndo na frente do ramus ou ainda mais forte. Assim, neste caso, na face, a artéria maxilar, que acompanha a veia facial anterior, transforma-se neste ramo, enquanto a continuação real da artéria maxilar é um ramo do ramus premassetericus ou simplesmente falta.

Na Figura 2, apresentamos um caso um pouco especial (o caso foi encontrado por acaso em 1918) onde o ramus premassetericus está fortemente desenvolvido na metade inferior da face e a artéria maxilar real está faltando.

Este último está presente, porém, na metade superior da face e ainda mais forte que a continuação do ramus premassetericus.

Aven com desenvolvimento mais forte, o ramus premassetericus não oferece imagem marcante quando a veia facial anterior é desconsiderada. Nas preparações em que a veia já foi removida ou deslocada da sua posição natural, é muitas vezes duvidoso se se trata de uma artéria maxilar comum ou de um ramus premassetericus muito desenvolvido. Tais preparações não estão incluídas nas 132 metades da face acima mencionadas.

Em vários livros didáticos (Cunningham, Murrich em Piersol, Poirier, Testut), o ramo é mencionado como “ramo massetérico”, “ramos massétérines” ou “massétérine inferieure”. Pelo nome, a descrição de Murrich é aplicável. Várias fotos do carneiro também são encontradas nos atlas de Broesike (Vol. II, figs. 350-354) e Toldt (Gefäßlehre, figs. 968, 969, e 1046). Broesike chamou o ramo de “A. premasseterica”. Em uma amostra de veias do Toldt (fig. 1046), a veia facial anterior acompanha um ramo arterial forte.

Revisão literária

Branchas da artéria facial

A artéria facial fornece o suprimento de sangue para uma porção significativa da face. A artéria se origina da artéria carótida externa (ECA) e liberta ramos cervicais (artéria palatina ascendente, ramo amigdalar, artéria submental e ramos glandulares) e faciais (ramos labiais superior e inferior, ramo nasal lateral e artéria angular) anteriormente. Existem variações nas quais a artéria facial produz ramos posteriores, mas esses ramos muitas vezes permanecem sem denominação .

Anatomia do Ramo Premassetérico da Artéria Facial

O ramo pré-massetérico, também conhecido como massetérico ou posterior, da artéria facial é um ramo posterior mais conhecido que foi nomeado no início de 1928 por Adachi; no entanto, raramente tem sido discutido na literatura (Figura 3) .

O ramo pré-massetérico da artéria facial tem origem na região submandibular e atravessa o ramo da mandíbula e viaja junto à veia facial ao longo da borda anterior do masseter para fornecer os tecidos circundantes . Divide-se em ramos superficiais e profundos que geralmente perfuram o masséter e terminam na região do ducto parotídeo . A artéria tem sido vista como anastomose com o ramo massetérico superior da artéria transversa facial, bem como os ramos massetéricos médio e inferior da maxila, facial ou ECAs . O ramo arterial é geralmente pequeno, mas existem variações nas quais o vaso é tão grande quanto a própria artéria facial . De acordo com Mağden et al. (2009), o diâmetro médio do ramo pré-massetérico na sua origem foi de 1,12 mm (variação: 0,60-2,10 mm) .

Sucção do músculo masseter e considerações cirúrgicas

A artéria tem sido implicada como potencial fonte de complicação em procedimentos craniofaciais envolvendo especificamente o músculo masseter, que é fornecido por ramos massetéricos das artérias facial, transversa facial e maxilar . Em relação ao fornecimento de sangue do masséter, Hwang et al. (2001) propuseram o uso dos termos artérias masséteres médias superficiais e profundas provenientes tanto da ECA como da artéria carótida comum. Um estudo de Ariji et al. (2001), utilizando a sonografia Doppler, investigou a taxa de detecção das artérias que fornecem o masséter e revelou que o ramo masseter da artéria facial foi detectado em 100% dos lados (72 lados) . De acordo com Won et al. (2012), o ramo massetérico da artéria facial e o ramo massetérico da artéria pré-massetérica foram observados em 88% (22/25) e 56% (14/25) das amostras, respectivamente .

Tipicamente, esse ramo pré-massetérico existe como um único vaso; no entanto, relatos têm observado a artéria facial dando origem a múltiplos ramos pré-massetéricos . Como resultado, o conhecimento da variação potencial é crucial para reduzir o risco de transecção durante procedimentos de cirurgia maxilo-facial e plástica, tais como retalhos musculo-mucosos, tratamento da paralisia facial, hipertrofia massetérica benigna, ressecção de tumores parotídeos e reparação dos lábios inferiores, para citar alguns . Mesmo para dentistas gerais e cirurgiões bucais, o ramo pré-massetérico pode causar sangramento, pois a artéria facial nessa área viaja próximo ao periósteo vestibular na região dos molares inferiores e pode ser lesada durante a cirurgia oral .

Terminologia

Esta revisão da literatura revelou que existem vários termos diferentes para o ramo pré-massetérico da artéria facial. Além disso, alguns artigos têm utilizado termos semelhantes para diferentes estruturas e vice-versa (Tab. 1). Portanto, isso precisa ser emendado para futuros estudos e para melhor entendimento dos leitores.