Objetivo: O tratamento das fissuras anais tem evoluído nos últimos 5 anos com o desenvolvimento de tratamentos tópicos destinados a reduzir a hipertonia esfincteriana. Isto é pensado para melhorar o fluxo sanguíneo da mucosa anal e promover a cura da fissura. Este estudo relata o uso de diltiazem tópico em pacientes com fissuras anais crônicas que falharam no tratamento anterior com trinitrato glicerílico tópico 0,2% (GTN).
Pacientes e métodos: Quarenta e sete pacientes com fissuras anais crônicas que tinham anteriormente falhado pelo menos um curso de GTN tópico foram recrutados prospectivamente a partir de um único centro. Os pacientes foram instruídos a aplicar 2 cm (aproximadamente 0,7 g) de creme diltiazem 2% à borda anal duas vezes por dia durante oito semanas. Sintomas de dor, sangramento e prurido foram registrados em um escore anal linear antes de iniciar o creme e depois repetidos em intervalos de 2 semanas. Os pacientes foram solicitados a relatar efeitos colaterais durante todo o período de estudo. A cicatrização da fissura foi avaliada após 8 semanas de tratamento.
Resultados: Quarenta e seis pacientes completaram o tratamento; destes, 22 tinham fissuras cicatrizadas (48%). Dez dos 24 pacientes com fissuras persistentes melhoraram sintomaticamente e não desejaram mais tratamento. Dos 14 pacientes que permaneceram sintomáticos, um foi submetido a um curso de repetição de 0,2% de trinitrato glicerílico com posterior cicatrização da fissura, 10 foram recrutados para um estudo contínuo envolvendo injeções de toxina botulínica no esfíncter anal interno e três foram encaminhados para cirurgia.
Conclusão: Este estudo mostra que o diltiazem tópico 2% é um tratamento eficaz e seguro para a fissura anal crônica em pacientes que falharam o GTN tópico 0,2%. A necessidade de esfincterotomia pode ser evitada em até 70% dos casos.