O nariz sabe a importância da codificação otorrinolaringológica correta

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JustCoding News: Outpatient, March 7, 2012

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O código otorrinolaringológico cobre uma ampla gama de procedimentos e quatro partes do sistema respiratório – orelhas, nariz, seios nasais e garganta (Otorrinolaringologia). Os codificadores normalmente usam códigos das séries 20000, 30000, 40000, e 60000 de CPT®. Todo esse território oferece muitas oportunidades para erros de codificação.

Quando codificam procedimentos de otorrinolaringologia, os codificadores precisam ter certeza de ler todo o relatório operacional, não apenas o resumo do procedimento no início, porque os procedimentos muitas vezes diferem, diz Stephanie Ellis, RN, CPC, proprietária e presidente da Ellis Medical Consulting, Inc., em Franklin, TN.

Codificadores também precisam de um forte entendimento da anatomia quando codificam procedimentos de otorrinolaringologia. Os médicos podem realizar procedimentos em vários seios (por exemplo, esfenoidal, frontal, maxilar e etmoidal), e os codificadores precisam entender como codificar os procedimentos em cada um desses seios. Codificar esses procedimentos corretamente é difícil para os codificadores que não conhecem a anatomia otorrinolaringológica.

Quando os cirurgiões se referem a certos pontos de referência em suas notas operatórias, os codificadores têm que entender a localização anatômica desse ponto de referência para determinar qual seio o cirurgião entrou ou saiu.

Os médicos também precisam documentar qual seio está envolvido para que os codificadores possam encontrar o código correto. Por exemplo, os codificadores encontrarão uma grande variedade de códigos para procedimentos de endoscopia nasal e cirúrgica (códigos 31231-31294), desde os mais básicos de endoscopia diagnóstica (código 31231) até procedimentos cirúrgicos mais complexos, inclusive:

31254, endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica; com etoidectomia, parcial (anterior)
31276, endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com exploração do seio frontal, com ou sem remoção de tecido do seio frontal
31287, Endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com esfenoidotomia
31288, endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com remoção de tecido do seio esfenoidal
31295, endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica; com dilatação do óstio do seio maxilar (e.g., dilatação do balão), transnasal ou via fossa canina

A cirurgia endoscópica do seio

Codificadores podem correr para vários pontos problemáticos ao codificar cirurgias endoscópicas do seio. Por exemplo, os codificadores frequentemente miscodificam as antrostomias maxilares relatando o código CPT 31267 (endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com remoção de tecido do seio maxilar) ao invés do código 31256 (endoscopia nasal/sinusal, cirúrgica, com antrostomia maxilar), diz Kim Pollock, RN, MBA, CPC, consultora e palestrante com Karen Zupko & Associates, Inc, em Chicago.

Para que os codificadores reportem o código 31267, o médico deve remover “tecido” (por exemplo, pólipos, bola de fungos, mucocele) dentro do seio maxilar. O médico deve remover o tecido de dentro do seio maxilar e não ao redor da abertura (ou seja, óstio) do seio maxilar, diz Pollock.

Coders também precisam ter cuidado ao codificar a remoção dos pólipos nasais, diz Pollock. Este procedimento está incluído nos códigos cirúrgicos 31254-31288, e não é relatado separadamente.

Procedimentos de sinuplastia do balão

Os médicos podem usar um procedimento relativamente novo chamado sinuplastia do balão para abrir seios inflamados em pacientes com sinusite crônica que não responderam à medicação. Os médicos podem realizar o procedimento no consultório, clínica ou centro cirúrgico ambulatorial.

Em 2011, CPT adicionou estes três códigos para sinuplastia com balão:

31295, Endoscopia da dilatação do balão do seio maxilar
31296, Endoscopia da dilatação do balão do seio frontal
31297, Endoscopia da dilatação do balão do seio esfenoidal

A codificação real dos procedimentos é fácil porque os códigos são simples, diz Pollock. O problema é que muitos pagadores não reembolsam por esses procedimentos, então os codificadores estão relutantes em usar os códigos de dilatação do balão óstio.
Embora os códigos sejam claros, os codificadores ainda podem ser activados pela documentação médica, diz Ellis, especialmente se o codificador só ler o resumo no início do relatório operativo.

Os codificadores devem procurar o uso de termos como “dilatação” ou “deslocamento” para suportar os códigos de dilatação do balão óstio, diz Pollock. O médico deve documentar o tecido mole e/ou remoção óssea, não o deslocamento ou dilatação, para justificar o uso dos códigos habituais de cirurgia endoscópica do seio 31254-31288.

Se o médico realizar uma dilatação do balão além da remoção de tecido mole e/ou osso, os codificadores devem relatar apenas o código de cirurgia endoscópica do seio (31254-31288) e não o código de dilatação (31295-31297). “Você não pode relatar tanto o código cirúrgico endoscópico quanto o código do balão para um procedimento no mesmo seio”, diz Pollock.
Outros erros de codificação comuns

As situações de codificação da otorrinolaringologia não se limitam à cirurgia endoscópica dos seios e aos procedimentos de sinuplastia de balão. Outro erro comum envolveu o cautério de cobrança dos turbinados. Os codificadores devem relatar este procedimento usando o código CPT 30801 (ablação, tecido mole das turbinas inferiores, unilateral ou bilateral, qualquer método; superficial) ou 30802 (ablação, tecido mole das turbinas inferiores, unilateral ou bilateral, qualquer método; intramural).

Codificadores comumente usam o código 30140 para uma ressecção submucosa (SMR) em vez disso, diz Ellis. Às vezes, este erro é porque a verborreia do cirurgião no início do relatório engana o codificador. O cirurgião pode chamar ao procedimento um SMR mesmo que ele ou ela tenha documentado claramente usando cautério ou radiofrequência, acrescenta.

Codificadores que não lêem todo o relatório operativo também podem relatar códigos de remoção de tecido de forma incorreta por códigos de cobrança que não incluem a remoção de tecido (por exemplo, códigos 31256 e 31287), diz Ellis. Em alguns casos, os codificadores devem reportar um código mais extenso (por exemplo, 31267, 31288) em vez disso.

“Novamente, este erro é devido à verborreia do cirurgião no início do relatório, atirando o codificador para fora”, diz Ellis. “O cirurgião apenas anota no resumo que se trata de uma antrostomia maxilar e não declara que os pólipos ou tecidos foram removidos”.

Codificadores devem observar que é apropriado relatar a amigdalectomia (por exemplo, código 42826) quando o cirurgião a realiza junto com uma uvulopalatofaringoplastia (código 42145), embora uma Iniciativa Nacional de Codificação Correta do Medicare edite os dois códigos, diz Pollock. Um assistente do CPT de agosto de 1997 esclarece que esta é uma combinação de códigos apropriada, ela acrescenta.

E- envie suas perguntas por e-mail para Michelle A. Leppert, Editora Gerente Sênior, CPC-A, em [email protected].