Tratamentos para neovascularização da córnea são predominantemente fora do laboratório com uma infinidade de complicações como resultado. Os resultados desejados da terapia médica podem nem sempre ocorrer, por isso pode ser necessário um procedimento invasivo para prevenir uma maior diminuição da avascularização da córnea.
Para as lentes de contato relacionadas à hipoxia, a cessação do uso de lentes de contato é o primeiro passo até que a neovascularização da córnea seja abordada por um médico. As modernas lentes de contato rígidas permeáveis a gás e hidrogel de silicone têm um nível muito mais alto de transmissibilidade de oxigênio, tornando-as alternativas eficazes para ajudar a prevenir a neovascularização da córnea.
A administração tópica de esteróides e antiinflamatórios não esteróides é o tratamento de primeira linha para indivíduos com VCN. A administração de corticosteroides pode aumentar o risco de infecção, glaucoma, cataratas, recorrência de herpes simples. Os anti-inflamatórios, entretanto, aumentam o risco de ulceração da córnea e derretimento.
Desde que o VEGF tem um papel importante na vasculogênese e neovascularização patológica associada às doenças oculares, um tratamento potencial para o CNV é inibir a atividade do VEGF ao competir a ligação do VEGF com o anticorpo neutralizante específico anti-VEGF. Os inibidores VEGF incluem pegatanibe sódico, ranibizumabe e bevacizumabe off-label são atualmente utilizados para o tratamento de várias doenças da retina. Os anticorpos anti-VEGF, como a aplicação de ranibizumabe ou bevacizumabe, têm demonstrado reduzir a neovascularização da córnea. Tanto o ranibizumabe como o bevacizumabe utilizam o mesmo mecanismo e inibem todas as iso-formas de VEGF. A redução significativa da invasão dos vasos sanguíneos em crescimento em termos de área neovascular e calibre dos vasos sugere que o tratamento com ranibizumabe induz o afinamento dos vasos sanguíneos, entretanto, não há alteração significativa do comprimento dos vasos sanguíneos. O uso de anticorpos anti-VEGF para tratar o CNV tem algumas limitações, tais como não ser uma cura e poder requerer tratamentos repetidos para manter os efeitos positivos ao longo do tempo. A administração tópica e/ou subconjuntival de bevaicizumabe ou ranibizumabe tem demonstrado segurança e eficácia a curto prazo, embora os efeitos a longo prazo não tenham sido documentados. A terapia anti-VEGF é atualmente um tratamento experimental.
Se a córnea estiver inflamada via neovascularização corneana, a supressão das enzimas pode bloquear o CNV, comprometendo a integridade estrutural da córnea. A neovascularização corneana pode ser suprimida com uma combinação de administração oral de doxiciclina e com corticosteróide tópico.
Opções cirúrgicas
Soluções invasivas para neovascularização corneana são reservadas quando as terapias médicas não fornecem os resultados desejados.
Os tecidos sangüíneos invasivos e os tecidos ablantes da córnea podem ser obstruídos pelo uso de tratamentos a laser como os lasers Argon e Nd:YAG. Irradiação e/ou danos aos tecidos adjacentes causados pelo procedimento podem resultar em hemorragia corneana e desbaste da córnea. A obstrução dos vasos sanguíneos pode não ser bem sucedida devido à profundidade, tamanho e alta taxa de fluxo sanguíneo dos vasos. Em conjunto, danos térmicos dos lasers podem desencadear resposta inflamatória que pode exagerar a neovascularização.
Um tratamento eficaz é a terapia fotodinâmica, entretanto, este tratamento tem aceitação clínica limitada devido aos altos custos e muitas complicações potenciais envolvidas que também estão relacionadas à ablação a laser. Complicações podem incluir irradiação de corante fotossensível previamente injetado induzindo apoptose e necrose do endotélio e membrana do porão.
A diatermia e cautério é um tratamento onde uma agulha de eletrólise é inserida nos vasos de alimentação no limbo. Os vasos são obstruídos por uma corrente coagulante através do uso de uma unidade de diatermia unipolar ou por um cautério térmico.