Nódulos hepáticos regenerativos são uma forma de nódulos não neoplásicos que surgem num fígado cirrótico.
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Terminologia
Esta pode ser ligeiramente diferente do termo hiperplasia regenerativa nodular, que são descritos histopatologicamente como nódulos regenerativos com pouca ou nenhuma fibrose hepática e arquitetura hepática amplamente saudável 1. Quando há acúmulo de ferro nos nódulos, estes são chamados de nódulos sideróticos.
Patologia
RNs forma no ajuste da necrose ou nódulos regenerativos podem ser de três tipos 5:
- micronódulos <3 mm
- macronódulos >3 mm
- RNs gigantes > 5 cm (raros)
Características radiográficas
Nódulos regenerativos aparecem como nódulos redondos e bem definidos (geralmente aos milhares) presentes em todo o fígado com fibrose circundante 5.
Na TC e RM pós-contraste, os nódulos regenerativos aumentam de forma semelhante ao parênquima hepático normal, tanto na fase venosa portal quanto na hepatocelular/delayed, e, portanto, podem não ser distinguíveis em um fígado cirrótico. Não há realce de fase arterial.
TC
Nódulos regenerativos raramente são visíveis na TC sem contraste, a menos que sejam sideroticos. Nódulos regenerativos sideróticos (contendo ferro) são hiperdensos ao fígado em imagens pré-contraste e tornam-se isodensos ao fígado em fases pós-contraste.
Portografia arterial TC
Injeção de contraste na artéria mesentérica superior (após acesso vascular arterial). Nódulos regenerativos são geralmente visualizados como nódulos de realce circundados por septos finos de atenuação inferior.
Ardiografia hepática de TC
Injeção de contraste na artéria hepática comum (após acesso vascular arterial). Os nódulos regenerativos são geralmente visualizados como nódulos não intensificadores cercados por septos fibrosos realçados.
A arteriografia hepática de TC é considerada mais sensível que a primeira na representação de nódulos regenerativos 4.
RMRI
RNs são comuns em um fígado cirrótico 5:
- T1: variável
- T1 em fase/fora de fase: perda de sinal em uma fase fora de fase se contiver gordura
- T2: hypointense
- T2*: hypointense
- T1C+: geralmente não aumentam ou aumentam menos que o parênquima hepático
Tratamento e prognóstico
Nódulos regenerativos podem progredir para nódulos displásicos ou carcinoma hepatocelular 5.
Pontos práticos
- Nódulos regenerativos contendo gordura são geralmente múltiplos; um nódulo solitário contendo gordura é relativo a displasia/malignidade 5
Veja também
- Nódulos hepáticos displásicos
- LI-RADS