por Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
O tumor intra-ocular primário mais comum de cães e gatos é o melanoma que se apresenta tipicamente dentro da íris e/ou corpo ciliar. Em cães, o melanoma ocular apresenta-se como uma lesão solitária com baixo potencial para metástase. Em contraste, o melanoma ocular felino é tipicamente uma lesão difusa dentro da íris com uma maior propensão para metástases. Em ambos os casos, o reconhecimento precoce (e a remoção do olho se necessário) pode prevenir dor glaucomatosa e metástases associadas ao melanoma ocular.
Existem três formas de neoplasia melanocítica apreciadas em cães. Um melanocitoma benigno normalmente apresenta uma massa nodular isolada (Figura 1) composta de grandes células redondas profundamente pigmentadas e células fusiformes pigmentadas de forma semelhante. A segunda forma é um melanoma benigno do limbo que se apresenta como uma massa de crescimento lento proveniente de células pigmentadas do limbo. Tanto os melanocitomas como os melanomas do limbo podem comprometer a saúde do globo, mas tipicamente não se metástase. A terceira forma é um melanoma ocular maligno. Suas células têm todas as características histológicas associadas com a malignidade, mas poucas se metástase no cão. Tumores de todas as três formas que são removidos via enucleação têm uma baixa incidência de recorrência.
No cão, um melanocitoma precoce ou melanoma limbal (onde a massa é de menos de duas a três “horas de relógio” em tamanho e sem invasão do ângulo de drenagem) pode geralmente ser ressecado e/ou ablacionado com sucesso com um laser de diodo. As massas maiores são normalmente associadas com glaucoma intratável, uveíte e cegueira. A enucleação é justificada nestes casos, após um levantamento radiográfico do tórax e uma ultra-sonografia abdominal para a realização de metástases. No cão, um melanocitoma ‘benigno’ não tratado pode continuar a crescer, romper-se de um globo e invadir uma órbita circundante.
Em gatos, o melanoma ocular apresenta-se inicialmente como áreas focais ou multifocais de pigmentação uveal. Estas áreas superficiais confinadas à superfície do íris são conhecidas como “sardas do íris” ou nevi. Nevi irá aumentar de tamanho, ou número, e “transformar-se” em melanoma ocular felino. Os melanomas felinos aparecem frequentemente como lesões difusas e multifocais marrons escuras (Figura 2) ou, raramente, marrom-douradas. Existem mesmo casos muito raros de melanomas oculares felinos amelanóticos. A aspiração dessas lesões em gatos raramente é diagnosticada, já que esses melanomas geralmente não esfoliam as células. A ablação a laser de diodo é freqüentemente um tratamento ineficaz para estes melanomas devido a sua natureza difusa permitindo recidiva e metástase de lesões não abolidas.
Em gatos, uma área de pigmentação da íris estranha nem sempre é associada com melanoma. Entretanto, áreas pigmentadas com predileção para transformação maligna estão geralmente associadas a uma superfície distorcida do íris ou pupila, uma rápida mudança de tamanho, células pigmentadas dentro da câmara anterior e/ou pressão intra-ocular elevada.
A progressão do melanoma do íris difuso felino também é altamente variável. Há casos documentados de progressão lenta ao longo de 10 anos, e outros casos de progressão rápida para glaucoma, metástase e morte. A taxa de progressão pode ser rastreada com fotografias tiradas durante os reexames habituais. Qualquer área que apresente características típicas de transformação maligna necessitará de enucleação. Em um estudo retrospectivo, gatos que foram enucleados antes de desenvolver glaucoma secundário como consequência de melanoma uveal, tiveram mortalidade semelhante a gatos não afetados. Portanto, enucleando os olhos felinos antes dos sinais avançados associados ao melanoma ocular pode salvar vidas felinas. Como em qualquer câncer ocular, radiografias de tórax pré-operatórias e ultra-sonografia abdominal para metástases são recomendadas antes da enucleação.
Para confirmar o melanoma ocular, um olho enucleado de um cão ou gato deve ser submetido à histopatologia pelo Laboratório Comparativo de Patologia Oftalmológica de Wisconsin (COPLOW). Este laboratório tem a maior experiência e escreveu a maior parte da literatura sobre melanocitoma e melanoma em cães e gatos. Se a histopatologia indicar que houve provável metástase do globo terrestre, o paciente enucleado pode então ser encaminhado a um oncologista veterinário para vacinação contra melanoma.
Muitas vezes é difícil para um dono enuclear um olho do seu animal de estimação, mesmo quando um câncer potencialmente letal tenha sido diagnosticado dentro dele. É importante que os veterinários transmitam compassivamente a necessidade de tal enucleação. Um cliente será então frequentemente grato por uma enucleação ter prevenido a dor e/ou salvo a vida do seu animal de estimação. Se você tiver outras perguntas sobre melanomas oculares, sinta-se à vontade para consultar um oftalmologista veterinário.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Centro Médico Veterinário de Long Island
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Figure 1: Melanocitoma pré-operatório da íris no olho esquerdo de uma cadela de 11 anos de idade.
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Figura 2: Melanoma difuso da íris no olho esquerdo de um macho castrado de 15 anos de idade.
