O ligamento de mola (ligamento calcaneonavicular plantar) é uma forte banda fibrocartilaginosa, que continua desde a margem anterior do talo sustentacular até à superfície plantar do osso navicular dentro da sua tuberosidade e margem articular.
O complexo ligamento calcaneonavicular plantar (mola) é um grupo de ligamentos que ligam o calcâneo e o navicular:
- Ligamento superomedial
- Ligamento oblíquo médio-plantar
- Ligamento longitudinal inferoplantar
O ligamento inferoplantar é normalmente conhecido como calcaneonavicular lateral, e o ligamento medioplantar é também conhecido como o ligamento calcaneonavicular intermediário.
Ligamento calcaneonavicular plantar
Participa na criação do encaixe para a cabeça do tálus. É o ligamento mais essencial para manter o arco longitudinal medial. A sua superfície superior tem um aspecto triangular fibrocartilaginoso para a cabeça do tálus.
A sua superfície plantar é reforçada pelo tendão do tibialis posterior medialmente, e pelos tendões do flexor alucis longo e flexor digitorum longo lateralmente. A articulação talocalcaneonavicular permite os movimentos de inversão e eversão.
Superfícies
- Este ligamento não só serve para ligar o calcâneo ao navicular, mas também suporta a cabeça do tálus, formando parte da cavidade articular em que é recebido.
- A superfície dorsal do ligamento apresenta uma face fibrocartilaginosa, revestida por membrana sinovial, sobre a qual repousa uma parte da cabeça do tálus.
- A superfície plantar do tibial é suportada pelo tendão posterior do tibialis
- A borda mediana do tibial é misturada com a parte anterior do ligamento deltóide da articulação do tornozelo.
Estrutura
- O ligamento calcaneonavicular plantar é uma cinta de fibras larga e espessa, que liga a margem anterior do talo sustentacular do calcâneo à superfície plantar do navicular.
- Este ligamento não serve apenas para ligar o calcâneo ao navicular, mas suporta a cabeça do tálus, formando parte da cavidade articular em que se encontra.
- A superfície dorsal do ligamento apresenta uma faceta fibrocartilaginosa, delineada pela membrana sinovial, sobre a qual repousa uma parte da cabeça do tálus.
- A superfície plantar da tíbia é reforçada pelo tendão da tíbia posterior; o seu perímetro medial é combinado com a parte anterior do ligamento deltóide da articulação do tornozelo.
- O ligamento calcaneonavicular plantar ajuda a manter o arco longitudinal médio do pé, e ao dar assistência à cabeça do tálus, suporta a parte significativa do peso do corpo.
Importância clínica
Deformidade do pé plano
Este ligamento desempenha uma função essencial no avanço do ‘defeito do pé plano’ adquirido (onde falta o arco) em adultos. Ele tem sido ligado à estabilização do arco longitudinal do pé; isto causa insuficiência do ligamento de mola, o que faz com que ele se rasgue.
O complexo ligamento calcaneonavicular plantar é diferente nos diferentes pés. Por vezes é constituído por dois ligamentos, o calcaneonavicular inferior e o superomedial; no entanto, normalmente tem um terceiro ligamento.
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Lesão e rasgão
As lesões ligamentares da mola têm uma ligação elevada com rasgões do tendão tibial posterior. As lesões do ligamento da mola, tal como as lesões do tendão tibial posterior, são geralmente observadas em mulheres de meia idade e são geralmente o resultado de uma deterioração a longo prazo. A ruptura do ligamento de mola desestabiliza o arco longitudinal, permitindo uma rotação plantar e medial da cabeça do talo e do ligamento valgo do calcâneo (pes planovalgus). O resultado clínico é uma deformidade adquirida do pé plano.
Os sintomas clínicos assemelham-se aos da disfunção tibial posterior. No início do procedimento da doença o paciente pode queixar-se de desconforto pouco claro, relacionado com a actividade no tornozelo e pé medial ou problemas de equilíbrio e de caminhar em terrenos irregulares. Mais tarde, à medida que o defeito do pes planovalgo avança, o paciente sente frequentemente desconforto relacionado com a actividade no tarso sinusal e no maléolo lateral, presumivelmente devido ao impacto das estruturas laterais. Com o avanço da osteoartrite subtalar e transversa do tarso, o paciente apresenta dor, rigidez e inchaço.
As lesões agudas do ligamento de mola são escassas. Lágrimas isoladas do ligamento de mola sem lesão do PTT associada são extremamente raras e podem se apresentar como uma deformidade adquirida do pé chato.