A participação desportiva é a segunda causa mais comum de lesões na cabeça, atrás dos acidentes com veículos motorizados, entre os jovens de 15 a 24 anos. O traumatismo cranioencefálico (TCE) tornou-se uma grande preocupação de saúde pública, sendo responsabilidade da comunidade médica proteger os atletas de sofrerem lesões cerebrais permanentes. No campo da medicina desportiva, continua a haver confusão em relação ao termo “concussão”. Nosso principal objetivo é reconhecer quando um traumatismo craniano resultou em um TCE.
Em nossa opinião, o indicador mais sensível de quando um TCE ocorreu é uma mudança súbita no estado mental. Quando há qualquer indicação de que um atleta sofreu um traumatismo craniano, o atleta deve passar imediatamente por uma avaliação médica, e se houver suspeita de um TCE ou concussão, então o atleta não deve voltar a jogar no mesmo dia.
Uma avaliação médica mais completa deve então ser realizada. Como parte dessa avaliação, recomendamos que todos os atletas sejam submetidos a testes neurocognitivos antes de participar de esportes para estabelecer um nível básico de função cerebral em termos de memória, atenção, resolução de problemas e outras medidas. A comparação dos testes neurocognitivos pré e pós-lesão pode fornecer algumas das informações necessárias para determinar quando é seguro retomar a prática esportiva.
Níveis de lesões na cabeça relacionadas ao esporte
Estabelecemos também um sistema de classificação de lesões na cabeça, com diretrizes de retorno ao jogo, para auxiliar os praticantes de medicina esportiva a identificar a gravidade de uma lesão e fornecer um horário uniforme e lógico para um retorno seguro à participação esportiva. Definimos cinco níveis de lesão na cabeça:
- Grade 1 – Trauma físico leve na cabeça, como um galo, contusão ou laceração.
- Grade 2 – Caracterizado por dores de cabeça que são frequentemente migratórias em caráter, com sintomas associados.
- Grade 3 – Lesão cerebral traumática leve (TCE), caracterizada por uma mudança súbita no estado mental ou perda de consciência por menos de 1 minuto, ou amnésia por menos de 30 minutos.
- Grade 4 – TCE caracterizado por perda de consciência por mais de 1 minuto e menos de 5 minutos, ou amnésia por mais de 30 minutos, mas menos de 24 horas.
- Grade 5 – TCE grave, que pode ser uma ameaça à vida. Atletas com lesões de Grau 5 podem sofrer lesões físicas no cérebro, sangramento dentro do cérebro, e aumento da pressão intracraniana. Incluimos atletas que perderam a consciência por mais de cinco minutos ou experimentaram amnésia por mais de 24 horas na categoria Grau 5.
Diretivas de Retorno ao Jogo
- Grade 1 – Atletas podem retornar ao jogo assim que a lesão física tiver cicatrizado.
- Grade 2 – Atletas podem retornar ao jogo assim que estiverem assintomáticos e completarem um protocolo de retorno ao jogo, que é um aumento gradual de atividade em cinco estágios. Também recomendamos que os atletas com lesões de Grau 2 ou superior sejam submetidos a testes neurocognitivos após a lesão. Uma vez que os resultados do teste neurocognitivo pós-lesão sejam favoráveis em comparação com a linha de base e os sintomas tenham sido resolvidos, então o atleta pode retomar o jogo.
- Grade 3 – Recomendamos que os atletas esperem pelo menos 10 dias antes de participar de qualquer atividade que possa resultar em traumatismo craniano. Eles também devem estar assintomáticos e completar com sucesso o protocolo de cinco dias de atividades de retorno ao jogo. O retorno ao jogo após quatro dessas lesões deve ser considerado somente após receber autorização de um neurologista ou neurocirurgião.
- Grade 4 – Recomendamos um intervalo de 30 dias com uma primeira lesão, 90 dias com uma segunda lesão e um intervalo de 180 dias após uma terceira lesão. Eles podem então retornar ao jogo se estiverem assintomáticos e os testes neurocognitivos forem favoráveis em comparação com a linha de base. Recomendamos que os atletas não voltem a jogar após três lesões de Grau 4.
- Grade 5 – Os atletas podem voltar a jogar após seis meses se uma RM indicar que não houve evidência de danos estruturais dentro do cérebro. Isto incluiria atletas que estiveram inconscientes por mais de cinco minutos ou que tiveram amnésia por mais de um dia e têm um exame neurológico normal. Eles devem ser liberados por um neurologista ou neurocirurgião. Se uma RM mostrar evidência de uma anormalidade, como contusão cerebral ou aumento da pressão intracraniana, ou se o exame neurológico permanecer anormal, então recomendamos que esses atletas nunca mais voltem a jogar.
Com esse sistema de classificação, tentamos elaborar diretrizes que permitirão aos atletas retomar a participação em seu esporte, mas também proporcionar algum grau de proteção contra lesões graves a longo prazo ou Síndrome do Segundo Impacto (SIS). O SIS pode ocorrer se os atletas sofrerem um segundo traumatismo cranioencefálico enquanto são sintomáticos desde o primeiro. Esta síndrome permanece controversa, mas relatos de casos sugerem que o SIS pode resultar em lesão catastrófica ou mesmo em morte.
Para mais informações sobre diretrizes de retorno ao jogo, assista ao vídeo abaixo que apresenta o Dr. Mullally.