Lesão Cerebral ao Nascer: Lesão Cerebral Neonatal e Problemas de Longo Prazo

Reitora & Walsh, P.C. |Lesão Cerebral Neonatal de Confiança dos Advogados

Por vezes, os bebés sofrem lesões cerebrais por volta da altura do nascimento ou no período neonatal (primeiro mês de vida). O prognóstico a longo prazo depende da gravidade da lesão, assim como do tempo e da qualidade do tratamento. Alguns bebês podem ter uma boa recuperação, enquanto outros desenvolvem deficiências graves e permanentes.

Muitas lesões cerebrais infantis ocorrem quando os profissionais médicos se desviam do “padrão de cuidados” aceito. Sempre que um funcionário ou hospital não segue o padrão de cuidados, isto é negligência. Se essa negligência resultar em um dano cerebral infantil ou outro tipo de dano, ela constitui negligência médica.

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• Anatomia e Função do Cérebro de um Bebé: Visão Geral
  • Lóbulos Menores do Cérebro no Cérebro
  • Peças Menores do Cérebro no Tronco Cerebral
• Long-Term Outlook e Efeitos Colaterais de Lesões Cerebral
• Prevenir HIE&Danos Cerebral Permanentes
• Outros Tratamentos para Lesões Cerebral Neonatais

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• Como dizer se o seu bebé tem uma lesão cerebral
• Complicações que Podem Causar Lesão Cerebral Neonatal
• Ajuda Legal

Anatomia e função do cérebro de um bebé

Visão Geral

O cérebro é um órgão criticamente importante e muito complicado. Ele controla uma multiplicidade de funções, incluindo pensamentos, emoções, respiração, habilidades motoras, visão, fome e muito mais.

Embora o termo “dano cerebral” faça muitas pessoas pensarem em deficiências intelectuais, há muitos outros resultados possíveis. Por exemplo, alguns bebês com lesão cerebral desenvolvem um distúrbio motor chamado paralisia cerebral (PC), e/ou outros problemas como deficiências visuais ou auditivas, mas são cognitivamente normais. Naturalmente, crianças individuais com lesões cerebrais podem ter múltiplas incapacidades.

Os impactos a longo prazo de uma lesão cerebral variam com base na gravidade da lesão, no tratamento que o bebé recebe e, claro, na região do cérebro que é afectada. Embora existam muitas partes diferentes do cérebro, os três componentes principais incluem o cérebro, o cerebelo e o tronco encefálico.

O cérebro

O cérebro, ou a parte frontal do cérebro, é constituído pelos hemisférios direito e esquerdo. Os hemisférios são unidos pelo corpo caloso. O cérebro tem muitas funções importantes, incluindo:

• Iniciação e coordenação do movimento
• Percepção do tato, sugestões visuais e estímulos auditivos
• Relação/resolução de problemas
• Aprendizagem
• Respostas emocionais
• Controle da temperatura (1).

Embora ambos os hemisférios do cérebro se sobreponham nas funções que controlam, pesquisas mostram que o lado direito é mais usado para intuição e processamento de informação visual, enquanto que o lado esquerdo é mais usado para processamento de lógica e linguagem (2).

O cerebelo

O cerebelo, ou a parte posterior do cérebro, desempenha um papel importante no controle motor. Desempenha as seguintes funções:

• Coordena movimentos musculares voluntários
• Mantém o equilíbrio
• Proporciona o controlo postural (1).

O tronco cerebral

O tronco cerebral, ou o meio do cérebro, desempenha um papel importante na regulação das funções corporais essenciais, incluindo o seguinte:

• Breathing
• Função do coração
• Swallowing
• Sneezing
• Coughing
• Vómito.

Também transmite mensagens importantes, por exemplo, “This is hot; don’t touch it” (1).

Lóbulos maiores do cérebro no cérebro

O cérebro: lobos frontais

Os lobos frontais estão localizados perto da testa. Eles são muito importantes para a função motora: o lobo frontal esquerdo controla os músculos do lado direito do corpo e o frontal direito controla os músculos do lado esquerdo do corpo. Portanto, se um dos lobos frontais for danificado, a função motora no lado oposto do corpo será afetada (3).

Além do controle motor, os lobos frontais também desempenham um papel importante no controle das seguintes funções:

• Funcionamento executivo
• Memória
• Resolução de problemas
• Utilização da língua
• Justificação
• Expressão emocional (4)

O cérebro: lóbulos parietais

Os lóbulos parietais estão localizados atrás dos lóbulos frontais e em frente aos lóbulos occipitais. Estes lóbulos interpretam informação relacionada com as seguintes áreas:

• Impulsos da pele, tais como temperatura, dor e tacto.
• Linguagem escrita
• Problemas matemáticos (5)

O cérebro: lobos temporais

Os lobos temporais estão localizados perto das orelhas. Eles desempenham um papel importante nas seguintes funções:

• Memória visual (como o reconhecimento facial)
• Memória verbal (como o processamento da linguagem)
• Entendendo as emoções e reacções dos outros (6)
• Interpretando informação auditiva (7)

Os lobos temporais estão também ligados ao hipotálamo, responsável pelo controlo da secreção de hormonas (7, 8). Portanto, danos aos lobos temporais também podem resultar em desequilíbrios hormonais (8).

O cérebro: lobos occipitais

Os lobos occipitais são encontrados na parte de trás da cabeça, e estão muito envolvidos em tarefas relacionadas à visão e leitura (6). Os lobos occipitais têm uma área de recepção visual, bem como uma área de associação visual, onde a linguagem escrita é interpretada. Se a área de associação visual for danificada, as crianças podem ter dificuldades com a compreensão da leitura (9).

Partes maiores do cérebro no tronco cerebral

O tronco cerebral: pons

As pons são a maior parte do tronco cerebral (6). Ele está localizado sob o meio do cérebro e acima da medula oblonga. As pons ligam várias partes diferentes do sistema nervoso, incluindo o cerebelo e o cérebro. As pons ajudam nas seguintes tarefas:

• Interpretando a entrada sensorial na face
• Controlar expressões faciais
• Movendo o som dos ouvidos para o cérebro
• Controlar tarefas motoras como morder, mastigar, engolir e respirar.
• Ciclos de sono de controlo (10)

Tronco cerebral: meio cérebro

O meio cérebro senta-se acima das pons, e é a parte mais alta do tronco cerebral. Ele liga a medula espinhal ao resto do cérebro. O cérebro médio é importante para o seguinte:

• Processamento de sinais visuais e auditivos
• Suprimir a dor
• Manter a atenção
• Manter os movimentos coordenados (11).

O tronco cerebral: medula oblongata

A medula oblongata é a parte mais baixa do tronco cerebral. Ela controla os pulmões e o coração, e regula funções críticas e involuntárias como as seguintes:

• Breathing
• Sneezing
• Swallowing
• Digestão (6, 12)

Perspectiva a longo prazo e efeitos secundários do traumatismo cerebral neonatal

Saber a localização de um traumatismo cerebral pode ajudar a prever que tipo de complicações uma criança irá enfrentar a longo prazo. Naturalmente, o resultado não pode ser determinado apenas com base na avaliação da localização da lesão. É importante lembrar que a lesão cerebral é um processo evolutivo. Quando há suspeita de lesão cerebral, deve ser feita uma imagem da cabeça. Os estudos de imagens cerebrais devem ser repetidos porque uma lesão, como vista nas imagens, pode evoluir ao longo de dias, semanas e até meses. É muito importante examinar a evolução da lesão, bem como a extensão final do dano.

Prevenir a encefalopatia hipóxico-isquêmica (HIE) e o dano cerebral permanente com hipotermia terapêutica

A encefalopatia hipóxico-isquêmica (HIE) é um tipo de lesão cerebral neonatal causada pela privação de oxigênio (asfixia ao nascimento) e/ou fluxo sanguíneo limitado ao cérebro. Pode resultar em incapacidades para toda a vida, tais como paralisia cerebral (PC) e até mesmo morte infantil. No entanto, se um tratamento chamado hipotermia terapêutica for dado muito pouco tempo após o nascimento (a maioria das diretrizes dizem que dentro de seis horas, embora pesquisas recentes sugiram que pode haver algum benefício até 24 horas), ele pode parar os processos celulares envolvidos na progressão da lesão cerebral. Isto pode minimizar, ou em alguns casos até prevenir, danos cerebrais permanentes.

Outros tratamentos para danos cerebrais neonatais

Bebés com danos cerebrais devem receber avaliação contínua (para avaliar a propagação da lesão) e tratamento imediato para minimizar danos adicionais. Além da hipotermia terapêutica, isso pode significar trabalhar para prevenir complicações como convulsões, má perfusão, desequilíbrios de eletrólitos e açúcar no sangue, hemorragias cerebrais, problemas respiratórios e infecções.

Adicionalmente, crianças com lesão cerebral freqüentemente se beneficiam de programas e terapias de Intervenção Precoce (EI) para maximizar suas habilidades e desenvolvimento (por exemplo, fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia). Elas também podem requerer certos medicamentos ou cirurgias.

Como posso dizer se meu bebê tem um dano cerebral?

As crises são um sinal comum de que um bebê teve um dano cerebral. Às vezes, as convulsões não são reconhecidas até que um EEG seja realizado no bebê. A não realização de EEGs frequentes ou contínuos pode resultar numa lesão cerebral não detectada durante muito tempo, especialmente porque a actividade convulsiva é muitas vezes o único sinal de uma lesão cerebral.

No entanto, também pode haver outros sinais. Estes incluem o seguinte:

• Baixa pontuação Apgar. Uma pontuação Apgar avalia a saúde geral de um bebê logo após o nascimento (aos um e cinco minutos, e repetida aos 10, 15 e 20 minutos, se a pontuação for baixa). Leva em conta a compleição do bebê, freqüência cardíaca, resposta reflexa, tônus muscular e capacidade de respiração.
• Falha em respirar imediatamente após o parto (necessidade de ressuscitação)
• O sangue do bebé é ácido e tem um pH baixo (acidose)
• Dificuldade de alimentação, incluindo a incapacidade de trava, sucção ou deglutição
• Coxeio anormal
• Posição baixa da cabeça
• Problemas de múltiplos órgãos (por exemplo envolvimento dos pulmões, fígado, coração, intestinos)
• Sem reflexos no tronco cerebral (por exemplo, problemas respiratórios e uma resposta anormal à luz)
• Hipotonia (tónus muscular baixo)

Quando uma gravidez ou nascimento foi difícil ou um bebé teve um evento que pode causar privação de oxigénio ou hemorragias cerebrais, a equipa médica deve estar atenta a sinais de uma lesão cerebral. Quando há suspeita de lesão cerebral, podem ser feitas imagens da cabeça e outros testes diagnósticos para que a equipe médica possa identificar o tipo de lesão, a causa da lesão e quaisquer processos em andamento que possam ser tratados. Além disso, se houver suspeita remota de HIE em um recém-nascido, a equipe médica deve avaliar imediatamente o bebê para que possa ser dada hipotermia terapêutica (se indicada).

Que complicações causam o traumatismo cerebral neonatal?

As condições que ocorrem perto do momento do parto que podem causar privação de oxigênio e lesão cerebral incluem as seguintes (para uma lista mais longa, clique aqui):

• Placenta previa
• Útero roto (útero)
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
• A abrupção placentária
• Problemas do cordão umbilical, tais como um cordão nucal, prolapso do cordão umbilical, cordão curto, ou cordão num nó verdadeiro
• Ruptura prematura das membranas (PROM)
• Nascimento prematuro
• Falha no parto rápido quando a angústia fetal é evidente no monitor de frequência cardíaca fetal (secção C de emergência atrasada)
• Oligohydramnios (líquido amniótico baixo)
• Erros de anestesia, que pode causar problemas de pressão arterial na mãe, incluindo uma crise hipotensa
• Parto prolongado e preso
• Derrame no bebé
• Hemorragias intracranianas (hemorragias cerebrais), que podem ser causadas por um parto traumático. Fórceps e extractores a vácuo podem causar hemorragias cerebrais. O mau manejo da desproporção cefalopélvica (CPD), apresentações anormais e distócia do ombro também colocam uma criança em risco de ter uma hemorragia cerebral.
• Taquistole uterino (hiperstimulação) causado por Pitocin e Cytotec
• Níveis altos de bilirrubina (icterícia) mal tratados que causam uma forma de dano cerebral chamada kernicterus.
• Hipoglicemia neonatal mal tratada (baixo nível de açúcar no sangue).
• Infecção cerebral como a meningite, que pode ser causada por infecções maternas que viajam para o bebé à nascença. Estas infecções maternas incluem o seguinte: Strep do Grupo B (GBS), vírus do herpes simplex (HSV), infecção do tracto urinário (IU), vaginose bacteriana (BV) e corioamnionite.

Muitas lesões cerebrais neonatais e de nascimento são causadas pela diminuição do fluxo de sangue oxigenado da placenta para o cérebro do feto.

Ajuda jurídica para lesões cerebrais neonatais e de nascimento

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Vídeo de lesão no parto: Advogados de Michigan discutem lesões cerebrais infantis e lesões cerebrais neonatais

Veja um vídeo de Jesse Reiter, advogado de Michigan, sobre lesões cerebrais infantis & Rebecca Walsh discutindo as causas das lesões cerebrais de um bebé.

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Fontes:

1. Tudo o que precisa de saber sobre as partes do cérebro. (n.d.). Recuperado a 15 de Agosto de 2018, de https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/nervous_system_disorders/anatomy_of_the_brain_85,p00773
2. Anatomia do Cérebro (Direita e Esquerda), Função & Diagrama | Mapas Corporais. (n.d.). Recuperado em 15 de agosto de 2018, de https://www.healthline.com/human-body-maps/cerebrum-right-and-left#1
3. Villines, Z. (n.d.). Lóbulo frontal: Funções, estrutura, e danos. Recuperado em 15 de agosto de 2018, de https://www.medicalnewstoday.com/articles/318139.php
4. Anatomia do Lóbulo Frontal & Fotos. (n.d.). Recuperado em 15 de agosto de 2018, de https://www.healthline.com/human-body-maps/frontal-lobe
5. Anatomia do Lóbulo Parietal & Fotos | Mapas Corporais. (n.d.). Recuperado em 15 de agosto de 2018, de https://www.healthline.com/human-body-maps/parietal-lobe
6. Cérebro: Função e Anatomia das Partes, Diagrama, Condições, Dicas de Saúde. (n.d.). Recuperado de https://www.healthline.com/human-body-maps/brain#anatomy-and-function
7. Nelson, D. (2018, Abril 07). Cerebrum: Função da Maior Parte do Cérebro Humano. Recuperado de 15 de agosto de 2018, de https://sciencetrends.com/cerebrum-functions-largest-part-human-brain/
8. Hormônios e Epilepsia. (2014, 14 de janeiro). Recuperado em 15 de agosto de 2018, de https://www.epilepsy.com/living-epilepsy/women/all-women/hormones-and-epilepsy
9. Anatomia do Lóbulo Occipital &Fotos | Mapas Corporais. (n.d.). Recuperado em 15 de agosto de 2018, de https://www.healthline.com/human-body-maps/occipital-lobe#1
10. Anatomia do Lóbulo Occipital, Função & Diagrama | Mapas Corporais. (n.d.). Recuperado em 15 de agosto de 2018, de https://www.healthline.com/human-body-maps/pons
11. O meio-cérebro. (2018, 04 de julho de 2018). Recuperado em 15 de agosto de 2018, de https://qbi.uq.edu.au/brain/brain-anatomy/midbrain
12. Função Medulla Oblongata, Definição & Localização | Mapas Corporais. (n.d.). Recuperado de https://www.healthline.com/human-body-maps/medulla-oblongata