Lírica Depois de 10 Anos: Novos Dados e Perspectivas de uma Prática Privada

Tópico de Tecnologia | Revisão de Audição de Junho de 2019

Por Mark Sanford, AuD, e Lizz Jensen

Uma das maiores clínicas do mundo que fornece aparelhos auditivos de uso prolongado Lyric oferece perspectivas sobre sua evolução e seu potencial para mudar uma prática, assim como todos os cuidados de saúde auditiva

Lyric, o primeiro e atualmente único aparelho auditivo de uso prolongado, foi adaptado comercialmente pela primeira vez em janeiro de 2007, após 8 anos de desenvolvimento. Um artigo publicado na Hearing Review1 de Abril de 2009 descreveu a candidatura, modelos de distribuição, equipamentos necessários, programação e um estudo subsequente de 2014 analisou estas mesmas questões e comparou os aparelhos Lyric 1 e 2.2

Lyric teve múltiplas atualizações durante os últimos 10 anos de Lyric 1 a 2.1, 2.3, 3.0, 3.1, e 3.2. O efeito dessas atualizações tem variado de pequeno a grande. Por exemplo, um chip completamente novo no Lyric 3 mudou o Lyric de compressão de entrada para compressão de saída. As mudanças no Lyric melhoraram o produto, embora tenha havido dores de crescimento, bem como altos e baixos durante a última década.

Lyric é distribuído em 14 países em quatro continentes, e continua a haver uma oportunidade de crescimento mundial. Atualizações na retenção de produtos e a adição de dois tamanhos no ano passado agora permitem que até 91% dos pacientes em nossa clínica tenham uma adaptação experimental com Lyric.

A Look Into the CSG Lyric User Base

Lyric é uma excelente oportunidade para os provedores dispostos a aprender as habilidades de inserção e remoção do aparelho, ajustar-se ao produto de forma consistente, e se destacar como um especialista único em audição em sua comunidade. Há pacientes que pagam mais de $3.000+/ano há 10 anos para usar Lyric bilateralmente. Isto indica a preferência e o desejo destes pacientes de ter um produto auditivo que permita uma funcionalidade auditiva 24 horas por dia, 7 dias por semana, assim como conveniência, facilidade de uso, invisibilidade estética, sons naturais sem oclusão, e não os lembra de sua perda auditiva pelo menos duas vezes/dia, como os aparelhos de desgaste da linha.

Neste artigo, apresentamos dados atualizados sobre nossa experiência com Lyric, como ela tem continuado a mudar nosso negócio, nosso conhecimento sobre a saúde do ouvido e da pele relacionados, e como as preferências de nossos pacientes continuam a impulsionar novos negócios.

Demografia

Os seguintes dados são baseados em 2.481 orelhas encaixam com Lyric. Desde 2012, 80% dos pacientes cabiam binauralmente e 20% monauralmente.

Age. De 2012 a 2016, a idade média dos usuários de Lyric foi de 74,9 anos (Figura 1), enquanto que os usuários de nossos aparelhos daily-wear têm 69 anos de idade e aumentaram de 66 anos em 1996. Considerando que Lyric foi o primeiro aparelho completamente invisível na indústria auditiva – o que alguns pensavam que atrairia usuários mais jovens – isto parece contra intuitivo. Nós já atendemos muitos pacientes na década de 90, e mais de 20 pacientes com mais de 100 anos de idade com Lyric. A excelente qualidade de som, facilidade de uso, não ter que trocar pilhas, não perder ou perder o(s) aparelho(s), audição 24/7, atendimento telefônico normal e potencial melhora na saúde cerebral são muitas das razões pelas quais os pacientes escolhem o Lyric.

A idade média de 74,9 anos dos usuários de Lyric fornece uma consciência única de ser um provedor de Lyric. Pacientes mais velhos tendem a ter mais visitas médicas, cirurgias e exames (por exemplo, MRIs) onde Lyric será discutido por outros profissionais médicos que podem não saber que Lyric existe. Um médico de família disse a um paciente: “Eu tenho 10 pacientes que estão felizes com seus aparelhos auditivos e todos eles usam Lyric”. Os outros não estão felizes. Vai e fica em forma com o Lyric”.

Temos também em forma adolescentes com 13 anos, bem como adultos em cada década de vida. Pessoas com menos de 60 anos preferem Lyric por todas as mesmas razões que nossos adultos mais velhos, com algum preconceito em relação aos cosméticos e a capacidade de participar de esportes sem se preocupar com seu aparelho auditivo.

Gênero. A porcentagem de homens usando Lyric variou de 52-55%, e as mulheres 45-48% durante este período de estudo de 5 anos (2012-16), com uma média de 53,3% homens e 46,7% mulheres (Figura 1).

Novos Pacientes

Taxas de sucesso dos testes. Uma grande fonte de novos pacientes que querem experimentar Lyric é o encaminhamento e a palavra da família ou amigos de usuários existentes. Mas também deve ser apontado que muitos que tentaram Lyric sem sucesso ainda recomendaram Lyric à sua família e amigos.

O número de pacientes que querem experimentar Lyric não diminuiu ao longo do tempo. Na verdade, pacientes que tentaram Lyric no passado sem sucesso foram reajustados com sucesso devido a melhorias nas habilidades e conhecimentos do audiologista, assim como melhorias no produto. Por exemplo, Lyric 1 tinha 16 mm de comprimento, e Lyric 2.1-3.2 tinha 12 mm (25% mais curto) e o design era mais estreito. Com as cinco opções de tamanho no Lyric 1, pudemos encaixar 54% das orelhas. Quando a Lyric 2.1 foi introduzida, nós aumentamos a porcentagem de adaptação para 85%. Hoje, com os sete tamanhos da Lyric 3.2, nós conseguimos encaixar 91% das orelhas.

Ajustar uma orelha com Lyric para um teste não é a mesma coisa que um ajuste bem sucedido de Lyric, onde um paciente opta por subscrever o produto e o serviço. O número de orelhas encaixa com Lyric e o eventual número de Lyrics que um paciente subscreve é chamado de trial to subscription rate ou taxa de sucesso do trial (TSR). Nosso TSR tem melhorado continuamente de 41% para 59% de 2012-2016, como mostrado na Figura 2. A melhoria das habilidades dos audiologistas e das melhorias dos produtos são as principais razões para esta melhoria.

Optando por aparelhos auditivos tradicionais. O número de pacientes que experimentam Lyric sem sucesso e depois mudam para um aparelho de uso diário varia de ano para ano, como mostra a linha laranja na Figura 2. A variação de 5% a 20% é ampla, com uma média de 10,2% durante o período de 5 anos. Muitas vezes, os pacientes que usam dispositivos de uso diário há muitos anos percebem que seu(s) dispositivo(s) está(ão) ultrapassado(s) e estão prontos para experimentar algo novo. Eles podem tentar Lyric sem sucesso e voltar a usar aparelhos de uso diário. Há também pacientes com Lyric que usam Lyric há vários anos e que depois mudam para aparelhos de uso diário devido à gravidade da perda auditiva, razões financeiras ou problemas de saúde dos ouvidos.

A cada vez mais, novos pacientes que vêm ao nosso consultório sabem do Lyric e querem experimentar primeiro para ver se ele pode funcionar para eles versus um aparelho de uso diário. Destes, um total de 61% dos nossos pacientes que poderiam estar em forma com o Lyric acabaram se tornando usuários do produto/serviço, enquanto 39% escolheram dispositivos de uso diário. Os pacientes e seus familiares escolheram Lyric pelas razões mencionadas acima, sendo a qualidade de som natural e excelente a principal razão e a audição/conveniência 24/7 um segundo próximo.

Lyric como um dispositivo emprestado. Uma opção para um novo paciente que queira experimentar aparelhos personalizados para o dia-a-dia ou um aparelho receptor no ouvido (RITE/RIC) com um molde personalizado, é ser compatível com o Lyric enquanto o(s) novo(s) aparelho(s) está(ão) sendo feito(s). A transição destes pacientes para aparelhos de uso diário é facilitada pela audição de sons 24/7 durante 1-2 semanas antes de serem ajustados com os seus aparelhos tradicionais. Outra opção do provedor é dimensionar e ajustar o Lyric para um paciente cujo aparelho de uso diário está sendo reparado. Isto permite ao paciente experimentar o Lyric em sua vida diária e comparar as diferenças. Embora a maioria dos pacientes mantenha seus dispositivos de uso diário, eles muitas vezes falam sobre Lyric para os outros. Alguns assinam o Lyric, então usam seu aparelho auditivo reparado como backup.

Usuários do Lyriconaural. Embora os benefícios da audição binaural estejam bem documentados, nós temos assinantes do Lyric que usam Lyric em um ouvido por 45-60 dias e depois mudam para o ouvido oposto para o próximo período de tempo. Isto pode ser devido a razões financeiras ou problemas de saúde do ouvido e da pele. Temos também assinantes que usam Lyric de um lado e um dispositivo de desgaste da orelha do outro devido a perda auditiva assimétrica ou problemas de saúde do ouvido e da pele de um lado. Isso também pode permitir uma opção do tipo “melhor dos dois mundos” no processo de seleção: o benefício auditivo 24/7 do Lyric, combinado com a conectividade sem fio, redução de ruído, direcionalidade, etc.

Renovações e Não-renovações

Renovações. Os pacientes que renovam suas assinaturas anuais do Lyric representam receitas recorrentes, adicionando maior estabilidade para um negócio. Além disso, as renovações fazem com que usuários satisfeitos do Lyric se tornem “defensores da claque” para o negócio, aumentando as indicações e novos pacientes – alguns dos quais por sua vez escolhem o Lyric, enquanto outros escolhem os dispositivos de desgaste do dia-a-dia.

Uma métrica chave para rastrear é a taxa de renovação, assim como o número de usuários Lyric que então mudam para um dispositivo de desgaste de linha (Figura 2). Nossa taxa de renovação tem sido de 78-90% durante os 5 anos estudados, com uma média de 85%. Os pacientes que optaram por não renovar fizeram-no porque optaram por usar um aparelho tradicional (10%), faleceram (3%), ou mudaram de lugar (2%).

Figure 2 também mostra a porcentagem de nossos pacientes que convertem de usuários de Lyric para usuários de daily-wear a cada ano. Entendendo isso, podemos calcular as taxas de renovação e saber que aproximadamente 10% estarão fazendo essa conversão a cada ano. Portanto, isso está orçado em nosso negócio (ou seja, crescimento de 10% nos compradores de aparelhos auditivos menos a perda nas assinaturas de receitas Lyric).

Não-renovações. A Figura 3 mostra as razões pelas quais os pacientes não renovam suas assinaturas em algum momento após o uso do Lyric por pelo menos um ano. As quatro principais razões pelas quais os pacientes não renovam suas assinaturas da letra da música são: 1) Preferência por um aparelho auditivo diferente (32%); 2) Desconforto (25,4%); 3) Feedback (10,2%), e 4) Morte (13,4%). Outras razões pelas quais os pacientes não renovam suas assinaturas incluem: o paciente se mudou (8,5%), muito caro (5,1%), problemas médicos (2,3%), oclusão (2,3%) e migração no canal auditivo (0,1%).

Marketing Lyric and Practice Differentiation

Desde o início, o marketing Lyric tem provado atrair novos pacientes com perda auditiva – pessoas que nunca usaram um aparelho auditivo, bem como os usuários atuais de aparelhos auditivos de nossas próprias práticas e da concorrência. Muitos novos pacientes fazem comentários como “Eu não quero usar um aparelho auditivo tradicional, mas eu gostaria de experimentar o Lyric”. É incrível (e desconcertante) ver pessoas de todas as idades, particularmente profissionais, que obviamente lutaram com perda auditiva significativa durante anos – e devem ser usuários de aparelhos auditivos de uso diário – que virão para experimentar apenas o Lyric. Por qualquer razão (por exemplo, estigma, negação, conveniência), parece ser uma opção que quebra as barreiras na resistência à ajuda audiológica.

Em geral, os usuários de aparelhos de uso diário existentes tentam Lyric para ver se conseguem ouvir melhor e experimentar uma audição 24/7. Muitos ficam surpresos com a excelente qualidade de som, a conveniência de não ter que inserir/remover os aparelhos ou pilhas, assim como ouvir seu cônjuge ou filhos/ netos, animais de estimação, telefone, ou alarme a qualquer hora da noite. Talvez o Audiologista Rob Davies, do Reino Unido, tenha dito que é o melhor: “Os pacientes Lyric não são lembrados de sua perda auditiva todos os dias, já que os usuários usam no mínimo duas vezes ao dia”

Nossa experiência tem sido que o marketing Lyric via mala direta, jornal, website ou outros meios digitais sempre teve melhores taxas de resposta do que os aparelhos de uso diário. Lyric é um produto especializado que oferece a cosmética de uma CII, mas é o único dispositivo que pode oferecer funcionalidade 24 horas por dia, 7 dias por semana. Na comercialização, ele se apresenta como algo completamente diferente dos dispositivos de uso diário.

Neste aspecto, o marketing Lyric é um diferencial, diferenciando um negócio dos concorrentes – e exigindo habilidades que são verdadeiramente diferentes da maioria dos aparelhos auditivos que dispensam escritórios e de todos os grandes comerciantes de caixa, on-line ou em massa. Para aqueles familiarizados com os princípios propostos no livro de Jim Collin Good to Great, os fornecedores de Lyric oferecem algo que os pacientes com perda auditiva querem e a concorrência não.

Nossa mentalidade sobre Lyric foi declarada melhor pela audiologista Helena Solodar, AuD, da Audiological Consultants em Atlanta: “Cada paciente é um candidato à Lírica até prova em contrário.” 2 Essa perspectiva garante que os pacientes saibam que “damos tudo de nós” para fazer o Lyric funcionar para eles (e não atraí-los para a nossa prática para fornecer outro dispositivo). Se eles vieram até nós com um interesse em Lyric, é nosso dever tentar fazer isso acontecer com segurança para eles, se possível, durante um período experimental. Isso pode significar tentar tamanhos diferentes, determinar quantos dias um paciente inicialmente deve ter Lyric no ouvido antes de uma remontagem, e ver os pacientes para múltiplos ajustes de programação.

Saúde do ouvido e problemas de pele

Um provedor adequado Lyric tem que usar todas as suas habilidades clínicas e aprender novas habilidades não ensinadas em cursos de pós-graduação em audiologia. Estas habilidades incluem o uso de um microscópio ou lupas de cabeça, ter mãos macias ou “sem tijolos” para a inserção e remoção suave do aparelho, identificar os pacientes que são bons candidatos e ter conhecimento sobre os problemas de saúde do ouvido/peles dos pacientes. Os médicos que se encaixam no Lyric também devem conhecer a anatomia do ouvido na parte mais profunda do canal auditivo, o ângulo da membrana timpânica, a junção cartilaginosa óssea, a humidade no ouvido, a saúde da pele e a sua colocação ideal. Todos esses fatores juntos determinam se um paciente pode se tornar um usuário bem sucedido e como será a experiência do paciente com Lyric.

A pele dos pacientes varia de muito seca ou “Sahara” (isto é, níveis mais baixos de umidade se traduzindo em dias mais longos de uso do Lyric) em uma extremidade da escala até molhada, oleosa, ou “floresta tropical” (isto é, níveis mais altos de umidade se traduzindo em dias mais curtos de uso). A saúde da pele do paciente pode ser afetada por certos medicamentos, tais como anticoagulantes, quimioterapia e/ou tratamentos de radiação (passados ou presentes), e outras doenças ou condições crônicas (por exemplo, diabetes). Estas questões influenciam a forma como o Lyric funciona para cada paciente e o médico deve estar disposto a aprender a melhor forma de tratar estes pacientes como indivíduos.

Embora nossos pacientes tenham em média 70 dias de uso por aparelho, o intervalo de tempo de uso é grande. Há pacientes que marcamos para substituição a cada 30-45 dias, porque é isso que a saúde dos seus ouvidos/peles pode tolerar; outros pacientes podem usar Lyric por 60, 75, 90 dias, ou mais. O estilo de vida do paciente e o clima também podem afetar a saúde do ouvido e a longevidade do Lyric. O clima úmido e as atividades podem afetar negativamente a vida útil.

As questões de saúde dos ouvidos diminuíram significativamente de Lyric 1 para Lyric 2.1-3.2. A junção cartilaginosa óssea em algumas orelhas com Lyric 1 foi um problema,2 causando erosões ósseas com mais freqüência do que hoje. As versões mais curtas e estreitas (Lyric 2.1, 2.3, 3.1, 3.2 e 3.3) quase eliminaram este problema que ocorre menos de 0,5% do tempo em nossas clínicas (Figura 3). No entanto, um provedor Lyric deve ter uma excelente fonte de referência ORL no caso raro de um paciente com uma erosão óssea ou outro problema significativo de saúde do ouvido.

A maioria dos problemas de saúde (por exemplo, dor, desconforto, acúmulo de umidade, bolhas) são resolvidos com o tempo e com uma interrupção do uso. Dependendo do problema de saúde do ouvido, a maioria resolve-se em 1-7 dias com a Lírica ausente do canal. Após este curto período de cicatrização, o Lyric pode normalmente ser usado com sucesso novamente pelo paciente. Mesmo os pacientes que usam Lyric há anos podem começar a ter um problema de saúde da pele ou do ouvido por um período de tempo, que normalmente pára tão rapidamente quanto apareceu. Em nossa prática, menos de 1% dos assinantes do Lyric que não renovam a letra são devido a problemas de saúde do ouvido.

Future Possibilities

Um estudo recente de Biggins et al descreveu os benefícios para a saúde mental dos usuários de Lyric.3 Temos visto pacientes diagnosticados com demência precoce ou doença de Alzheimer começarem a usar Lyric e depois são reavaliados para descobrir que seu declínio cognitivo não foi tão severo quanto antes ou mesmo mal diagnosticado.

Lyric é um dispositivo único que, para a maioria da nossa população clínica, fornece estimulação contínua ao sistema auditivo e ao cérebro. Apesar de enfatizarmos que não há evidências científicas, acreditamos que o sistema auditivo e o período de adaptação do cérebro é mais rápido com o Lyric, pois ele é usado 24 horas por dia, 7 dias por semana. Mais de 80% dos nossos pacientes não estão transformando o Lyric em modo de sono ou desligado durante a noite. Isto significa que estes pacientes estão constantemente a receber estimulação durante todo o dia, todos os dias, em comparação com os utilizadores de roupa diária que usam os seus aparelhos 2-16 horas por dia. Nossa esperança é que um estudo futuro examine o uso de Lyric e demência na mesma linha dos estudos realizados por Frank Lin e colegas.4

Estamos começando um novo estudo que pode permitir que mais pacientes usem Lyric com sucesso pela remoção e auto-inserção, o que tem ajudado a resolver uma série de problemas de saúde do ouvido para nossos usuários de Lyric existentes. Também aumentou a longevidade do Lyric para alguns pacientes, e permitiu que os usuários mergulhassem e participassem de outras atividades.

Uma década após a sua introdução, Lyric continua a melhorar e a ser uma solução para muitos pacientes com perda auditiva. Temos mais de 1.100 ouvidos assinando o Lyric em nossas 5 localidades, com alguns pacientes usando a tecnologia por 10 anos. Para uma indústria que muda a vida das pessoas todos os dias melhorando sua capacidade de comunicação com a família, amigos e colegas de trabalho, é lamentável que o Lyric seja subutilizado em todo o mundo. A boa notícia é que Lyric, depois de 10 anos, continua evoluindo e a oportunidade de crescimento continua enorme.

Mark Sanford, AuD, é Presidente do CSG Better Hearing Centers com cinco escritórios de prática privada na área da Baía de São Francisco e é membro do Conselho Consultivo Editorial da Revisão Auditiva. Lizz Jensen, é bibliotecária na Carmel Harrison Memorial Library em Carmel, Cal, e tem trabalhado em projetos de pesquisa coletando e analisando dados para CSG por vários anos.

Correspondência pode ser endereçada ao Dr. Sanford em:

Citação para este artigo: Sanford M, Jensen L. Lyric após 10 Anos: Novos dados e perspectivas de uma clínica privada. Revisão Auditiva. 2019;26(6):26-28.

1. Arbogast T, Whichard S. Uma nova classe de aparelhos auditivos: O primeiro aparelho auditivo 100% invisível de uso prolongado. Hearing Review. 2009;16(4):20-27.

2. Sanford MJ, Anderson T, Sanford C. O aparelho auditivo de uso prolongado: Observações sobre as experiências do paciente e sua integração em uma prática. Revisão Auditiva.2014;21(3): 26-31.

3. Biggins A, Singh G, Solodar H. Lyric mostra benefícios psicossociais significativos. Fonak. https://www.phonakpro.com/content/dam/phonakpro/gc_hq/en/resources/evidence/field_studies/documents/fsn_lyric_psychosocial_benefits.pdf. Agosto 2017.

4. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Perda auditiva e demência incidente. JAMA Neurologia. 2011;68(2):214-220.