Nota: As publicações do Grupo de Ciências da Vida da Advanstar Communications e seu portal na Internet, http://ModernMedicine.com/, estão colaborando em uma iniciativa coordenada e interdisciplinar para abordar este grande problema de saúde pública – os distúrbios cardiometabólicos e o peso. Para ler os artigos introdutórios conjuntos desta série, visite os seguintes links:
Perturbações Cardiometabólicas e Peso: Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA É UMA ÚNICA VIDA 59 ANOS que trabalha como agente de compra para uma empresa de equipamentos médicos. Ela tem três filhos adultos e tem estado sem grandes problemas de saúde ou doenças crônicas, embora nos últimos 35 anos ela tenha fumado meio maço de cigarros por dia. Ela não tem alergias. Ela foi submetida a uma substituição do joelho após um acidente enquanto jogava golfe há sete anos. Há 20 anos, seu pai faleceu repentinamente aos 68 anos de idade, após um aneurisma da aorta rompido; sua mãe, de 86 anos, sobrevive e está indo bem apesar de ter sofrido duas pequenas pancadas. Na semana passada, o seu único irmão mais novo, um irmão mais novo, disse-lhe que tinha tido um perfil lipídico de jejum (FLP) numa feira de saúde de rastreio no escritório. Ele disse: “Parece que o meu colesterol pode estar muito alto, por isso disseram-me para fazer um novo exame pelo meu médico”. Sara comentou que não tinha feito o exame dela há vários anos, porque não tinha ido a esse tipo de médico. Depois de conversar com seu irmão, ela marcou uma consulta em uma clínica de saúde familiar para um FLP e foi instruída a fazer jejum de pelo menos 12 horas antes de fazer a coleta de sangue.1
Os resultados revelaram as seguintes anormalidades: colesterol total (TC) 240 mg/dL; lipoproteína de alta densidade (HDL) 38 mg/dL; lipoproteína de baixa densidade (LDL) 164 mg/dL; e triglicerídeos normais (150 mg/dL).1,2 A glicemia em jejum era normal. Na semana seguinte, uma enfermeira médica viu-a para um exame físico e acompanhamento. A pressão arterial sentada era de 138/80 mm Hg; frequência cardíaca em repouso 86 bpm; respiração não trabalhada a 16 por minuto; e uma revisão dos sistemas e do resto do exame físico não notáveis. O índice de massa corporal (IMC) de Sara era de 26,8 kg/m2 , tornando-a ligeiramente acima do peso.3 A contagem de sangue e os estudos químicos, de tireóide e de função hepática foram todos normais.
A enfermeira médica revisou estes resultados com Sara. Ela explicou as alterações que ocorrem nos vasos sanguíneos como resultado da hiperlipidemia descontrolada, especialmente porque esse processo está relacionado ao desenvolvimento de doença coronariana (DC), que pode levar a um infarto do miocárdio. O mesmo processo, prosseguiu ela, pode ocorrer nas artérias carótidas – artérias principais que alimentam o cérebro – e causar um acidente vascular cerebral. Sara aprendeu que um perfil lipídico anormal como o dela, especialmente o LDL alto, era preocupante porque é um fator de risco importante para o desenvolvimento da doença cardíaca cardíaca. Outros fatores de risco, como seu baixo HDL, histórico de tabagismo e idade também contribuíram para o risco de Sara de desenvolver CHD, que foi ainda mais influenciado por seu estilo de vida bastante sedentário e dieta aterogênica.4
A enfermeira praticante usou todos esses dados para calcular o risco de Sara de desenvolver CHD por 10 anos, cujos resultados facilitariam as decisões sobre o regime de tratamento ideal de Sara.2,4 Os resultados indicaram que Sara estava na categoria de ‘risco moderadamente alto’.4,5 Com base nas diretrizes atuais, foi-lhe prescrita uma estatina – a classe mais poderosa de medicamentos para diminuir a hiperlipidemia LDL – e mudanças no estilo de vida terapêutico (TLC).4,6 Como enfermeira educadora na clínica, foi-lhe pedido que visse Sara para ajudar na formulação de um plano para atingir os objetivos do tratamento.
Após a revisão de seu prontuário, você se encontra com Sara para coletar mais informações. Você aprende que ela tem uma educação secundária e diz que ela entende a importância de ter seus “números de colesterol sob controle”, bem como a necessidade de parar de fumar para que ela não “caia morta de um ataque cardíaco ou de um derrame”. Há dois anos, ela deixou de fumar durante seis meses, por isso disse: “Eu sei que consigo fazê-lo.” Ela também admite a necessidade de comer melhor e de incorporar mais actividade no seu estilo de vida. Ela quer aprender a cuidar melhor de si mesma, mas expressa ansiedade sobre se ela será capaz de fazer todas as mudanças. Uma das suas melhores amigas deixou de fumar há dois anos. Além disso, ela pertence a um HMO através do seu seguro de saúde do trabalho.
DIAGNÓSTICO DE NURSO7,8
CRITÉRIOS DE SAÍDA/VALORIZAÇÃO7,8
PLANEAMENTO E IMPLEMENTAÇÃO7,8