Introduction
Hemodialysis is important part of management in patients with severe metabolic acidosis and hyperkalemia. A inserção venosa central do cateter de diálise na veia femoral e veia jugular interna é comumente realizada. A eficácia da diálise depende da entrada e saída adequada de sangue através do cateter de diálise. O fluxo livre inadequado num porto do cateter de diálise nem sempre significa bloqueio do cateter. É necessário conhecer o curso anatómico da veia para compreender o mecanismo de fluxo inadequado.
Case
58 anos de idade foi internada na unidade de terapia intensiva com choque cardiogénico e acidose metabólica grave. Em vista da anúria e acidose progressiva, foi decidida a realização de hemodiálise. Sob todas as precauções assépticas, foi puncionada a veia femoral esquerda e inserido o cateter de diálise de duplo lúmen. O refluxo poderia ser facilmente aspirado em um lúmen, mas não em outro; entretanto, a soro fisiológico era facilmente lavado em ambos os lúmens sem resistência. Como os tubos de entrada e saída da máquina de diálise estavam ligados aos dois orifícios do cateter, o sangue não podia ser aspirado através do tubo de saída. O cateter foi pouco puxado para fora e qualquer dobra mecânica no local de inserção foi descartada, porém não foi observado fluxo livre na aspiração. Finalmente o cateter foi rodado em 180 graus antes de considerar outra veia para a inserção do cateter. O sangue podia ser facilmente aspirado através de ambos os lúmens após a rotação do cateter. A diálise foi iniciada sem qualquer problema na entrada e saída.
Discussão
Catéteres de hemodiálise venosa central reduzem a recirculação cardiopulmonar. A adequação da diálise é influenciada pela posição dos cateteres. A dobra do cateter geralmente causa aumento da resistência ao fluxo. Estudos têm enfatizado o posicionamento do cateter de diálise venosa na determinação da sobrevida do cateter e da adequação do fluxo. Os problemas relacionados aos cateteres geralmente encontrados são infecções e trombose do cateter . A disfunção do cateter de hemodiálise é a incapacidade de aspirar sangue ou de fornecer uma prescrição de diálise adequada, fluxo sanguíneo <300 mL/min, e aumento da pressão arterial ou venosa . No presente caso, o orifício lateral do cateter pode ter ficado preso à parede venosa devido ao efeito de sucção, uma vez que o sangue foi tentado a aspirar através da sua luz. Quando o cateter foi girado em 180 graus, pode ter havido espaço adequado para abolir o efeito de aderência do cateter induzido pela sucção (Figura 1).
Figure 1: Posição original do cateter venoso femoral de hemodiálise e após a rotação.
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Conclusão
Sugerimos as manobras como um ligeiro puxar para trás ou rotação do cateter, verificando se há dobras no local de inserção. Estas manobras devem ser tentadas em situações com fluxo inadequado no cateter de diálise lúmen antes de considerar a colocação em outro local.
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