Fractura de mão em torno do cotovelo podem ocorrer diferentes fraturas. Uma das fraturas mais comuns ao redor do cotovelo é na extremidade pontiaguda do cotovelo, uma porção do osso do ulna chamado “olecrânio”. A articulação do cotovelo é composta por três ossos, o 1) úmero (antebraço) que faz uma articulação com os ossos do antebraço – o 2) raio e o 3) osso do cúbito. A porção do osso do cúbito junto ao cotovelo é chamada de olécrano. Este osso está mesmo debaixo da pele, e pode ser sentido como a “ponta” óssea do cotovelo.
Causas
Fracturas do olecrânio geralmente ocorrem após uma queda directa na ponta do cotovelo, ou podem ocorrer quando a ponta do cotovelo é atingida por um objecto duro.
Diagnóstico
Fracturas do olecrânio resultam em dor, hematomas, inchaço e diminuição do movimento. Os pacientes geralmente têm dificuldade em dobrar ou endireitar o cotovelo. O cotovelo pode sentir-se instável, como se estivesse a saltar, ou pode sentir-se crocante com o movimento. Por vezes esta lesão pode resultar em dormência e formigamento no dedo pequeno e anelar – devido à irritação do quase “nervo ulnar”. Ocasionalmente, a pele que cobre a ponta do cotovelo pode ser rasgada, raspada ou cortada – isto pode afectar o tratamento, pois pode tornar a cirurgia mais arriscada.
X-rays são essenciais para o diagnóstico de qualquer fractura do cotovelo. Este grau de deslocamento, ou deslocamento da fratura, pode ajudar a decidir a melhor opção de tratamento.
Tratamento
Tratamento não cirúrgico
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Fraturas não deslocadas ou não deslocadas, quebras com lesão notável na pele sobre o cotovelo, ou fraturas em idosos podem ser tratadas não cirurgicamente com tala e imobilização. Normalmente, o movimento é iniciado cerca de ~3 semanas após a lesão para diminuir o risco de rigidez permanente. As fraturas deslocadas ou deslocadas podem resultar em uma “não-união fibrosa”. Isto ocorre quando os fragmentos ósseos cicatrizam juntamente com o tecido cicatricial em vez de osso calcificado. Felizmente, muitos pacientes ainda terão um cotovelo sem dor, móvel e muito funcional.
Surgery
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As fraturas mais olecrônicas são tratadas cirurgicamente. Quebras que se estendem até a própria articulação do cotovelo podem levar a artrite e dor; este risco pode ser minimizado com a cirurgia. Além disso, o músculo tríceps se insere no olécrano, o que proporciona força para estender e endireitar o cotovelo. Se a idade, saúde e condição da pele permitem a cirurgia, esta é geralmente a melhor opção para otimizar a função do cotovelo e minimizar o risco de dores futuras.
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A cirurgia, no entanto, não é isenta de riscos. Uma das preocupações sobre a cirurgia do cotovelo é a cicatrização da incisão. Isto porque o osso olecrânio, a ponta do cotovelo, fica logo abaixo da pele.
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Protocolo pós-cirúrgico típico envolve uma tala não removível usada a tempo inteiro durante 2 semanas após a cirurgia. Neste momento, é feita uma tala removível que é usada durante a noite e para atividades. Após 2 semanas, a tala é removida para exercícios de movimento ao longo do dia para minimizar a rigidez. Uma vez que a tala tenha cicatrizado (normalmente ~6-8 semanas), a tala é descontinuada, o fortalecimento do cotovelo começa e as atividades são reintroduzidas como toleradas.
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Ocasionalmente, mesmo que a cirurgia e a recuperação corram bem, a placa metálica pode incomodar os indivíduos quando se inclina sobre o cotovelo. Isto pode ser removido se incomodar, mas geralmente é aconselhável esperar ~1 ano após a cirurgia. Isto permite uma cicatrização máxima e ver se o paciente e o cotovelo se aclimatam a ter a placa metálica no lugar.