(Reuters Health) – Para gravidezes tardias, induzir o trabalho de parto às 41 semanas pode ser mais seguro do que esperar até a semana 42, sugere um grande estudo sueco.
O ensaio aleatório em 14 hospitais foi interrompido mais cedo porque os natimortos e a morte do recém-nascido foram marcadamente mais elevados com “manejo expectante” até a 42ª semana de gravidez em comparação com a indução do parto às 41 semanas, relatam os pesquisadores no BMJ.
Não houve outras diferenças entre os dois grupos em resultados adversos para bebês ou mães, portanto, a indução com 41 semanas deve certamente ser oferecida às mães, conclui a equipe do estudo.
“A mortalidade e morbidade neonatal, assim como a morbidade materna, aumentam quando a gravidez dura mais de 40 semanas, e os riscos aumentam ainda mais à medida que a gravidez avança”, disse Ulla-Britt Wennerholm do Hospital Universitário Sahlgrenska em Gotemburgo, Suécia, que liderou o estudo.
“Ainda há incerteza sobre o manejo obstétrico de gestações tardias e o momento ideal para induzir o parto”, disse ela à Reuters Health por e-mail.
Sobre 14% dos natimortos estão associados à gravidez prolongada em todo o mundo, os autores do estudo observam em seu relatório. A Organização Mundial da Saúde recomenda a indução de parto às 41 semanas, mas os países muitas vezes variam em suas práticas.
Wennerholm e colegas compararam a indução de parto às 41 semanas com uma abordagem de “esperar para ver” e indução às 42 semanas se o parto ainda não tivesse ocorrido. Em 14 hospitais na Suécia, entre 2016 e 2018, um total de 2.760 mulheres com gravidezes de baixo risco e sem complicações com duração superior a 40 semanas foram designadas aleatoriamente para um dos dois grupos.
Os pesquisadores analisaram um composto de resultados adversos para o bebê, incluindo natimorto, morte neonatal, hemorragia cerebral, privação de oxigênio, respiração perturbada, convulsões e ventilação necessária. Eles também analisaram complicações para as mães, como parto cesáreo ou parto vaginal com instrumentos, parto prolongado, uso de anestesia peridural e hemorragia.
A equipe de pesquisa planejou recrutar 10.000 mulheres ao longo do tempo, mas eles encurtaram o estudo quando viram uma taxa significativamente mais alta de mortalidade infantil no grupo de tratamento expectante. Houve cinco nados-mortos e uma morte neonatal entre as mulheres que esperaram até a semana 42, em comparação com nenhuma no grupo induzido com 41 semanas.
Complicações no parto não diferiram estatisticamente entre os dois grupos – com 33 no grupo de indução e 31 no grupo de conduta expectante. As taxas de partos cesáreos, partos vaginais e outras consequências maternas foram as mesmas.
“A rotina na maioria das clínicas suecas, e também em alguns outros países, ainda é induzir com 42 semanas, então foi inesperado que tivemos que parar o estudo mais cedo”, disse Wennerholm. “O estudo foi interrompido por razões éticas por causa de uma taxa de mortalidade perinatal inesperadamente mais elevada”, disse Wennerholm, “
Estudos futuros terão de se concentrar neste aspecto da mortalidade perinatal para confirmar os resultados e compreender as razões”. A equipe de pesquisa está agora analisando dados individuais de pacientes do estudo para entender se certos grupos de mulheres enfrentam um risco maior. Eles também estão conduzindo uma análise de economia e tecnologia de saúde para determinar como mudar as diretrizes nacionais – e como isso pode afetar as mulheres grávidas e os custos econômicos.
“A escolha é importante com os cuidados de maternidade, e informações claras sobre as opções disponíveis devem ser acessíveis a todas as mulheres grávidas, permitindo-lhes tomar decisões totalmente informadas e oportunas”, disse Sara Kenyon, da Universidade de Birmingham, no Reino Unido, uma professora de cuidados de maternidade baseados em evidências, que foi co-autora de um comentário que acompanhou o estudo.
Embora o risco geral de um resultado adverso às 42 semanas seja baixo tanto para a mãe quanto para o bebê, a indução às 41 semanas pode ser mais segura, o comentário aponta. Agora hospitais e clínicas maternas devem encontrar maneiras de considerar e implementar esse conselho.
“Gestações que continuam nas 41 semanas são geralmente seguras e simples, mas há um pequeno mas significativo aumento no risco de nado-morto depois disso, então a indução do parto às 41 semanas é uma opção razoável para as mulheres”, disse Kenyon à Reuters Health por e-mail. “Apoiamos a revisão contínua das diretrizes clínicas à medida que surgem novas evidências para garantir a melhor prática”