Procurar PALS H’s e T’s ir AQUI.
Conhecer os H’s e T’s de ACLS irá ajudá-lo a preparar-se para qualquer cenário ACLS. O H’s e T’s do ACLS é uma mnemônica usada para ajudar a lembrar os principais fatores que contribuem para a parada sem pulso, incluindo PEA, Assistolia, Fibrilação Ventricular, e Taquicardia Ventricular. Estes H’s e T’s serão mais comumente associados à AESP, mas eles ajudarão a direcionar sua busca por causas subjacentes a qualquer uma das arritmias associadas ao ACLS. Cada uma é discutida mais detalhadamente abaixo.
Hipovolemia, Hipoxia, íon hidrogênio (acidose), Hiper-hipocalemia, Hipoglicemia, Hipotermia.
Toxinas, Tamponamento(cardíaco), Pneumotórax de tensão, Trombose (coronária e pulmonar) e Trauma.
Os H’s incluem:
Download H’s e T’s PDF
Hipovolemia
Hipovolemia ou a perda de volume de fluido no sistema circulatório pode ser uma das principais causas de parada cardíaca. A busca de perda de sangue óbvia no paciente com parada sem pulso é o primeiro passo para determinar se a parada está relacionada à hipovolemia. Após a RCP, a intervenção mais importante é a obtenção de acessos intravenosos/acesso IO. Um desafio de fluido ou bolus fluido também pode ajudar a determinar se a parada está relacionada à hipovolemia.
Hipoxia
Hipoxia ou privação de suprimento adequado de oxigênio pode ser uma causa contribuinte significativa da parada cardíaca. Deve-se assegurar que as vias aéreas do paciente estejam abertas e que o paciente tenha ascensão e queda torácica e sons respiratórios bilaterais com ventilação. Além disso, certifique-se de que sua fonte de oxigênio esteja conectada adequadamente.
Ion de hidrogênio (acidose)
Para determinar se o paciente está em acidose respiratória, uma avaliação dos gases do sangue arterial deve ser realizada. Prevenir a acidose respiratória, fornecendo ventilação adequada. Prevenir a acidose metabólica dando bicarbonato de sódio ao paciente.
Hyper-/hypokalemia
Bambos um nível alto de potássio e um nível baixo de potássio podem contribuir para a parada cardíaca. O principal sinal de hipercalemia ou potássio sérico elevado é o de ondas T mais altas e com pico. Além disso, pode ser observado um alargamento da onda QRS. Isto pode ser tratado de várias formas que incluem bicarbonato de sódio (IV), glucose+insulina, cloreto de cálcio (IV), Kayexalate, diálise e possivelmente albuterol. Tudo isto ajudará a reduzir os níveis séricos de potássio. Leia mais sobre hipercalemia com parada cardíaca aqui.
Os principais sinais de hipocalemia ou baixo potássio sérico são ondas T achatadas, ondas U proeminentes, e possivelmente um complexo QRS ampliado. O tratamento da hipocalemia envolve uma infusão rápida mas controlada de potássio. A administração de potássio intravenoso tem riscos. Siga sempre os padrões de infusão apropriados. Nunca dê potássio intravenoso não diluído.
Hipoglicemia
Hipoglicemia ou glicemia sérica baixa pode ter muitos efeitos negativos no organismo, e pode estar associada a paragem cardíaca. Trate a hipoglicemia com dextrose intravenosa para reverter uma glicemia baixa. A hipoglicemia foi removida da H, mas ainda deve ser considerada importante durante a avaliação de qualquer pessoa em parada cardíaca.
Hipotermia
Se um paciente foi exposto ao frio, medidas de aquecimento devem ser tomadas. O paciente hipotérmico pode não reagir à terapia medicamentosa e à terapia elétrica (desfibrilação ou estimulação). A temperatura central deve ser aumentada acima de 86 F (30 C) o mais rápido possível.
Os T’s incluem:
Download H’s e T’s PDF
Toxinas
Uma overdose acidental de vários tipos diferentes de medicamentos pode causar parada sem pulso. Alguns dos mais comuns incluem tricíclicos, digoxina, beta-bloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio. As drogas de rua e outros produtos químicos podem precipitar a parada sem pulso. A cocaína é a droga de rua mais comum que aumenta a incidência da parada sem pulso. Os sinais de ECG de toxicidade incluem o prolongamento do intervalo QT. Os sinais físicos incluem bradicardia, sintomas pupilares e outras alterações neurológicas. O suporte da circulação enquanto um antídoto ou agente de reversão é obtido é de importância primordial. O controle de venenos pode ser utilizado para obter informações sobre toxinas e agentes de reversão.
Tamponade
Tamponamento cardíaco é uma condição de emergência na qual o fluido se acumula no pericárdio (saco em que o coração está fechado). A acumulação de líquido resulta no bombeamento ineficaz do sangue que pode levar à paragem cardíaca. Os sintomas do ECG incluem complexo QRS estreito e frequência cardíaca rápida. Os sinais físicos incluem distensão da veia jugular (DVJ), ausência de pulso ou dificuldade em palpar o pulso e sons cardíacos abafados devido ao fluido dentro do pericárdio. O tratamento recomendado para tamponamento cardíaco é a pericardiocentese.
Tensão Pneumotórax
Tensão pneumotórax ocorre quando o ar pode entrar no espaço pleural e é impedido de escapar naturalmente. Isto leva a um acúmulo de tensão que causa mudanças na estrutura intratorácica que podem levar rapidamente ao colapso cardiovascular e à morte. Os sinais de ECG incluem complexos QRS estreitos e batimentos cardíacos rápidos. Os sinais físicos incluem JVD, desvio traqueal, sons respiratórios desiguais, dificuldade com a ventilação, e nenhum pulso sentido com RCP. O tratamento do pneumotórax de tensão é descompressão com agulha.
Trombose (coração: aguda, IM maciça)
Trombose coronária é uma oclusão ou bloqueio do fluxo sanguíneo dentro de uma artéria coronária causado por sangue que coagulou dentro do vaso. O sangue coagulado causa um enfarte agudo do miocárdio que destrói o músculo cardíaco e pode levar à morte súbita, dependendo da localização do bloqueio.
Sinais de ECG durante a AESP indicando trombose coronária incluem alterações do segmento ST, inversões da onda T e/ou ondas Q. Os sinais físicos incluem marcadores cardíacos elevados nos testes laboratoriais.
Para pacientes com parada cardíaca e sem embolia pulmonar (EP) conhecida, o tratamento fibrinolítico de rotina dado durante a RCP não mostrou benefício e não é recomendado.
Tratamentos para trombose coronariana antes da parada cardíaca incluem o uso de terapia fibrinolítica, ou ICP (intervenção coronariana percutânea). O procedimento de ICP mais comum é a angioplastia coronária com ou sem colocação de stent.
Trombose (pulmões: embolia pulmonar maciça)
Trombo pulmonar ou embolia pulmonar (EP) é um bloqueio da artéria principal do pulmão que pode levar rapidamente ao colapso respiratório e morte súbita. Os sinais de ECG de EP incluem complexo QRS estreito e freqüência cardíaca rápida. Os sinais físicos incluem ausência de sensação de pulso com RCP. veias distendidas do pescoço, teste d-dímero positivo, teste positivo prévio para TVP ou EP. O tratamento inclui intervenção cirúrgica (trombectomia pulmonar) e terapia fibrinolítica.
Trauma
O diagnóstico diferencial final dos H’s e T’s é trauma. O trauma pode ser uma causa de parada sem pulso, e uma avaliação adequada da condição física e da história do paciente deve revelar quaisquer lesões traumáticas. Tratar cada lesão traumática conforme necessário para corrigir qualquer causa reversível ou fator que contribua para a parada sem pulso. O trauma foi retirado dos T’s mas ainda deve ser considerado importante durante a avaliação de qualquer pessoa em parada cardíaca.
Download H’s e T’s PDF
Saiba mais sobre o curso…