Hipertropia (Estrabismo Vertical)

O que é Hipertropia?

Em geral, o estrabismo (ou trópia) é definido pela frequência (intermitente ou constante), lateralidade (direita, esquerda ou alternada), e direção (horizontal ou vertical).

Estrabismo horizontal é chamado de esotropia (giro interno do olho) ou exotropia (giro externo do olho). Estrabismo vertical é denominado hipotropia (giro para baixo do olho) ou hipertropia (giro para cima do olho).

Por isso, Hipertropia é uma forma de estrabismo vertical onde um olho é desviado para cima em comparação ao outro olho.

Causas de Hipertropia

A causa mais comum de hipertropia é paralisia (fraqueza) em um dos nervos cranianos, o terceiro ou quarto nervo. Hipertropia também pode coexistir com estrabismo infantil, esotropia ou exotropia. Outras causas de hipertropia incluem problemas que podem ser congênitos (presentes ao nascimento) ou desenvolver mais tarde:

• 3º ou 4º nervo craniano paralisia
• Síndrome de Brown: Problema com um tendão do músculo do olho apertado

>

• Síndrome de Duane: Problema com inervação errada dos músculos do olho

Sinais e sintomas de hipertropia

Hipertropia pode ser intermitente (acontecendo ocasionalmente) ou constante, e os sintomas podem ser pouco perceptíveis. Os sintomas mais comuns são:

• Um ou ambos os olhos vagueando para cima
• Inclinação do cabeçote para compensar o desalinhamento dos olhos

Aqueles com Hipertropia também podem estar experimentando o seguinte, estejam eles conscientes ou não.

Supressão

Supressão não é percebida pelo paciente, mas sim pelo observador. A supressão acontece quando o sistema visual suprime a imagem que vem do olho desviado. A quantidade de supressão, que pode variar desde pequenos escotomas de supressão na fusão binocular até grandes áreas de supressão do lado afetado e ambliopia, depende de vários fatores como o tamanho do estrabismo e a idade de início.

Diplopia

Diplopia é o termo médico para visão dupla. No caso de uma hipertropia, a diplopia é vertical.

Confusão

Diplopia ocorre quando duas imagens são percebidas no mesmo local, devido a um desalinhamento dos pontos de correspondência da retina no fóvea. Este sintoma é raro, quando comparado com a diplopia.

Testes utilizados para avaliar a hipertropia

Teste de Hirschberg

Uma fonte de luz localizada diante dos olhos do optometrista é dirigida aos olhos do paciente, enquanto que o paciente é solicitado a fixar a fonte de luz directamente. O reflexo da luz corneana é observado. O teste de Hirschberg é considerado normal quando os reflexos da luz corneana são ligeiramente decrescentes nasalmente (cerca de 5º, devido ao ângulo kappa). No caso de hipertropia, o reflexo da luz do olho desviado está localizado abaixo do reflexo da luz do olho fixador. A quantidade de desvio pode ser grosseiramente estimada multiplicando-se o mm de desvio por 15PD.42,43

Krimsky Test

Este teste utiliza prismas para complementar o teste de Hirschberg. Os prismas são posicionados em frente ao olho desviante, com base no caso de hipertropia, e são progressivamente aumentados até se obter um teste de Hirschberg neutro. É particularmente útil em pacientes que não colaboram bem no teste anterior, especialmente com visões baixas.

Teste de cobertura/descobrimento

O teste de cobertura/descobrimento permite o diagnóstico de tropias, quando realizado correctamente. Para isso, o optometrista necessita de cobrir brevemente o olho que está a fixar e ver se existe um movimento de refixação do olho companheiro. No caso de uma hipertropia, o olho não fixador move-se para baixo à medida que assume a fixação. Se não for observada a refixação, o outro olho pode ser o de fixação, caso em que é coberto e o teste é realizado novamente. É muito importante que a cobertura seja muito breve, já que uma cobertura prolongada quebrará a fusão binocular e provocará uma possível ferida que pode ser mal interpretada como uma -tropia. Uma -phoria pura não terá um teste de cobertura/descoberta positiva, enquanto que uma -tropia também está associada a um teste de cobertura alternativa positiva.

Teste de cobertura de prisma simultâneo

Um teste que pode ser usado para estimar o ângulo de desvio atribuível a uma -tropia. A quantidade de PD que tem de ser adicionada para revogar movimentos de refixação no olho desviante, corresponde ao ângulo de desvio. Isto não deve ser confundido com o teste de cobertura do prisma alternado para a correção de um componente -phoria, caso em que a fusão binocular é interrompida. No caso de estrabismo incomitante devido a paresia muscular ou síndromes restritivas, um prisma é colocado sobre o olho com ducções limitadas para medir o desvio primário e um segundo prisma é colocado em frente do olho bom para medir o desvio secundário. O desvio é sempre maior quando o olho com ducções limitadas se fixa (isto é, o prisma está sobre o olho normal)

Ponto 4 Teste de Ponto

Permite o diagnóstico de diplopia e supressão. Um filtro de luz diferente é posicionado na frente de cada olho, um filtro de luz verde e um filtro de luz vermelha. Pede-se ao paciente que observe 4 pontos diferentes: 2 pontos verdes de cada lado; um ponto vermelho em cima; um ponto branco em baixo, formando uma cruz. Os pontos verdes só podem ser vistos pelo olho com o filtro de luz verde e o ponto vermelho só pode ser apreciado pelo olho com o filtro vermelho, enquanto o ponto branco pode ser visto pelos dois olhos. Se o paciente vê 5 luzes em vez de 4, uma diplopia está presente. Se as luzes vistas por um olho estiverem abaixo da posição esperada, significa que o olho está hipertrópico (a imagem é projectada nos quadrantes da retina superior, que percebem os campos visuais inferiores). Se o paciente vê menos de 4 luzes, a supressão está presente.

Teste do filtro vermelho

O mesmo princípio do teste do ponto de valor, mas com apenas uma fonte de luz e um filtro de luz (vermelho) em frente ao olho a ser examinado. O paciente que vê uma luz cor-de-rosa é um resultado normal do teste. Se duas luzes forem percebidas, a diplopia está presente. Se o paciente vir apenas uma luz branca, a supressão do olho com o filtro vermelho está presente.

Teste da haste Maddox

Uma haste Maddox é posicionada à frente de cada olho, enquanto o doente é convidado a olhar para uma fonte de luz. Desta forma, cada olho verá apenas uma faixa linear de luz. Para testar um trópia vertical, as hastes Maddox têm de ser colocadas de modo a criar estrias a 180º. Se uma raia for percebida abaixo da outra, uma hipertropia/phoria está presente. Como o teste da haste Maddox é altamente dissociativo, não permite um diagnóstico diferencial entre uma -phoria e -tropia.

Bagolini Striated Lens Test

Este teste é muito semelhante ao teste da haste Maddox, com a excepção de que as lentes estriadas Bagolini permitem uma melhor visão do campo visual periférico, dando mais pistas binoculares. Desta forma, menos dissociação está presente e uma melhor distinção entre um pequeno escotoma de supressão com fusão periférica e um grande escotoma de supressão é possível.

Tratamento da Hipertropia

Tratamento da Hipertropia visa assegurar uma visão adequada em ambos os olhos e alinhar os olhos. As opções de tratamento comuns incluem:

• Óculos para corrigir problemas de visão como miopia, clarividência ou astigmatismo que podem estar contribuindo para a hipertropia. Isto pode incluir o uso de lentes de prisma.
• Terapia da visão, novamente frequentemente em conjunto com óculos ou lentes de prisma.
• Passo sobre o olho forte para melhorar a visão no olho fraco.
• Cirurgia sobre os músculos do olho para realinhar os olhos.