Discussão
A resposta é D: Síndrome de Ehlers-Danlos. As pápulas pedais piezogénicas geralmente reflectem uma condição benigna que consiste em tecido adiposo normal que foi extrudido através da derme. As pápulas geralmente aparecem no aspecto plantar do pé e calcanhar e são mais marcadas no aspecto medial; podem também ocorrer perto do pulso e das bordas laterais da mão. São visíveis apenas quando o paciente é portador de peso e desaparecem imediatamente em uma postura não portadora de peso. Ocasionalmente, as pápulas são dolorosas. Isto tem sido atribuído à isquemia da hérnia de tecido gorduroso causada pelo comprometimento compressivo do seu suprimento sanguíneo.
Pápulas piezogênicas são mais comumente diagnosticadas em pacientes saudáveis.1 Geralmente, não sugerem doenças sistêmicas. Por serem tipicamente indolores, podem não ser reconhecidas. Elas só prejudicam a função músculo-esquelética se causarem dor por efeitos isquêmicos focais, mas a ulceração não ocorre.
Por vezes as pápulas podem ser familiares.2 Raramente, podem estar associadas à síndrome de Ehlers-Danlos. Este doente, contudo, não demonstrou hiperlaxidade das articulações, hiperelasticidade da pele, contusões fáceis ou alterações cutâneas atróficas, tipicamente observadas em doentes com Ehlers-Danlos. Além disso, nenhum membro da família relatou um histórico da síndrome.
O tratamento das pápulas é geralmente desnecessário, a menos que causem dor. As medidas terapêuticas incluem o uso de calcanhares e evitar a permanência prolongada em pé. Se essas intervenções falharem, a excisão das pápulas pode ser realizada, mas isso raramente é necessário.
Obesidade, por si só, não está associada com pápulas piezogênicas de pedal, e a maioria dos pacientes com pápulas piezogênicas são saudáveis.
Pápulas piezogênicas não são vistas na síndrome de Marfan, na qual os achados cutâneos superficiais são mínimos. As estrias podem ser observadas sobre os ombros e nádegas. Caso contrário, a pele é grosseiramente normal. Anormalidades esqueléticas, incluindo extremidades longas, são observadas. Classicamente, as mãos e dedos são descritos como aranhas.
Xantomas podem ocorrer em distúrbios do metabolismo lipídico, como a hiperlipidemia familiar. Valores elevados de triglicérides superiores a 1.000 mg por dL podem resultar em xantomas eruptivos. São lesões amarelas vermelhas, sem dor, que são mais proeminentes nas nádegas. Sua aparência não muda no estado de suporte de peso.
Tophi são coleções de urate sólido que se depositam nos tecidos conjuntivos em pacientes com gota. Localizações comuns incluem a orelha externa, pé, mão, bursa prépatelar e região do olécrano. Sua aparência também permanece inalterada no estado não portador de peso.