Abstract e Introdução
Abstract
A Casa Verde e Modelos Semelhantes de Cuidados de Enfermagem no Lar oferecem uma solução para a natureza institucional dos lares de idosos. No modelo da Casa Verde, as pequenas casas são o lar de 6 a 12 residentes, onde os cuidados são prestados com tanta atenção quanto o tratamento e são prestados por uma equipe consistente e autodirigida que é responsável por todos os cuidados, incluindo a preparação das refeições em uma cozinha aberta centralmente localizada. Os residentes têm quartos e banheiros privativos que abrem para uma área central de moradia. Embora uma enfermeira esteja disponível 24 horas por dia e a equipe de atendimento clínico esteja próxima e visite a casa para prestar cuidados, a sensação é que se está recebendo cuidados em um ambiente familiar. Enquanto esses lares estão se expandindo rapidamente e parecem incorporar uma melhor cultura de cuidados em lares, seu crescimento futuro pode depender das evidências que sustentam ou refutam a qualidade dos cuidados que prestam.
Introdução
A qualquer momento, 1,5 milhões de indivíduos residem em lares de idosos (NHs). Infelizmente, para a maioria desses indivíduos, o NH é um cenário de último recurso, pois apesar dos cuidados ali prestados e das melhorias verificadas nos últimos anos, seu ambiente é essencialmente de uma instituição. Felizmente, o futuro não é sombrio a este respeito. Um dos desenvolvimentos mais promissores no cuidado do NH é encapsulado pelo movimento de mudança cultural, que procura mudar a cultura organizacional dos NHs enquanto atendem às necessidades de saúde dos residentes. O exemplo mais conhecido de mudança cultural de NH é a Alternativa do Éden, que encorajou o companheirismo com crianças, adultos e animais de estimação, promoveu significância e controle, e reformulou o tratamento médico como secundário ao cuidado. Entretanto, a limitação dessa e de muitos outros modelos de mudança cultural é que eles não abordam a estrutura fundamental do NH como instituição.
Uma nova cultura relativamente recente e de rápido crescimento do cuidado com NH é a de NHs de casas pequenas, melhor tipificada pelos lares da Casa Verde que cresceram a partir dos princípios do Éden. Sua própria intenção é combater a institucionalização dos NHs, desinstitucionalizando-os. Em julho de 2010, havia 89 NHs da Casa Verde em operação em 14 estados dos EUA, e mais de 125 em desenvolvimento em 11 estados. No modelo da Casa Verde, pequenas casas são o lar de 6 a 12 residentes, nas quais o atendimento é dado tanta atenção quanto o tratamento e é fornecido por uma equipe consistente e autodirigida, responsável pelo atendimento que vai desde a preparação das refeições em uma cozinha central aberta, até a assistência em atividades da vida diária (ADLs), até o envolvimento em atividades sociais. Os residentes têm quartos e banheiros privativos que se abrem para uma área central e refletem a gama de deficiências observadas nas NHs tradicionais. A hierarquia do pessoal nos NHs tradicionais é achatada nessas casas e, embora uma enfermeira esteja disponível 24 horas por dia e a equipe de atendimento clínico esteja por perto e visite quando necessário, o sentido é que se está morando em uma casa recebendo atendimento em um ambiente de tipo familiar. A Casa Verde é uma marca registrada que só pode ser usada por ambientes que tenham licença para tal.
Visceralmente, esses ambientes parecem incorporar uma melhor cultura de cuidados com NH, e os poucos estudos de resultados realizados até agora (usando um design quase experimental em quatro casas Green House e dois locais de comparação) encontraram melhor qualidade de vida relatada em quatro dos 11 domínios (privacidade, dignidade, autonomia e prazer alimentar), menos declínio em ADLs de perda tardia, menos envolvimento familiar na prestação de assistência, e mais atividades fora do NH e satisfação relatada pelos residentes e famílias. Entretanto, não houve resultados consistentes relacionados à saúde, nenhuma mudança no ambiente social e menos participação em atividades organizadas. Um exame do fluxo de trabalho realizado em 14 lares Green House, em comparação com 13 MS tradicionais, constatou que os primeiros não necessitavam de mais pessoal; na verdade, tinham um pouco menos de tempo total de pessoal (enfermagem mais não enfermagem; 0,3 h a menos por dia de residente), composto de 1,6 a mais HPRD de tempo certificado de assistente de enfermagem, mas 2,0 a menos HPRD de tempo de serviço doméstico, lavanderia, alimentação, nutricionista, atividades e tempo de educação do pessoal. Os assistentes de enfermagem certificados gastaram quase 0,5 HPRD a mais em cuidados directos nos lares The Green House e 0,3 HPRD a mais fora dos cuidados da ADL.
As conclusões relacionadas com o modelo sueco de vida em grupo são informativas para este modelo de cuidados porque estes ambientes abrigam de forma semelhante até dez residentes e trabalhadores têm atribuições consistentes e papéis universais. Em estudos que compararam residentes com demência em lares de grupos pequenos com aqueles em NHs, mais de 1 ano residentes nos ambientes menores tiveram melhor função preservada, menos agressividade, ansiedade e depressão, e um menor uso de neurolépticos, tranquilizantes e antibióticos. As diferenças entre os funcionários foram que o pessoal do grupo era mais a favor de atividades independentes para os residentes, estavam mais satisfeitos e sentiam mais fortemente que estavam oferecendo cuidados de qualidade, e menos frequentemente relataram que precisavam passar mais tempo com os residentes. Em outro estudo, a vida em grupo favoreceu um maior tempo de permanência e menos encargos familiares. Considerando que esses estudos representam a maior parte das pesquisas de resultados que têm sido realizadas na Casa Verde e casas similares, é evidente que ainda há muito a ser compreendido em relação aos benefícios e limitações desse modelo de cuidado.
A razão para aumentar a base de evidências sobre as casas da Casa Verde é que, por terem surgido de dentro da comunidade de prática, elas representam uma inovação viável. No entanto, para serem adotadas o suficiente para realmente mudar os cuidados de NH, suas estruturas e processos devem mostrar vantagens, ser capazes de serem divididos em partes gerenciáveis para não serem excessivamente complexos e serem capazes de serem modificados para se adequarem às necessidades individuais. Na falta destas condições, uma inovação promissora pode desvanecer-se em esquecimento. Consequentemente, este artigo examina as evidências existentes relacionadas aos elementos essenciais da Casa Verde e modelos similares de cuidados com NH recolhidos a partir de pesquisas realizadas em outros NHs ou ambientes relacionados. Como essas casas não surgiram no vácuo, é um mau serviço restringir a base de evidências aos poucos estudos que são específicos do modelo.