Espondiloartropatia –AS

Definição/Descrição

As espondiloartropatias são um grupo diversificado de artritides inflamatórias que partilham certos factores genéticos predisponentes e características clínicas. O grupo inclui principalmente Espondilite Anquilosante, artrite reactiva (incluindo a síndrome de Reiter), artrite psoriásica, doença inflamatória intestinal – espondiloartropatia associada e espondiloartropatia indiferenciada. Nível 5

Os locais patológicos primários são as articulações sacroilíacas, as inserções ósseas da fibrose do anel dos discos intervertebrais, e as articulações apófises da coluna vertebral.

A espondilite anquilosante (AS) também conhecida como doença de Marie- Strumpell ou espinha de bambu, é uma artropatia inflamatória do esqueleto axial, geralmente envolvendo as articulações sacroilíacas, apófises, costovertebrais e articulações dos discos intervertebrais. AS é uma doença inflamatória crônica progressiva que causa inflamação das articulações vertebrais que pode levar a dor grave, crônica e desconforto. Em estágios avançados, a inflamação pode levar à formação de novos ossos da coluna vertebral, fazendo com que a coluna vertebral se funda em uma posição fixa, freqüentemente criando uma postura inclinada para frente.

Anatomia clinicamente relevante

A coluna vertebral existe de 24 vértebras: sete vértebras cervicais, doze vértebras torácicas e cinco vértebras lombares. As vértebras são unidas por ligamentos e separadas por discos intervertebrais. Os discos existem de um núcleo interno pulposo e um anel externo fibroso, constituído por anéis de fibrocartilagem.
As pacientes com espondiloartropatia têm uma elevada propensão para a inflamação nos locais onde os tendões, ligamentos e cápsulas articulares se ligam ao osso. Estes locais são conhecidos como enteses. Nível 5

A articulação sacroilíaca consiste de uma parte cartilaginosa e um compartimento fibroso (ou ligamentar) com ligamentos sacroilíacos anteriores e posteriores muito fortes. Isto torna a articulação sacroilíaca sacroilíaca (SIJ) uma amphiartrose com movimento restrito a uma ligeira rotação e translação. Outra característica específica das ATMs é que dois tipos diferentes de cartilagem cobrem as duas superfícies articulares. Enquanto a cartilagem sacral é puramente hialina, o lado ilíaco é coberto por uma mistura de hialina e cartilagem fibrosa. Devido aos seus componentes fibrocartilaginosos, a articulação sacroilíaca é a chamada entesis articular. Nível 1B

Epidemiologia /Etiologia

A espondilite anquilosante (a espondilo-artropatia mais comum) tem uma prevalência de 0,1 a 0,2% na população geral dos EUA e está relacionada com a prevalência de HLA-B27. Os critérios diagnósticos para as espondiloartropatias foram desenvolvidos para fins de investigação, os critérios raramente são quase não utilizados na prática clínica. Não há nenhum teste laboratorial para diagnosticar espondilite anquilosante, mas o gene HLA-B27 tem estado presente em cerca de 90 a 95% dos doentes brancos afectados na Europa Central e América do Norte Nível 5

AS é 3 vezes mais comum nos homens do que nas mulheres e a maioria das vezes começa entre os 20-40 anos de idade. (Nível 5) Estudos recentes mostraram que o AS pode ser igualmente prevalente nas mulheres, mas diagnosticado com menos frequência devido a um curso de doença mais branda com menos problemas espinhais e maior envolvimento das articulações, como os joelhos e tornozelos. A prevalência de AS é de quase 2 milhões de pessoas ou 0,1% a 0,2% da população em geral nos Estados Unidos. Ocorre mais frequentemente em caucasianos e alguns nativos americanos do que em afro-americanos, asiáticos, ou outros grupos não brancos. O AS é 10 a 20 vezes mais comum com familiares de primeiro grau de pacientes com AS do que na população em geral. O risco de AS em parentes de primeiro grau com o alelo HLA-B27 é de cerca de 20%.

Características/Apresentação Clínica

A característica mais característica das espondiloartropatias é a dor inflamatória das costas. Outra característica é a entesite, que envolve inflamação em locais onde os tendões, ligamentos ou cápsulas articulares se ligam ao osso. Nível 5 Nível 5
As características clínicas adicionais incluem dores inflamatórias nas costas, dactilites e manifestações extra-articulares, como uveítes e erupções cutâneas. Level 5
Dor nas nádegas, ou dor e rigidez nos quadris por mais de 3 meses em uma pessoa, geralmente do sexo masculino com menos de 40 anos de idade. A maioria das vezes é pior pela manhã, durando mais de 1 hora e é descrita como uma dor chata e mal localizada, mas pode ser intermitentemente aguda ou sacudida. As dores ao longo do tempo podem tornar-se graves e constantes e a tosse, espirros e movimentos torcidos podem agravar a dor. A dor pode irradiar para as coxas, mas normalmente não passa abaixo do joelho. A dor nas nádegas é frequentemente unilateral, mas pode alternar de um lado para o outro.

Espasmo muscular paravertebral, dores e rigidez são comuns, tornando as áreas sacrificolíacas e o processo espinhoso muito tenro à palpação. Uma postura flexionada alivia a dor nas costas e o espasmo do músculo paravertebral; portanto, a cifose é comum em pacientes não tratados.

Enthesitis (inflamação dos tendões, ligamentos e ligações capsulares ao osso) pode causar dor ou rigidez e restrição da mobilidade no esqueleto axial. Dactilites (inflamação de um dígito inteiro), comumente chamado de “dígito da salsicha”, também ocorre nas espondiloartropatias e acredita-se que seja decorrente de inflamação articular e tenossinovial Nível 5,
Desde que AS é uma doença sistêmica, pode ocorrer febre intermitente de baixo grau, fadiga ou perda de peso.

Em estágios avançados a coluna vertebral pode se fundir e uma perda de lordose normal com acompanhamento de aumento da cifose da coluna torácica, limitações dolorosas do movimento da articulação cervical, e perda de flexibilidade da coluna vertebral em todos os planos de movimento. Uma diminuição na excursão da parede torácica inferior a 2 cm pode ser um indicador de AS porque a excursão da parede torácica é um indicador de diminuição da mobilidade axial do esqueleto.

A uveíte anterior é a manifestação extra-articular mais frequente, ocorrendo em 25 a 30 por cento dos pacientes. A uveíte geralmente é aguda, unilateral e recorrente. Dor ocular, olhos vermelhos, visão turva, fotofobia e aumento da lacrimação estão apresentando sinais. As manifestações cardíacas incluem dilatação da aorta e da raiz mitral, com regurgitação e defeitos de condução. Fibrose pode se desenvolver nos lobos superiores dos pulmões em pacientes com doença de longa data. Nível 5

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial mais comum

• Artrite reumatóide
• Psoríase
• Síndrome de Reiter
• Fractura
• Osteoartrite
• Doença inflamatória intestinal: Colite ulcerosa e doença de Crohn
• Spondilite psoriásica
• Doença de Scheuermann/|Quifose de Scheuermann
• Doença de Paget Nível 5

Diagnóstico diferencial da Espondilite Anquilosante e Estenose Espinal Torácica

	Espondilite Anquilosante	Estenose Espinal Torácica
História	Rigidez matinal Predominância de dor intermitente Predominância de dor masculina Dores agudos Dores sacroilíacos bilaterais podem se referir à coxa posterior	Dores intermitentes Algodão pode se referir a ambas as pernas com caminhada
Movimentos ativos	Restringido	Pode ser normal
Movimentos passivos	Restrito	Pode ser normal
Isométrico resistido movimentos	Normal	Normal
Testes especiais	Nenhum	Teste de bicicleta de van Gelderen pode ser positivo Teste de bicicleta pode ser positivo
Reflexos	Normal	Pode ser afetado em casos antigos
Déficit sensorial	Nenhum	Normalmente temporário
Diagnóstico Imagiologia	Os filmes planos são diagnósticos	Os exames de tomografia computadorizada são diagnósticos

Nos estágios iniciais da espondilite anquilosante, as alterações na articulação sacroilíaca são semelhantes às da artrite reumatóide, contudo as alterações são quase sempre bilaterais e simétricas. Este facto permite distinguir a espondilite anquilosante da psoríase, síndrome de Reiter e infecção. As alterações na articulação sacroilíaca ocorrem em toda a articulação, mas são predominantemente encontradas no lado ilíaco.

Procedimentos de diagnóstico

AS podem ser diagnosticadas pelos critérios modificados de Nova Iorque, o doente deve ter evidência radiográfica de sacroiliíte e uma das seguintes: (1) restrição do movimento da coluna lombar nos planos sagital e frontal, (2) restrição da expansão torácica (geralmente < 2,5 cm) (3) um histórico de dor nas costas inclui início em <40 anos, início gradual, rigidez matinal, melhora com atividade e duração >3 meses.

Testes de imagem gráfica

• X-rays. Os achados radiográficos de sacroiliíte simétrica bilateral incluem embaçamento das margens articulares, esclerose extaarticular, erosão e estreitamento do espaço articular. Como o tecido ósseo faz a ponte entre os corpos vertebrais e os arcos posteriores, a coluna lombar e torácica cria uma imagem de “espinha de bambu” nas radiografias.
• Tomografia computorizada (TC). As tomografias combinam vistas de raios X tiradas de vários ângulos diferentes em uma imagem transversal de estruturas internas. As tomografias computorizadas fornecem mais detalhes e mais exposição à radiação do que as radiografias simples.
• Ressonância magnética (RM). Inflamação intra-articular, alterações precoces da cartilagem e edema e osteite da medula óssea subjacente podem ser vistas usando uma técnica de RM chamada Short Tau Inversion Recovery (STIR). Usando ondas de rádio e um forte campo magnético, a ressonância magnética é melhor na visualização de tecidos moles como a cartilagem.
• Testes de laboratório. Não há nenhum teste laboratorial para diagnosticar espondilite anquilosante, mas o gene HLA-B27 tem sido encontrado em cerca de 90 a 95% dos pacientes brancos afetados na Europa Central e América do Norte Nível 5. A presença do antigénio HLA-B27 é um complemento útil para o diagnóstico, mas não pode ser diagnosticada isoladamente.

Quatro das cinco respostas positivas às seguintes perguntas podem ajudar na determinação do AS:

1. Comece o desconforto nas costas antes dos 40 anos
2. Comece o desconforto lentamente
3. Se o desconforto persistiu durante 3 meses
4. Se a rigidez matinal foi um problema
5. O desconforto melhorou com exercício

Especificidade= 0.82, Sensibilidade =0,23
LR para quatro em cada cinco respostas positivas = 1,3

LBP (dor lombar crônica), principal sintoma da espondilite anquilosante (AS) e da espondiloartrite axial indiferenciada (SpA), precede o desenvolvimento da sacroiliíte radiográfica, às vezes por muitos anos. Nível 4

Também se observa que os pacientes com espondilite anquilosante (AS) têm um risco aumentado de perda óssea e fraturas vertebrais. Nível 3B

Em resumo, os procedimentos diagnósticos para a espondilite anquilosante incluem:

• Testes de imagem como raio-X e tomografia computadorizada
• Presença do gene HLA B27 (fator genético)
• Amostras de sangue com foco nos níveis de CRP
• BASDAI, BASMI e BASFI Nível 1B

Medidas de Resultado

Questionário de Avaliação de Saúde Modificada (MHAQ)
Índice de Atividade de Atividade de Espondilite Anquilosante em Banho (BASDAI) Nível 1B
ASQoL Nível 1B
Avaliação da duração da rigidez matinal usando a escala analógica visual horizontal “0-10 cm”, bem como a duração da rigidez matinal em minutos. Level 1B
Self-reportar sensibilidade articular: isto é realizado em um diagrama da articulação com os nomes das articulações escritos ao lado como um guia e o paciente é solicitado a marcar a caixa que corresponde à(s) articulação(ões) dolorosa(s) Level 1B
Self-reportar sensibilidade dos tecidos moles (entesite): isto é realizado em um modelo de esqueleto e o paciente é solicitado a destacar os lugares que ele sente dor. Level 1B

Examinação

Exame físico da coluna vertebral envolve a região cervical, torácica e lombar.
O envolvimento cervical ocorre frequentemente tardiamente. A inclinação do pescoço pode ser medida pela distância occipital à parede. O paciente fica de pé com as costas e calcanhares contra a parede e a distância entre a parte de trás da cabeça e a parede é medida. Teste vídeo occiput-to-wall
A coluna torácica pode ser testada pela expansão torácica. É medido no quarto espaço intercostal e em mulheres logo abaixo dos seios. A paciente deve ser solicitada a forçar uma inspiração e expiração máximas e a diferença na expansão torácica é medida. Uma expansão torácica inferior a 5 cm é suspeita e < 2,5 cm é anormal e aumenta a possibilidade de AS a menos que haja outra razão para isso, como o enfisema. A cifose torácica normal da coluna vertebral dorsal é acentuada. As articulações costovertebrais, costotransversais e manubriosternas devem ser palpadas para detectar inflamação que causa dor na palpitação.
A coluna lombar pode ser testada pelo teste de Schober. Isto é realizado fazendo uma marca entre as espinhas ilíacas superiores posteriores no 5º processo espinhoso lombar. Uma segunda marca é colocada 10 cm acima da primeira e o paciente é convidado a dobrar-se para a frente com os joelhos estendidos. A distância entre as duas marcas aumenta de 10 para pelo menos 15 cm em pessoas normais, mas apenas para 13 ou menos no caso de AS. Level 5

Medical Management

De acordo com Braun et al (2010, Level of Evidence 5) os princípios abrangentes do manejo de pacientes com AS são:

• Requisito de um tratamento multidisciplinar coordenado pelo reumatologista.
• O objetivo principal é maximizar a qualidade de vida a longo prazo relacionada à saúde. Portanto, é importante controlar os sintomas e inflamações, prevenir danos estruturais progressivos, preservar/normalizar a função e a participação social.
• O tratamento deve visar os melhores cuidados e requer uma decisão compartilhada entre o paciente e o reumatologista.
• É necessária uma combinação de modalidades de tratamento não-farmacológico e farmacológico.

1. Tratamento geral

O tratamento de pacientes com AS deve ser individualizado de acordo com:

• As manifestações actuais da doença (sintomas e sinais periféricos, axiais, enteais, extra-articulares).
• O nível de sintomas atuais, indicadores prognósticos e achados clínicos.
• O estado clínico geral (sexo, idade, comorbidade, fatores psicossociais, medicações concomitantes).

2. Monitoramento da doença

O monitoramento da doença de pacientes com AS deve incluir:

• História clínica (por exemplo, questionários)
• Testes laboratoriais
• Parâmetros clínicos
• Imagens
• A frequência da monitorização deve ser individualizada dependendo: curso dos sintomas, tratamento e gravidade

3. Tratamento não farmacológico

• A educação dos pacientes e o exercício regular formam a pedra angular do tratamento não farmacológico de pacientes com AS.
• Exercícios em casa são eficazes. No entanto, a fisioterapia com exercícios supervisionados, em terra ou na água, individualmente ou em grupo, deve ser preferida, pois são mais eficazes do que os exercícios em casa.
• Grupos de auto-ajuda e associações de pacientes podem ser úteis.

4. Manifestações extra-articulares e comorbilidades

• Psoríase, uveíte e DII são algumas das manifestações extra-articulares frequentemente observadas. Elas devem ser tratadas em colaboração com os respectivos especialistas.
• Reumatologistas devem estar atentos ao aumento do risco de doença cardiovascular e osteoporose em pacientes com AS.

5. Anti-inflamatórios não esteróides

• Para pacientes com AS com dor e rigidez, AINE, incluindo Coxibs, são recomendados como tratamento medicamentoso de primeira linha.
• Para pacientes com doença sintomática persistentemente ativa, o tratamento contínuo com AINE é preferível.

6. Analgésicos: após tratamentos previamente recomendados falharem, são contra-indicados, e/ou mal tolerados.

• De acordo com as recomendações da ASAS, a terapia anti-TNF deve ser administrada a pacientes com atividade de doença persistentemente alta, apesar dos tratamentos convencionais.
• A mudança para um segundo bloqueador de TNF pode ser benéfica, especialmente em pacientes com perda de resposta.
• Não existem evidências para apoiar o uso de outros agentes biológicos além dos inibidores de TNF no AS.

8. Cirurgia

• Em pacientes com dor ou incapacidade refratária e evidência radiográfica de dano estrutural, independente da idade, artroplastia total do quadril deve ser considerada.
• Em pacientes com deformidade incapacitante grave, osteotomia corretiva da coluna pode ser considerada.
• Um cirurgião da coluna deve ser consultado em pacientes com AS e fratura vertebral aguda.

9. Mudanças no curso da doença: Outras causas além da inflamação (por exemplo, fratura vertebral) devem ser consideradas se ocorrer uma mudança significativa no curso da doença e uma avaliação apropriada, incluindo imagens, deve ser realizada.

Administração de terapia física

Reabilitação deve ser centrada no paciente. Deve também permitir ao paciente alcançar independência, integração social e melhorar a qualidade de vida. O objectivo da fisioterapia e da reabilitação no AS é o de:

• Reduzir desconforto e dor;
• Manter ou melhorar a resistência e força muscular;
• Manter ou melhorar a mobilidade, flexibilidade e equilíbrio;
• Manter ou melhorar a aptidão física e participação social;
• Prevenir anomalias da curva espinhal, bem como deformidades da coluna vertebral e das articulações. Nível 5

Um programa de fisioterapia multimodal incluindo exercícios aeróbicos, alongamento, educação e pulmonares em conjunto com o manejo médico de rotina tem demonstrado produzir maiores melhorias na mobilidade espinhal, capacidade de trabalho e expansão torácica em comparação com os cuidados médicos isolados. As evidências mostraram que o treinamento aeróbico melhorou a distância de caminhada e a capacidade aeróbica em pacientes com AS. Entretanto, o treinamento aeróbico não proporcionou benefícios adicionais na capacidade funcional, mobilidade, atividade da doença, qualidade de vida e níveis lipídicos quando comparado apenas com os exercícios de alongamento (Jennings et al, 2015). Evidências também mostraram que o alongamento passivo resultou num aumento significativo na amplitude de movimento (ROM) das articulações da anca em todas as direcções excepto a flexão durante o curso de fisioterapia. Este aumento na ROM pôde ser mantido pelos pacientes que realizaram os exercícios de alongamento de forma regular Nível 1B. Como a gravidade do AS é muito diferente entre os indivíduos, não existe um programa específico de exercícios que mostre as maiores melhorias. Alguns estudos mostraram que um programa de exercícios multimodais de 50 minutos, três vezes por semana, mostrou melhorias significativas após 3 meses em excursão da parede torácica, distância do queixo ao peito, occipital à distância da parede e o teste de flexão Schober modificado.

No entanto, de acordo com Ozgocmen et al. (Nível 5) algumas recomendações chave podem ser formuladas para pacientes com AS:

• Fisioterapia e reabilitação devem começar assim que o AS for diagnosticado.
• Fisioterapia deve ser planejada de acordo com as necessidades, expectativas e estado clínico dos pacientes, bem como ser iniciada e monitorada adequadamente.
• Fisioterapia deve ser realizada como um programa de internação ou ambulatorial em todos os pacientes, independentemente do estágio da doença, e deve ser realizada em obediência às regras gerais e contra-indicações.
• Exercícios regulares ao longo da vida são a âncora do tratamento. Um regime combinado de terapia de exercícios em regime ambulatório seguido de fisioterapia de grupo é recomendado para o maior benefício, e a fisioterapia de grupo também é favorecida para exercícios em casa Nível 5 Nível 5
• Como mencionado anteriormente, os protocolos convencionais de fisioterapia incluindo alongamento, flexibilidade e exercícios respiratórios, bem como exercícios em piscina e em terra e atividades recreativas de acompanhamento são recomendados.
• As modalidades de fisioterapia devem ser utilizadas como terapias complementares com base na experiência adquirida com a sua utilização em outras doenças músculo-esqueléticas Nível 5

PROGRAMA DE FORMAÇÃO EXERCÍCIO
Alguns exercícios recomendados para um indivíduo com AS (Masiero et al, 2011) Nível 1B:

• Exercícios respiratórios (10min)
  2 Séries de 10 repetições cada:
  1. Expansão torácica
  2. respiração profunda
  3. sem respiração torácica
  4. sem respiração expiratória
  5. Exercícios respiratórios diafragmáticos e controle abdominal
  6. Exercícios musculares da cintura escapular (isto é, elevação do ombro em combinação com falta de ar)

• Exercícios para mobilizar as vértebras e membros (15 min)
  2 séries de 10 repetições cada uma por mobilização. Realizados deitado e/ou sentado e/ou de pé e/ou em todas as quatro ou caminhando sem dor. Os exercícios para a coluna vertebral também podem ser combinados com exercícios respiratórios (ou seja, respiração profunda ou expiratória sem fôlego)
  1. Lado cervical: flexão lateral e rotação (direita e esquerda), extensão
  2. Lado toraco-lombar: flexão lateral, extensão, rotação
  3. Lado ombro e membros superiores: ab/adução, flexão, elevação e circundução
  4. Lado coxofemoral, joelho e tornozelo: ab/adução, rotação e flexão-extensão

• Exercícios de equilíbrio e proprioceptivos (10 min)
  2 séries de 10 repetições: em pé e a pé

• Exercícios posturais e alongamento e fortalecimento muscular da coluna e membros (15 min)
  2 repetições de uma média de cerca de 30/40 segundos cada para alongamento. Todos os exercícios podem ser realizados deitado e sentado ou em posição de pé com mobilidade activa e passiva, sem dor
  1. Exercícios de alongamento da cadeia muscular posterior da coluna vertebral (toraco-lombar e todo o grupo da coluna vertebral eretora, etc.) e cadeia muscular anterior da coluna (abdominal superior e inferior, etc.)
  2. Exercícios de alongamento da cadeia muscular anterior da cintura (psoas, tendão, etc.)Alongamento dos músculos posteriores e anteriores dos membros inferiores
• Ensino de resistência (10 min)
  Caminhada, esteira, ciclismo ou natação por uma duração progressiva com base na capacidade funcional do paciente (baixa velocidade, sem resistência).
• Ensino de postura pode ser um componente muito importante para o paciente para manter uma postura erecta também.
• Aterapia aquática pode ser uma excelente opção para a maioria dos pacientes para fornecer extensão de baixo impacto e princípios de rotação.
• A educação da postura pode ser um benefício muito importante para o paciente também (Masiero et al, 2011). Nível 1B
  Exercícios que devem ser evitados incluem exercícios de alto impacto e de flexão. O excesso de exercício pode ser potencialmente prejudicial e pode exacerbar o processo inflamatório.

TERAPIA MANUAL
Alguns têm defendido a eficácia e o uso de manipulação suave e sem esforço na coluna vertebral.
Oito semanas de auto e mobilização manual melhoraram a expansão torácica, postura e mobilidade da coluna vertebral em pacientes com espondilite anquilosante. A intervenção fisioterapêutica consistiu inicialmente no aquecimento dos tecidos moles dos músculos das costas (com vibrações através de um vibrador) e em exercícios de mobilidade suave. Seguiram-se exercícios de mobilidade angular activa e passiva nas direcções fisiológicas das articulações da coluna vertebral e da parede torácica em três direcções de movimento (flexão/ extensão, flexão lateral e rotação) e em diferentes posições de partida (deitado de barriga para baixo, de lado, nas costas e em posição sentada). Os exercícios de mobilidade passiva consistiram em movimentos gerais, angulares e específicos, movimentos translatórios. O alongamento da musculatura apertada foi feito usando o método de contração-relaxamento. O tratamento dos tecidos moles (massagem manual) do pescoço foi realizado seguido de exercícios de relaxamento em posição de pé e em repouso por alguns minutos deitado no banco de tratamento

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Recursos

Fig 1: http://www.physio-pedia.com/images/f/fe/Spondy_1.png
Tabela 1: Fonte 22 (Kataria et al., 2004)
Fig 2: http://www.physio-pedia.com/images/b/b0/Spondy4.jpg
Fig 3: http://www.physio-pedia.com/images/c/c5/Spine-t_ankylosing_spondylitis.jpg
Teste vídeo-occiput-to-wall: https://www.youtube.com/watch?v=rOR70O_zTdA

Clinical Bottom Line

Spondyloarthropathy é um grupo de distúrbios inflamatórios multissistémicos que afectam várias articulações incluindo a coluna vertebral, articulações periféricas e estruturas periarticulares. Estão associados a manifestações extra-articulares (por exemplo uma febre). A maioria é HLA B27 positivo (teste serológico) e Fator Reumatóide (RF) negativo.
Há 4 espondiloartropatias seronegativas principais:

• Spondilite anquilosante (AS): é o protótipo e afeta mais homens que mulheres
• Síndrome de Reiter
• Artrites Psoriásicas
• Artrites da doença inflamatória intestinal

Sacroiliíte é uma manifestação comum em todas estas desordens.
Embora se pense que uma infecção desencadeante e mecanismos imunitários estejam subjacentes à maioria das espondiloartropatias, a sua patogénese permanece obscura.
O exame físico da coluna vertebral envolve a região cervical, torácica e lombar. O médico pode pedir ao paciente para dobrar as costas de diferentes maneiras, verificar a circunferência do tórax e também pode procurar pontos de dor pressionando em diferentes porções da pélvis. Em dúvida, o médico tem efeitos sobre diferentes procedimentos diagnósticos, como raios-X, presença de HLA B27, níveis de CRP em amostras de sangue.
O tratamento para AS pode ser dividido em:

• Medicação
• Não esteróides anti-inflamatórios (AINEs)
• Anti – TNF terapia

Fisioterapia é a forma terapêutica não cirúrgica mais conhecida de tratamento do AS melhorando a flexibilidade e força física. A cirurgia só é recomendada em pacientes com casos crónicos. A maioria dos casos pode ser tratada sem cirurgia.

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