Erythema marginatum reumatica é uma erupção cutânea que está associada com febre reumática aguda. A febre reumática é uma doença multissistêmica que ocorre após infecção com um estreptococo do grupo A de Lancefield.
A erupção cutânea representa um dos principais critérios de Jones para o diagnóstico de febre reumática. Os critérios de Jones datam de 1944, mas foram modificados em 1992.
O termo eritema anular é às vezes usado para eritema marginal, mas o eritema anular centrífugo é classificado como um dos eritemas figurativos ou giroscópicos. Pode ser devido a uma hipersensibilidade, a uma malignidade, infecção, drogas ou produtos químicos, ou pode ser idiopático. O eritema marginal está realmente, por definição, associado à febre reumática.
Epidemiologia
Nos países desenvolvidos, a febre reumática tornou-se muito rara e esta erupção cutânea ocorre em menos de 5% dos casos de febre reumática. No entanto, a incidência da febre reumática na Nova Zelândia não diminuiu desde os anos 80 e continua a ser uma das mais altas relatadas em um país desenvolvido, especialmente entre as crianças Maori.
Na década de 90 parecia haver um ressurgimento da febre reumática nos EUA.Uma grande série de Pittsburgh relatou o eritema marginal como sendo incomum em pacientes com febre reumática.
Apresentação
Uma das melhores descrições do eritema marginal foi dada pelo Professor Perry de Bristol. Foi baseada em uma série de casos publicada no Archives of Disease in Childhood. Esta é detalhada abaixo, em ‘Leitura adicional & referências’..
Caracteristicamente a erupção começa como um eritema sólido, pouco ou nada levantado. Gradualmente se espalha e, ao fazê-lo, a pele no centro das lesões volta ao normal, formando assim a típica erupção marginal ou anular que se espalha. Onde os círculos de expansão da erupção se encontram, coalescem formando um anel maior. Os locais habituais da sua ocorrência são na parte frontal do abdómen e na parte frontal e posterior do tórax. Pode desenvolver-se nos membros mas quase nunca na face. Pode, e geralmente aparece no início de um ataque agudo ou recidiva de reumatismo, mas está freqüentemente presente quando não há outros sinais de infecção ativa e o RSE é normal. Uma vez ocorrido, tende a ir e vir de um ou dois dias a meses ou anos.
Pode aparecer com nódulos subcutâneos que são firmes, sem dor, principalmente nas mãos, pés, occipitais e costas. São geralmente de 0,5 a 2 cm de diâmetro e frequentemente encontrados em culturas de cerca de três, aparecendo duas a três semanas após o início da febre. A erupção cutânea ocorre precocemente na doença e permanece muito além da resolução de outros sintomas.
Embora incomum, continua a ser relatada e um relato de caso recente descreve sua ocorrência em um caso de coréia reumática..
Diagnóstico diferencial
Reações medicamentosas. Pode parecer urticária que também pode mudar muito rapidamente, mas no eritema marginal não há prurido.
Erythema marginatum também é reconhecido como o clássico achado cutâneo no angioedema hereditário.
Investigações
O diagnóstico é baseado na presença de características clínicas adicionais sugestivas de febre reumática aguda, usando o critério de Jones modificado.
O critério essencial é a ocorrência de infecção estreptocócica e isto pode ser estabelecido por:
- Garganta esfregada que cresce estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
- Título de anticorpo estreptocócico elevado ou crescente.
Em casos incertos, a biópsia da pele pode permitir o diagnóstico precoce.
Doenças associadas
Pode estar associada com cardite, artrite, febre e coréia de Sydenham.
Gestão
Não há tratamento específico para a erupção cutânea, mas a febre reumática deve ser tratada como descrito no artigo Febre Reumática. Se o diagnóstico for suspeito, é sábio iniciar um curso completo de penicilina como para a febre reumática.
Complicações
Não há complicações específicas da erupção cutânea, mas complicações como a doença cardíaca e a coréia de Sydenham podem ocorrer como resultado da febre reumática.
Prognóstico
Como da febre reumática.
Prevenção
Como da febre reumática.