Erupções de hepatite A nos Estados Unidos

Contexto

Nos últimos anos, ocorreram surtos de hepatite A de várias fontes diferentes:

• Transmissão alimentar através da ingestão de alimentos contaminados
• Transmissão pessoa-a-pessoa através do contacto próximo com uma pessoa infectada, mais recentemente, entre pessoas que usam drogas, pessoas sem abrigo e homens que têm relações sexuais com homens.

Em 1996, o Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) fez pela primeira vez recomendações para prevenir a hepatite A através da imunização, focando principalmente na vacinação de pessoas em grupos de alto risco de infecção e crianças que vivem em comunidades com altos índices de doença. Em 2006, a ACIP começou a recomendar a vacinação de rotina contra a hepatite A de crianças em todo o país. Os surtos recentes afetaram principalmente adultos. O aumento dos esforços de vacinação em adultos em populações de risco pode ajudar a limitar o tamanho, a duração e a propagação de surtos de pessoa para pessoa. O CDC forneceu considerações específicas sobre surtos para a administração da vacina contra a hepatite A e atualizou suas recomendações gerais sobre a prevenção da infecção pelo vírus da hepatite A nos Estados Unidos.

Hepatite A Casos nos Estados Unidos

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Source: CDC, Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Notificáveis (NNDSS)

Embora o número médio de infecções anuais pelo vírus da hepatite A (VHA) relatadas ao CDC nos últimos anos tenha diminuído substancialmente em comparação a 2000, flutuações ocorreram nos últimos 20 anos devido a grandes surtos. Após uma longa tendência descendente, o primeiro aumento entre 2012 e 2013 (1.562 e 1.781 casos notificados, respectivamente), foi devido a um grande surto multiestatal associado a arils de romã importadas da Turquia. Entre 2015 e 2016, os casos comunicados aumentaram novamente 44,4%, de 1.390 em 2015 para 2.007 casos em 2016. O aumento de 2016 foi devido a dois surtos de hepatite A, cada um deles ligado a alimentos importados. Aumentos substanciais nos casos de incidentes de hepatite A ocorreram em 2017 e 2018 (3.366 e 12.474 casos reportados, respectivamente) devido a surtos contínuos reportados ao CDC entre pessoas que usam drogas e pessoas sem teto, bem como surtos entre homens que fazem sexo com homens.

O papel do CDC na resposta aos surtos de hepatite A

Os departamentos de saúde estaduais e locais normalmente lideram as investigações dos surtos locais de hepatite A. Quando solicitado pelo departamento de saúde, o CDC pode apoiar os departamentos de saúde nessas investigações:

• Comunicando com agentes de saúde pública dos estados com casos relatados e fornecendo assistência técnica;
• Reunindo dados relatados pelos estados sobre casos confirmados e avaliando e monitorando esses dados de uma perspectiva nacional;
• Provendo apoio no fornecimento e distribuição de vacinas e desenvolvimento de estratégias de resposta às vacinas;
• Testando amostras clínicas de casos suspeitos de hepatite A quando solicitado pelos estados;
• Prestar assistência técnica e responder a perguntas relacionadas a testes laboratoriais moleculares e serológicos;
• Prestar assistência rápida no terreno durante investigações de surtos, muitas vezes através de uma solicitação formal do departamento de saúde estadual;
• Alertar clínicos, estabelecimentos de saúde e autoridades de saúde pública em todo o país sobre surtos atuais e fornecer política de vacinas e orientação clínica para prestadores de serviços de saúde; e
• Prestar informações ao público e prestadores de serviços de saúde através de uma variedade de mídia.

Exame prévio de surtos de hepatite A

• Novembro de 2019: Surto de infecções pelo vírus da hepatite A ligadas a amoras frescas
• Agosto de 2016: Epidemia de hepatite A ligada a morangos congelados (Actualização final)
• Agosto de 2016: Surto de hepatite A no Havaí ligado a vieiras (Actualização final)
• 31 de Maio de 2013: Infecções por vírus da hepatite A em vários estados ligadas a sementes de romã da Turquia (Atualização final)

Para uma lista abrangente de surtos de hepatite A de origem alimentar relatados, veja a ferramenta National Outbreak Reporting System (NORS) Online Database, marque a caixa para “Food,” e na opção de pesquisa de etiologia, selecione “hepatitis,”

Recursos

• MMWR: Atualização: Recomendações do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização para Uso da Vacina contra a Hepatite A para Profilaxia Pós-Exposição e para Profilaxia Pré-Exposição para Viagens Internacionais. 2018
• MMWR Notas do Campo: Hepatite A Virus Outbreaks Associated with Drug Use and Homelessness – California, Michigan, Kentucky and Utah, 2017
• MMWR Notas do Campo: Aumento das Infecções por Hepatite A Entre Homens que Fazem Sexo com Homens – Nova Iorque, Janeiro-Agosto de 2017
• Capítulo sobre Hepatite A; Manual para a Vigilância de Doenças Preveníveis por Vacina