Resultados mostram uma perspectiva inovadora e cronológica da evolução do KSDPP como visto através de uma lente de movimento social, bem como resultados intermediários associados a diferentes dimensões de construção de movimento alcançados por este projeto ao longo do tempo. A componente indutiva da análise sugere novas referências relativas a algumas componentes de construção de movimento (em negrito na tabela). As datas propostas para cada etapa são aproximadas e devem ser entendidas como referenciais temporais, uma vez que as fases frequentemente se sobrepõem.
A próxima seção descreve as diferentes etapas do KSDPP em estilo narrativo, descrevendo os importantes referenciais alcançados, que estão resumidos na Tabela 3.
A emergência do KSDPP: do início de 1987 até meados de 1997
A primeira fase do KSDPP, que chamamos de emergência, começou em 1987 quando os líderes comunitários evocaram pela primeira vez a ideia de desenvolver uma intervenção para prevenir a diabetes tipo 2 em Kahnawake .
A primeira fase surgiu após uma mudança na percepção do diabetes, após um longo processo de conscientização da comunidade implementado a partir de meados dos anos 80 até o final dos anos 80. Durante esse processo, os resultados da pesquisa de base foram compartilhados com a comunidade, mudando a percepção do diabetes de um problema pessoal para um problema comunitário. A idéia de que o diabetes poderia ser prevenido foi lentamente articulada no final da década de 1980 e início da década de 1990 .
Líderes comunitários voluntários, incluindo anciãos e médicos de família que levantaram o alarme sobre o diabetes, convidaram pesquisadores acadêmicos com experiência em pesquisa comunitária para juntar-se ao esforço de elaborar uma proposta de projeto e desenvolver uma parceria . Após algumas tentativas fracassadas, a equipe garantiu o financiamento da pesquisa e intervenção nacional em 1994, e iniciou formalmente o projeto. Um dos primeiros exercícios da equipe consistiu na elaboração de diretrizes operacionais e condições para o processo de pesquisa participativa subjacente ao KSDPP através de um Código de Ética . “O processo de criação de uma parceria KSDPP envolvendo pesquisadores comunitários, pesquisadores acadêmicos e a comunidade foi facilitado e fortalecido pelo desenvolvimento conjunto de um Código de Ética da Pesquisa durante o primeiro ano do projeto” .
A filosofia subjacente ao KSDPP (um processo de pesquisa participativa) foi facilmente implementada porque convergia com uma tradição Kanien’kehá:ka de tomada de decisão consensual . Ao mesmo tempo, os parceiros também definiram uma visão inspiradora e compartilhada para Kahnawake que retratava uma comunidade livre de diabetes, vivendo de forma saudável e em equilíbrio holístico. Esta visão, que lançou as bases para a elaboração de objetivos estratégicos, foi enquadrada de acordo com importantes valores culturais do Kanien’kehá:ka, tais como uma preocupação coletiva pelo bem-estar das gerações futuras (Sete Gerações) e uma filosofia holística de saúde . Como mencionado por um participante do círculo de conversação, na primeira etapa do KSDPP, a reflexão coletiva em torno do projeto, seus objetivos e processos foi altamente importante e ajudou a preparar o cenário para os passos futuros:
“Levou um ano, um ano e meio para preparar as coisas uma vez que tivemos a bolsa. Lembro-me de dizer coisas como “Precisamos fazer coisas, leva tempo que estamos lá fora”. Se queremos ter um efeito, precisamos de fazer coisas”. Então fizemos coisas como desenvolver um código, uma visão, desenvolver todo esse tipo de coisas que levam muito tempo, levam muita discussão de natureza participativa (…). Penso que a forma como fizemos as coisas colocou uma base muito sólida; que o que é sustentado ali, este tipo de visão, este tipo de relacionamento, o código de ética de pesquisa, e esse tipo de coisas são rastreáveis através desses tempos”. (grupo 2)
KSDPP desenvolvido a partir de uma parceria que foi inicialmente formada através de uma aliança de profissionais do Kahnawake Education Centre, do Kateri Memorial Hospital Centre e do Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services (serviços sociais familiares), assim como pesquisadores da Universidade McGill e da Universidade de Montréal. Um participante do círculo de conversação (grupo 1) discutiu a importância das raízes do KSDPP na comunidade: “Penso que a ligação de base que o KSDPP tem desde o início é uma força muito importante. São as pessoas da comunidade que… nós, pessoas da comunidade que estão associadas ao KSDPP”. Durante os primeiros três anos, a parceria recrutou cerca de 40 voluntários de várias organizações locais que formaram o Conselho Consultivo Comunitário do KSDPP (CAB) . Este CAB foi (e ainda é) responsável pela supervisão de todos os aspectos do projecto, desde a concepção da intervenção até à sua implementação e avaliação. Através desta nova estrutura, “foram formadas parcerias entre organizações locais de saúde, educação, recreação e serviços comunitários, aumentando a participação comunitária”, assim como a liderança colaborativa.
Nos primeiros anos de implementação do programa (1994-1997), a equipe de intervenção foi formada por dois membros da comunidade em tempo integral, selecionados por sua liderança e por seu papel como agentes de mudança . Como evocado por um participante do círculo de conversação (grupo 3), a escolha dessas pessoas foi estratégica, porque elas “vieram do sistema educacional, portanto não só eram da comunidade, mas eram professores para que todos os conhecessem nesse círculo”. Estes membros do pessoal participaram em actividades de formação formal de modo a adquirirem novas competências na promoção da saúde ou melhorar as suas competências. O programa também proporcionou muitas oportunidades para os colaboradores adquirirem novas competências. Por exemplo, o KSDPP apoiou a implementação de um novo currículo de saúde nas escolas primárias. Enquanto o currículo foi criado por enfermeiros e um nutricionista, foi desenvolvido para ser entregue por professores (em oposição aos profissionais de saúde) que assumiram total responsabilidade pelo programa em 1997 .
Coalescência do KSDPP: de meados de 1997 a 2000
Com início em Agosto de 1997, o KSDPP experimentou uma série de eventos que levaram a parceria a reforçar, tomar forma e aprofundar os seus laços na comunidade.
Como a intervenção inicial de 3 anos e a bolsa de investigação estava a chegar ao fim em meados de 1997, o KSDPP começou a procurar novas fontes de apoio . Em junho de 1997, parceiros comunitários (o Conselho Mohawk de Kahnawake, Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services e o Kahnawake Education Center) forneceram fundos para permitir que o projeto continuasse por um ano (1997-1998) (o financiamento foi para a componente de intervenção do KSDPP) . Estes novos parceiros de financiamento, que eram essencialmente novas circunscrições, estavam totalmente comprometidos com o projecto. Para os participantes do círculo de discussão (grupo 1), o facto dos parceiros comunitários terem fornecido fundos para a continuação do KSDPP é um indicador do valor dado ao KSDPP pelos intervenientes comunitários, que “foram altamente mobilizados pela causa e pelos recursos reunidos”. Após o ano de financiamento comunitário, foram assegurados fundos contínuos de fundações privadas externas (1999-2001).
Já nesta fase, o processo de tomada de decisão participativa e a governação colaborativa do projecto estavam bem estabelecidos. De facto, os resultados do estudo para esse período apontam para uma democracia participativa ou um processo de tomada de decisão não hierárquico como o principal modo de governação do KSDPP. Por exemplo, foi relatado que “A influência de múltiplos parceiros na determinação da direção geral do KSDPP demonstra a receptividade e responsabilidade do estilo de liderança igualitária promovido pelo pessoal do projeto” (p. 184) . Além disso, num dos círculos de discussão (grupo 3), um participante de uma organização comunitária e antigo membro do CAB descreveu a forma como o KSDPP convidou os parceiros a juntarem-se ao CAB, enfatizando o estilo de liderança que o KSDPP colocou:
“(KSDPP) foi até lá, falou e convidou as pessoas a virem e sentarem-se no CAB… era um lugar onde as suas ideias eram aceitáveis. Como você tinha que ser quem escrevia os termos de referência, você tinha que ser quem escrevia os termos de referência, (…) era sempre como uma coisa corporativa”
A coalescência do KSDPP foi caracterizada pela tradução da visão do KSDPP em uma estratégia de ação plena e funcional que se baseia e integra valores tradicionais e culturais: “A implementação da actividade foi integrada num ciclo global de intervenção programática orientada para a promoção de uma vida em equilíbrio, por sua vez, um reflexo dos valores culturais locais” . Viver em equilíbrio, que “reflete estar bem na mente, corpo, emoção e espírito” é congruente com a abordagem holística da saúde Haudenosaunee . Em 1997, a equipe tinha estabelecido as atividades centrais de intervenção e tinha experiência na implementação de atividades na comunidade. Através da colaboração, os parceiros da comunidade alavancaram e otimizaram recursos, compartilharam responsabilidades e apoiaram os esforços uns dos outros. Nessa altura, a parceria alargou-se a outros parceiros comunitários (tais como professores a ensinar o novo currículo em 1997), alargando assim a consciência e o compromisso com a causa do KSDPP (círculo de discussão, grupos 1): “Nessa altura, os professores começaram a sentir-se mais confortáveis com o novo currículo e estavam muito empenhados na causa”.
Uma análise das abordagens de programação implementadas em 1996-1997 revela que metade das actividades foram conduzidas pela KSDPP independentemente, enquanto que metade resultou de parcerias de colaboração com organizações comunitárias . Curiosamente, esta análise “constatou que mais de dois terços das colaborações ocorreram em resposta a convites recebidos pelo KSDPP de outras entidades comunitárias” . Nessas colaborações, os membros da comunidade e as organizações “trouxeram o seu conhecimento da comunidade e contribuíram com ideias sobre a melhor forma de realizar as actividades em que estiveram envolvidos” . De acordo com os participantes do círculo de conversação (grupo 1), a confiança e o respeito caracterizaram a relação com o sistema de educação naquele momento.
O momento do KSDPP: de 2001 a 2006
Baseado na sua experiência na segunda fase, o KSDPP tornou-se uma organização mais forte na terceira fase, com parcerias bem estabelecidas na comunidade, um programa de actividades bem oleado e um reconhecimento comunitário e político significativo. Durante este período, o KSDPP tornou-se um líder no Canadá para abordar a prevenção do diabetes entre as comunidades das Primeiras Nações .
Em 2001, o KSDPP obteve um financiamento importante durante 5 anos dos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde (CIHR), permitindo a contratação de mais 4 pessoas (incluindo um oficial de relações públicas) e o desenvolvimento do Centro de Pesquisa e Treinamento em Prevenção do Diabetes do KSDPP . Este subsídio, que reconheceu a experiência, a experiência e a liderança do KSDPP na prevenção do diabetes e na mobilização comunitária, permitiu à organização promover a mobilização comunitária dentro do Kahnawake, enquanto desenvolvia um programa de treinamento de mobilização comunitária para disseminar seu modelo de intervenção para mais de 30 comunidades indígenas em todo o Canadá (de 2001 a 2014) . Dentro da sua própria comunidade, o KSDPP também alcançou um alto nível de credibilidade devido à sua abordagem participativa, conforme enfatizado por alguns participantes: “Penso que muito do desenvolvimento do KSDPP foi feito ao lado dos membros da comunidade, pelo que nos ensinou a ter credibilidade na comunidade” (grupo 1). “As outras organizações dentro da comunidade reconheceram o papel central que o KSDPP pode desempenhar” (grupo 2). Nessa altura, “a visibilidade e aceitação do KSDPP pela comunidade sugere que ele é percebido como um recurso comunitário acessível para a promoção da saúde” .
Durante esta fase os líderes do KSDPP adquiriram reconhecimento externo das instituições públicas. Por exemplo, em 1999, um membro da equipe do KSDPP que também era pesquisador comunitário foi eleito para o Conselho de Administração da Associação Nacional Canadense de Diabetes Aborígene (NADA), atuando como vice-presidente até 2002 e, eventualmente, como presidente de 2002 a 2004. Nos anos 1999-2001, um médico pesquisador profundamente envolvido na formação e trabalho do KSDPP foi eleito presidente do North American Primary Care Research Group (NAPCRG). Ela foi fundamental para o desenvolvimento de uma nova política de promoção da pesquisa participativa nesta organização internacional. Em 2010, o KSDPP recebeu um Prêmio Parceria dos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde por seu trabalho exemplar. Mesmo não sendo específico da terceira etapa, este prêmio reconheceu a força do trabalho do KSDPP nestes tempos, bem como sua contribuição para o desenvolvimento de acordos éticos com as comunidades indígenas.
De 2001 a 2006, com financiamento do CIHR e da Iniciativa Nacional de Diabetes Aborígene (Health Canada), o KSDPP tornou-se ativo em muitos níveis e continuou a ampliar seu alcance e visão . Como indicado em um artigo científico descrevendo o KSDPP durante este período, “este programa cresceu, sustentou-se e enriqueceu-se na interação com a comunidade (…)” . O pessoal do KSDPP disseminou informações sobre o programa local, nacional e internacionalmente, participando em fóruns nacionais sobre diabetes e questões de saúde para os povos indígenas . Dentro da comunidade, foi criado um gabinete de relações públicas do KSDPP para divulgar activamente as notícias do KSDPP através de programas de rádio, boletins informativos e outros meios de comunicação (círculo falante, grupo 1). Em 2000, o Onkwata’karitáhtshera Conselho de Pesquisa em Saúde e Serviço Social local foi criado pelo conselho de saúde comunitária para atuar como o conselho de ética comunitária para todas as pesquisas sociais e de saúde conduzidas em Kahnawake. Esta entidade reconheceu o CAB do KSDPP como uma autoridade ética válida e autônoma para avaliar propostas de pesquisa para a prevenção do diabetes, e acrescentou o Código de Ética em Pesquisa do KSDPP aos termos originais do acordo de pesquisa (círculos falantes, grupos 1 e 2).
Naquela época, a maioria das atividades do KSDPP já eram de natureza colaborativa, capitalizando sobre um núcleo de organizações parceiras que “levaram o KSDPP a trabalhar em conjunto mais ou menos sistematicamente” (círculo falante – grupo 2). Eles também desenvolveram novas parcerias com organizações do setor privado da comunidade, incluindo uma empresa local de software de computador . A colaboração com novos parceiros permitiu “a criação e produção de novas actividades e ferramentas de actividade (por exemplo, cabina de sensibilização para a diabetes, demonstrações culinárias com estudantes)” . O respeito entre os parceiros tem permitido que o programa evolua consistentemente: “Porque a voz de cada parceiro foi ouvida e respeitada, a negociação construtiva ocorreu permitindo transformações no programa de forma a não ameaçar a sua identidade” .
KSDPP caracterizou-se pela plena realização da sua estratégia de acção colectiva, com base num programa central de actividades que atingiu a maturidade com a adição de outras componentes de actividade. Um documento descrevendo o KSDPP neste período enfatiza que o projeto “evoluiu aumentando tanto o alcance quanto a intensidade das intervenções de vida saudável” . Além das atividades centrais, o programa do KSDPP expandiu para incluir crianças pré-escolares e também envolveu adolescentes em projetos de empoderamento de jovens através da escola secundária comunitária. Até 2003, havia mais de 100 intervenções diferentes por ano, muitas em parceria com outras organizações comunitárias . Um estudo de caso descritivo do KSDPP neste período destaca isso: “Existe um impulso contínuo na participação activa dos membros da comunidade envolvidos em diversas actividades, desde a investigação até às intervenções de apoio” .
A manutenção, integração e consolidação do KSDPP: de 2007 até ao presente
A actual fase do KSDPP pode ser caracterizada pelo surgimento de uma nova forma de liderança, restrições de recursos, níveis mais baixos de mobilização comunitária e sensibilidade para a mensagem do KSDPP, uma vez que, paradoxalmente, a visão e objectivos do KSDPP se tornaram mais integrados dentro da comunidade e dentro das agendas e prioridades das organizações parceiras.
As maiores reduções no financiamento desde 2006 resultaram na retirada da maioria do pessoal, incluindo a posição de relações públicas, do projecto. Isto tornou difícil para o KSDPP manter a dinâmica de mobilização da comunidade, como explicado por um participante: “(…) Para mim, mudanças muito positivas, mas então eu acho que por causa da diminuição do financiamento e do pessoal, o impulso não continuou” (grupo 3). De acordo com os participantes do círculo de discussão (grupo 1), o ambiente administrativo na comunidade tornou-se menos favorável à actividade do KSDPP. A diminuição dos recursos, juntamente com a falta de inovação, tornou o KSDPP menos visível. Este fenómeno foi destacado por alguns participantes da comunidade (grupo 4): “Quando era muito popular, como nos primeiros anos… as pessoas sabiam disso, elas eram activas nas escolas… Algumas pessoas não gostavam de algumas das ideias que traziam, mas era mais conhecido e agora está muito calmo, já não ouvimos falar disso”. Uma hipótese evocada é que a acção do KSDPP se tornou tão integrada na comunidade que parecia menos perceptível para os membros da comunidade. Um participante (grupo 1) mencionou que “se tornou parte do tecido social da comunidade”, o que é, paradoxalmente, uma forma de sucesso.
A fase actual é caracterizada pela ascensão de uma nova geração de líderes em diferentes partes da parceria, incluindo a equipa de investigação do KSDPP e a equipa de intervenção do KSDPP. Do ponto de vista da equipa de investigação, desde 2006 a equipa de investigação tem estado envolvida em projectos de investigação de menor dimensão (muitos liderados por estudantes pós-graduados, sob a supervisão da equipa de investigação do KSDPP) e tem incluído novos determinantes da prevenção da diabetes (i.e. segurança alimentar, sono adequado) (círculo falante, grupo 2). Do ponto de vista do pessoal, esta era também é vista como turbulenta, com altos níveis de rotatividade e contratação de pessoal com base na atividade programática e na disponibilidade de financiamento. Os novos membros do pessoal trouxeram uma nova perspectiva sobre a estratégia e visão da acção colectiva do KSDPP, fornecendo energia renovada, assegurando ao mesmo tempo a continuidade do trabalho global do KSDPP (círculo de conversação, grupo 1). Como explicado por um participante (grupo 3): “Houve muitas pessoas diferentes, pessoal diferente ao longo dos anos, mas vejo agora que há alguns jovens novos que trabalham para o KSDPP e vejo exactamente a mesma força. É a forma como eles fazem parte da comunidade e a forma como vão e mobilizam todos os seus contactos dentro da comunidade”.
Durante esta fase, a visão promovida pelo KSDPP (uma comunidade saudável, livre de diabetes) e a norma subjacente a esta visão (diabetes é uma doença evitável) apareceu como disseminada com sucesso na comunidade. Alguns participantes descreveram esta mudança nas crenças e normas: “Houve toda uma mudança (…), esta ideia de que a diabetes é evitável tornou-se agora a forma normal de pensar…”(grupo 1). “Eu me lembro (…) de pessoas entrando e ensinando diferentes coisas sobre comer mais saudável e ser mais saudável e ser ativo, era como se fosse novidade para nós. E agora é como se fosse normal que todas as crianças tivessem uma política nutricional nas escolas” (grupo 4). Os participantes do círculo falante envolvidos directamente no KSDPP (grupos 1 e 2) foram inequívocos quanto ao papel que o projecto desempenhou na promoção desta visão: “O KSDPP certamente desempenhou o papel desse catalisador na comunidade” (grupo 1). “O KSDPP foi o catalisador de todo o movimento. Foram eles que causaram toda esta centelha e toda esta consciência e isto para fazer algo sobre isto e a energia que acabou de se infiltrar em toda a comunidade” (grupo 2). No entanto, a visão ainda não é partilhada por todos na comunidade, com alguns a interpretar a mensagem do KSDPP e os esforços para a implementar como uma forma de policiamento: “(…) têm refrigerantes e comida de plástico e coisas do género nas suas máquinas de venda automática. E mais uma vez, é aquela resposta ‘É nossa escolha fazer isso’ (círculo falante, grupo 1). “Penso que há uma parte da população que pensa que a promoção da saúde e a prevenção da diabetes é importante, mas há uma parte da população que não quer ouvir falar disso” (círculo falante, grupo 4).
No que diz respeito à questão da colaboração, o KSDPP tem permitido que muitos parceiros desenvolvam capacidades, e estes parceiros estão agora a assumir algumas das responsabilidades inicialmente assumidas pelo KSDPP. Por exemplo, um projecto de investigação de alunos de mestrado levou ao desenvolvimento e implementação de uma política de actividade física nas escolas primárias (2011-2013) e um projecto de alunos de doutoramento conduzido em colaboração com um comité multi-sectorial contribuiu para o desenvolvimento de um projecto de transporte escolar activo (2013-2015). Estes projectos envolveram representantes de organizações parceiras, que assumem agora a liderança destas iniciativas. Um membro da equipe mencionada: “É intencionalmente com tudo o que o KSDPP faz… estamos trabalhando desta forma, estamos nos colocando com todos os outros, tentando intencionalmente mobilizar as pessoas para se apropriarem destas questões” (grupo 1).
KSDPP a ação contínua resultou na integração de sua agenda de ação coletiva, ou seja, promovendo alimentação saudável e atividade física, em algumas organizações parceiras. Por exemplo, a política de atividade física (2011-2013) foi desenvolvida em estreita colaboração com as escolas primárias da comunidade. Os participantes enfatizaram a omnipresença da agenda do KSDPP nas organizações parceiras: “As pessoas falaram da importância das políticas de bem-estar nas escolas e eu tenho um sentimento muito forte de que isso nunca teria acontecido nos primeiros anos do KSDPP” (grupo 2). “O KSDPP como entidade separada é capaz de desafiar a utilidade dessa direcção ou de explorar outras áreas que talvez as organizações não estejam a focar neste momento” (grupo 1). Contudo, os participantes (grupo 1) reconhecem que ainda existe resistência por parte de alguns sectores da comunidade e alguns participantes (grupo 2) destacaram a necessidade de construir colaborações mais fortes com algumas organizações de saúde na comunidade para obter financiamento em vez de competir entre si.
Novos benchmarks propostos
Apesos do estudo apontam para potenciais novos benchmarks no exame e avaliação do desenvolvimento do KSDPP (em negrito na Tabela 3). Por exemplo, na terceira fase, um tema recorrente na componente “visão e enquadramento” foi a disseminação mais ampla da visão e abordagem do KSDPP em todos os níveis de implementação (i.e. local, nacional e internacional). Este fenómeno tem sido enfatizado tanto nas publicações do KSDPP ao longo deste período, como pelas partes interessadas do KSDPP nos círculos de discussão. Assim, propomos que a ampliação da disseminação da visão de um projecto possa ser uma referência significativa nesta fase. Usando o mesmo raciocínio, são propostos benchmarks adicionais para a fase 3 (Alianças, parcerias, redes; agenda de advocacia e estratégia de acção) e para a fase 4 (Construção e mobilização de bases; Alianças, parcerias, redes).
As áreas de potencial melhoria do KSDPP
Comparando as acções e processos do KSDPP com o quadro teórico escolhido, esta análise expôs áreas de potencial melhoria para a iniciativa.
Primeiro, e como enfatizado pelos participantes, é a questão da liderança contínua: “Olhar em frente, é alimentar os portadores de tochas para a promoção da saúde, prevenção da diabetes. Não sei se temos o suficiente daqueles que ainda são gerados pelo KSDPP (…) Nós servimos o nosso mandato e mais além (…) e é preciso haver mais”. (grupo 2). Mesmo que algumas evidências mostrem uma renovação da liderança de pesquisa e intervenção no KSDPP, ainda há algum espaço para planejar e prever o futuro da liderança da parceria, o que é essencial para evitar a estagnação ou dissipação em um movimento. Tal exercício poderia envolver “criar tempo para a reflexão intelectual e espiritual dos líderes, bem como um compromisso para treinar uma nova geração de liderança” .
Segundo é a necessidade de rever e redefinir continuamente a visão e estratégias da parceria. Por exemplo, um participante do círculo de discussão (grupo 1) sugeriu ampliar a visão e a estratégia de ação coletiva para focar mais geralmente no bem-estar: “Penso que uma área que temos falado é a área do bem-estar em geral (…). Penso que o KSDPP começou onde era seguro, em torno de actividade física e alimentação saudável (…) já começámos a trabalhar com stress, saúde mental e bem-estar. Então esta é uma área que o KSDPP irá desenvolver mais plenamente no futuro?”. Na mesma linha, alguns participantes (grupos 3 e 4) sugeriram que se encontrassem estratégias mais eficientes para enraizar comportamentos saudáveis nas crianças, tais como o envolvimento mais sistemático e directo com os pais: “Acho que às vezes onde sentimos falta da marca é que ela foi dirigida principalmente para as escolas, mas são os pais que são os modelos, são os pais que estão fazendo as compras da comida em casa e talvez às vezes deva haver mais ênfase nos pais do que nas crianças” (grupo 3). Como sugerido por alguns participantes (grupo 2), a renovação das estratégias do KSDPP também pode exigir a ampliação ou o desenvolvimento de novas alianças com os setores políticos e econômicos da comunidade, a fim de enfrentar os determinantes políticos e sistêmicos da prevenção da diabetes e da promoção da saúde que não podem ser abordados apenas pelo KSDPP:
“Algo de que falamos (…) está trabalhando com o setor econômico da comunidade na promoção da saúde. (…) Porque se olharmos para as pessoas que estão a vender alimentos, estão a fornecer serviços alimentares, sabemos que estão a fornecer a procura; a comunidade está a exigir sal, gordura, açúcar, hidratos de carbono, etc. Queremos que eles mudem para outra coisa, mas sempre nos afastamos deles”
O final deste estudo coincidiu com o exercício de planejamento estratégico do KSDPP (“conversas estratégicas” com os principais atores e membros da comunidade). O primeiro autor foi convidado a participar na concepção destas conversas e integrou os resultados deste estudo, incluindo a área potencial de melhoria e caminhos de acção, nesta reflexão.