Efeitos da Paralisia Cerebral através do Tempo de Vida

Introdução

Paralisia Cerebral é definida como “um distúrbio de movimento e postura que aparece durante a infância ou na primeira infância resultante de danos no cérebro”. O dano cerebral é permanente, embora intervenções, particularmente fisioterapia, na infância e infância possam melhorar o desempenho físico e a função em indivíduos com PC.

Efeitos da PC na idade adulta

Expectativa de vida

Indivíduos com PC muito profundo (ou seja, dependência completa para todas as atividades da vida diária) que têm redução severa no controle postural podem sofrer compressão dos órgãos internos devido a contraturas dos tecidos moles e postura assimétrica, por exemplo, escoliose severa, e nestes casos a expectativa de vida pode ser reduzida.

No entanto, a maioria dos indivíduos com PC terá uma esperança de vida semelhante à de pessoas sem PC.

Os principais factores para a esperança de vida em PC são a função motora bruta e as dificuldades de alimentação. Indivíduos que são independentemente ambulantes e capazes de se alimentarem de forma independente têm uma esperança de vida na faixa normal.

Síndrome pós-parto

Esta síndrome ocorre na idade adulta e compreende uma combinação de vários ou todos os seguintes factores:

Aumento da fraqueza muscular

• Fatiga
• Painha
• Deformidades ósseas
• Over…síndrome do uso ou lesões por esforço repetitivo
• Artrose degenerativa

Anormalidades muskulosqueléticas que não resultam em desconforto durante a infância frequentemente começam a causar dor na idade adulta. Uma aproximação anormal das superfícies articulares pode levar ao desenvolvimento precoce da osteoartrose (artrite degenerativa). Limitação da força muscular e alterações dos padrões de movimento significam que as pessoas com CP correm o risco de desenvolver síndromes de uso excessivo.

Ambulação Reduzida

A marcha independente, tanto com como sem o uso de auxiliares de marcha, é conhecida por reduzir significativamente na idade adulta, com um número de indivíduos perdendo a capacidade de caminhar independentemente e um aumento no uso da cadeira de rodas.

Em um estudo com adultos com PC, 44% relataram deterioração na ambulação.

Fatiga

Estudos demonstraram que em adultos (mesmo adultos jovens) com PC a prevalência de fadiga é muito maior do que na população em geral. Um estudo que analisou a PC bilateral relata fadiga em 61% dos pacientes, com 40% queixando-se de fadiga grave; outro (da Noruega) analisou tanto a PC unilateral como a bilateral e constatou que 30% apresentavam fadiga, contra apenas 18% na população geral.

Um estudo recente na Holanda explorou quais os subgrupos de PC com maior risco de fadiga; os autores constataram que “os participantes com PC bilateral estavam mais fatigados e deveriam ser considerados em risco para maiores níveis de fadiga” e concluem que “recomendamos que os programas de reabilitação para diminuir a fadiga de adultos jovens com PC utilizem uma abordagem multifactorial”.

Disfunção vesical

Pode ocorrer uma variedade de problemas vesicais, incluindo retenção de urina, hiperreflexia e incontinência de urgência.

Deformidades das articulações

A tensão anormal colocada nas articulações dos indivíduos com PC, e o facto dos ossos terem crescido sob esta carga anormal, leva frequentemente a deformidades nas articulações, principalmente na coluna vertebral e membros inferiores.

Estas incluem:

• Patella alta
• Deslocamento da articulação
• Escoliose
• Estenose cervical

Painelada

A dor nas articulações é uma ocorrência comum, mesmo em adultos jovens; ocorre como resultado do esforço anormal nas articulações. Um grande estudo norueguês em adultos com PC de 18 a 72 anos de idade descobriu que 82% relataram dor músculo-esquelética de pelo menos uma parte do corpo. 28% da coorte do PC relatou dor diária durante um ano ou mais, em comparação com apenas 15% da população não-PC.

As costas, quadril, membros inferiores e ombros são os locais de dor mais comuns em muitos estudos.

Medidas de rendimento

Redução na mobilidade/ambulação:

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• Tempo de subida e descida
• 6 Teste de caminhada em minutos

Disfunção da bexiga:

• Inventário de Piso Pélvico (PFDI 20)
• Questionário de Impacto de Piso Pélvico (PFIQ-7)

Gestão / Intervenções

Gestão da espasticidade pode incluir medicações antiespasmódicas orais, injeções de Baclofeno intratecal e Toxina Botulínica.

As dores e deformidades musculoesqueléticas podem frequentemente ser melhoradas com intervenções de fisioterapia incluindo reeducação neuromuscular, exercícios de fortalecimento, aconselhamento postural e mobilização de tecidos moles e técnicas de liberação miofascial.

Em alguns casos, intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para corrigir deformidades ósseas dolorosas, sendo o quadril um dos locais mais comuns; intervenções cirúrgicas para deformidades do quadril incluem ressecção da cabeça e pescoço, osteotomia valgizante, artodontia de quadril e substituição total do quadril.

Uma revisão sistemática dos ensaios controlados aleatórios sugere melhores resultados com a estimulação cerebral não-invasiva (NIBS) do paciente pediátrico com trauma cranioencefálico. Melhoras significativas foram observadas nas funções das extremidades superiores, equilíbrio, parâmetros de marcha.

O manejo da escoliose pode envolver técnicas de fisioterapia ou, em casos graves, intervenções cirúrgicas.