A Patient’s Guide to Tarsal Tunnel Syndrome
Introdução
Síndrome do Túnel Tarsal é uma condição que ocorre por pressão anormal num nervo do pé. A condição é semelhante à síndrome do túnel do carpo no punho. A condição é um pouco incomum e pode ser difícil de diagnosticar.
Este guia irá ajudá-lo a entender
- onde o túnel do tarso está localizado
- como a síndrome do túnel do tarso se desenvolve
- o que pode ser feito para tratar a condição
Anatomia
Onde está o túnel do tarso, e o que ele faz?
O nervo tibial corre para o pé atrás do maléolo medial, a lomba no interior do tornozelo. Ao entrar no pé, o nervo corre sob uma faixa de tecido fibroso chamada retináculo do flexor. O retináculo flexor é uma banda densa de tecido fibroso que forma uma espécie de túnel, ou tubo. Vários tendões, assim como o nervo, artéria e veias que viajam para o fundo do pé passam por este túnel. Este túnel é chamado de túnel do tarso. O túnel do tarso é formado pelo osso do tornozelo de um lado e pela banda grossa do retináculo do flexor do outro lado.
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Causes
O que causa a síndrome do túnel do alcatrão?
Em muitos casos, os médicos não têm a certeza do que causa a síndrome do túnel do alcatrão. A inflamação nos tecidos ao redor do nervo tibial pode contribuir para o problema, causando inchaço nos tecidos e pressão no nervo.
O que ocupa espaço no túnel do alcatrão pode aumentar a pressão na área, porque o retináculo do flexor não pode se esticar muito. Isto pode ocorrer a partir de veias varicosas inchadas, um tumor (não canceroso) no nervo tibial e inchaço causado por outras condições, tais como diabetes. À medida que a pressão aumenta no túnel do tarso, o nervo é o mais sensível à pressão e é apertado contra o retináculo do flexor. Isso causa problemas no nervo que podem levar a sintomas de síndrome do túnel do tarso.
No caso de um nervo, a área de pele fornecida pelo nervo geralmente fica dormente, e os músculos controlados pelo nervo podem ficar fracos. A dor é às vezes sentida perto da área onde o nervo é apertado ou apertado.
Sintomas
Como é a síndrome do túnel do alcatrão?
Síndrome do túnel do alcatrão geralmente causa uma dor vaga na planta do pé. A maioria dos pacientes descreve esta dor como uma sensação de ardor ou formigamento. Os sintomas são normalmente agravados pela atividade, especialmente em pé e caminhando por longos períodos. Os sintomas são geralmente reduzidos pelo repouso. Você pode sentir dor se tocar o pé ao longo do curso do nervo. Se a condição piorar, o seu pé pode sentir-se dormente e fraco.
Diagnóstico
Como os médicos identificam a síndrome do túnel do alcatrão?
O diagnóstico da síndrome do túnel do alcatrão começa com uma história completa e um exame físico. Um sinal de Tinel pode estar presente. Esta é uma sensação de formigamento que dispara o que parece choques elétricos no pé quando a pele acima do nervo é tocada com um dedo ao nível da irritação.
Se mais informações forem necessárias para fazer o diagnóstico, um teste de velocidade de condução do nervo (VCN) pode ser sugerido pelo seu médico. Este teste mede a rapidez com que os impulsos nervosos viajam ao longo de um nervo. Se o exame mostrar que os impulsos estão viajando lentamente através do tornozelo, isso pode confirmar o diagnóstico de síndrome do túnel do tarso.
Tratamento
O que pode ser feito para a condição?
Tratamento não-cirúrgico
Tratamento para essa condição depende do que está contribuindo para a pressão sobre o nervo. Medicamentos anti-inflamatórios e repouso podem ser sugeridos para controlar os sintomas inicialmente. Medicações anti-inflamatórias ajudam a reduzir a inflamação e o inchaço dos tecidos ao redor do nervo tibial no túnel do tarso e podem aliviar a irritação no nervo.
As pessoas que têm problemas de pronação (arcos achatados) podem precisar de inserções especializadas, chamadas de ortopedia, para seus sapatos. A pronação é uma condição comum em que a borda interna do pé rola para dentro, fazendo com que o arco fique achatado. Quando isto acontece, o nervo tibial dentro do túnel do tarso pode ficar esticado. Se a síndrome do túnel do alcatrão estiver sendo agravada por uma posição anormal do pé, como a pronação, podem ser sugeridos ortopedia para aliviar o problema. A ortótese usada dentro do sapato pode ajudar a suportar o arco e retirar a tensão do nervo tibial.
Uma injeção de cortisona pode dar alívio temporário dos sintomas. A cortisona é injetada no túnel de alcatrão para que ele banhe o nervo e outros tecidos. Isto pode diminuir a inflamação e o inchaço dos tecidos no túnel do tarso e reduzir a irritação no nervo.
Se os sintomas não responderem aos tratamentos não cirúrgicos, pode ser sugerida uma cirurgia para aliviar a pressão no nervo tibial.
Cirurgia
O procedimento para liberar o retináculo flexor pode normalmente ser feito usando um anestésico tipo espinhal ou um anestésico geral. Assim que tiver anestesia, o seu cirurgião irá certificar-se que a pele da sua perna e tornozelo está livre de infecção, limpando a pele com uma solução destruidora de germes.
O cirurgião faz então uma pequena incisão na pele atrás do osso interior do tornozelo (maléolo medial). A incisão é feita ao longo do curso do nervo tibial onde ele se curva atrás do maléolo. O nervo é localizado e liberado através do corte do retináculo do flexor. O cirurgião então seguirá cirurgicamente o nervo até o pé, assegurando que o nervo esteja livre de pressão ao longo de seu curso.
O retináculo flexor é deixado aberto para dar mais espaço aos nervos. Eventualmente, o espaço entre as duas extremidades do retináculo do flexor se preenche com tecido cicatricial. Após a cirurgia, a pele é reparada com pontos.
Esta cirurgia pode ser feita normalmente em regime ambulatório, ou seja, pode sair do hospital no mesmo dia.
Reabilitação
O que devo esperar após o tratamento?
Reabilitação não-cirúrgica
Se o seu médico recomendar tratamento não-cirúrgico, deverá começar a ver alguma melhoria nos seus sintomas dentro de alguns dias. Os medicamentos anti-inflamatórios podem demorar até sete a 10 dias para se tornarem eficazes. Uma injeção de cortisona geralmente funciona em 24 horas. Alterações no desgaste do calçado, como o uso de órteses, pode levar várias semanas para ter efeito.
Patientes com síndrome do túnel do alcatrão também podem se beneficiar de tratamentos de fisioterapia. O seu terapeuta pode conceber exercícios de alongamento para melhorar a flexibilidade dos músculos da panturrilha e para encorajar o nervo tibial a deslizar dentro do túnel de alcatrão.
Tratamentos dirigidos à área dolorosa ajudam a controlar a dor e o inchaço. Exemplos incluem ultra-som, calor úmido e massagem com tecidos moles. As sessões terapêuticas às vezes incluem iontoforese, que usa uma leve corrente elétrica para empurrar a medicina anti-inflamatória para a área dolorida.
Depois da cirurgia
Pain e sintomas geralmente começam a melhorar com a cirurgia, mas você pode ter sensibilidade na área da incisão por vários meses após o procedimento.
O seu tornozelo será apoiado em uma tala de gesso por 10 dias após a cirurgia. Durante este tempo, você também pode ser instruída a usar muletas para evitar colocar peso no pé enquanto você estiver de pé ou caminhar.
Tire tempo durante o dia para apoiar sua perna com o tornozelo e pé elevado acima do nível do seu coração. Você é encorajado a mover o seu tornozelo e os dedos dos pés ocasionalmente durante o dia. Mantenha o curativo no pé até ao regresso ao médico. Evite molhar os pontos. Os pontos serão removidos 10 dias após a cirurgia, altura em que mudará para uma bota de apoio para caminhar.
O seu cirurgião poderá ter de assistir a sessões de fisioterapia durante até oito semanas após a cirurgia. A recuperação completa pode levar vários meses. Você começará fazendo movimentos ativos e exercícios de movimentos variados para o tornozelo e dedos dos pés. Os terapeutas também usam bolsas de gelo, massagem com tecidos moles e alongamentos práticos para ajudar na amplitude de movimento. Quando os pontos são removidos, você começará a fazer exercícios para ajudar a fortalecer os músculos que suportam o tornozelo e o arco. Os terapeutas também usam alongamentos especiais para estimular o nervo tibial a deslizar dentro do túnel do tarso.
Alguns dos exercícios que você vai fazer são projetados para que sua perna e tornozelo trabalhem de forma semelhante às atividades que você faz todos os dias, como levantar os dedos dos pés, caminhar e subir e descer escadas.
O seu terapeuta vai ajudá-lo a encontrar maneiras de fazer suas tarefas que não coloquem muito estresse no tornozelo e pé. Antes das suas sessões de terapia terminarem, o seu terapeuta irá ensinar-lhe uma série de formas de evitar problemas futuros.