Além dos ácaros trombiculídicos do género Leptotrombidium, cujas formas larvares são os vectores do tifo esfoliante no Sudeste Asiático, os ácaros só causam patologia como consequência do contacto directo com o hospedeiro. Alguns têm uma distribuição cosmopolita, enquanto outros têm nichos mais restritos. Globalmente, as fezes do ácaro do pó da casa provocam várias condições alérgicas e a infestação de sarna com comichão profunda pode ocorrer esporadicamente ou em surtos. Várias espécies, como o ácaro vermelho das aves, provocam irritação cutânea intensa em nichos epidemiológicos definidos.
Fig. 5.1. Tireófago macho entomófago.
Síndrome de Pancake resulta de uma reação anafilática à ingestão de alimentos feitos com farinha de trigo contaminada com ácaros. Numerosos ácaros entomófagos de Thyreophagus foram encontrados na farinha do culpado depois que um jovem se apresentou ao departamento de emergência com anafilaxia após o consumo. Síndrome da panqueca foi relatada da Venezuela, Brasil, Estados Unidos, Japão e Taiwan.
Cortesia, C. Whitehorn
Fig. 5.2. Ornithonyssus bacoti, o ácaro do rato tropical.
Ácaros gigantes da família Dermanyssidae são ectoparasitas de aves e pequenos mamíferos. Os humanos são um hospedeiro acidental, mas as picadas de várias espécies de gamasídeas causam severas reacções cutâneas. O O. bacoti é uma espécie cosmopolita comumente encontrada nos portos marítimos. Morde frequentemente humanos e produz lesões papulares grandes e irritantes. A maioria das espécies alimenta-se nocturna e todas aquelas que afectam os seres humanos tendem a produzir uma resposta semelhante consistindo em primeiro lugar na comichão, cujo início pode ser atrasado em algumas horas, seguido de uma erupção cutânea. Isto varia em caráter, desde simples máculas, pápulas ou pápulas até uma reação variceliforme. A história de exposição, que pode estar relacionada com a ocupação do indivíduo, dá uma pista para o diagnóstico da condição. Os ácaros são relativamente grandes (muitos com cerca de 1 mm de comprimento) em comparação com os ácaros sarcóptidos (ver Fig. 5.7) (a causa da sarna) e os ácaros trombiculídeos (ver Fig. 1.72) (o vector do tifo esfoliante).
Fig. 5.3. Ornithonyssus bursa, o ácaro da ave tropical.
Este ácaro vive em ninhos de pássaros e cria aves, mas pode migrar para o lar para encontrar fontes alternativas de alimento depois das aves deixarem o ninho. Manchas vesiculo-papulares aparecem no local das picadas dos ácaros.
Cortesia, L. Knott.
Fig. 5.4. Reação variceliforme às picadas de Dermanyssus gallinae, o ácaro vermelho das aves.
Note as marcas de arranhões devido à intensa irritação na pele deste homem, que foi mordido pelo ácaro vermelho das aves, outro dos ácaros gamasidais, enquanto depenava perus.
Cortesia, Dr. M. Young.
Fig. 5.5. Teste cutâneo para hipersensibilidade aos ácaros.
Dermatophagoides pteronyssinus e Dermatophagoides farinae são comumente encontrados no pó da casa e têm sido associados nos últimos anos com a síndrome comum de ‘nariz entupido’ que aflige muitas pessoas à noite. Alimentam-se principalmente de escamas epiteliais mortas e outras matérias orgânicas do pó da casa. A presença de proteínas de ácaros mortos, provavelmente responsáveis por reacções alérgicas a estes ácaros, também pode precipitar paroxismos de asma em indivíduos sensibilizados e pode causar erupções cutâneas atópicas, incluindo eczema, noutros. Mais de 100 ácaros/g de poeira foram recuperados do pó da casa de alguns indivíduos asmáticos, cuja condição pode melhorar se eles puderem ser movidos para um ambiente livre de ácaros.
Cortesia, Dr. J. Lukawska.
Fig. 5.6. Dermatophagoides male.
Proteases nas 20-30 pastilhas fecais produzidas todos os dias pelos ácaros da casa desencadeiam condições alérgicas incluindo asma, eczema e rinite alérgica.
Cortesia, C. Whitehorn
Fig. 5.7. Ácaro sarna fêmea.
A fêmea grávida Sarcoptes sarna, com pernas curtas e troncudas e ventosas nas patas dianteiras, enterra-se na epiderme, deposita seus ovos e morre no final do túnel. É cosmopolita na distribuição.
Cortesia, C. Whitehorn.
Fig. 5.8. Escabiose enterrada, pápulas e vesicopústulas no pé de uma criança.
O pé é o segundo local mais comum de infecção precoce em crianças, com as axilas e pescoço também sendo invadidos em alguns casos.
De Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestações. In: Dermatologia. Páginas 1423-1434, Figura 84.3B. Copyright © 2012 Elsevier.
Fig. 5.9. Lesões da sarna.
São comumente encontradas em espaços interdigitais da mão, superfícies flexoras dos pulsos e cotovelos, axilas, virilhas, fenda natal, umbigo e genitália. Em crianças pequenas o envolvimento da cabeça e pescoço e a formação precoce de pústulas são mais comumente vistos.
De Dirk M. Elston, Ectoparasitas (piolhos e sarna), páginas 1294-1298.e1, Figura 257.6. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 5th Edition (Princípios e Prática das Doenças Infecciosas Pediátricas 5ª Edição). Copyright © 2018 by Elsevier, Inc.
Fig. 5.10. eritema secundário na sarna.
Infecção secundária é comum, e o eritema pode estar associado à invasão bacteriana dos rastos sarcópticos. Em algumas populações, melhor descritas nas comunidades indígenas australianas, há uma clara associação entre infecção bacteriana secundária da sarna endêmica e surtos de glomerulonefrite pósstreptocócica aguda e febre reumática.
Cortesia, Professor H. Morgan.
Fig. 5.11. Raspa eczematosa crônica em uma mulher gambiana.
As costas das mãos e braços estão fortemente infestados nesta mulher. O coçar constante devido à intensa comichão pode resultar na liquenificação da pele seca. A condição precisaria ser diferenciada da oncocercose em ambientes onde ambas as condições estão presentes.
Cortesia, Dra. S. Lindsay.
Fig. 5.12. Sarna hiperqueratósica (“norueguesa”) em um paciente que sofreu uma lesão por queimadura de 70%.
Esta condição é freqüentemente associada com imunossupressão, incluindo a causada pela infecção pelo HIV. Aqui a causa subjacente foi queimaduras graves das quais as mãos foram poupadas, mas depois severamente afectadas pela sarna.
Cortesia, Dr. J. O’D. Alexander.
Fig. 5.13. Sarna ‘norueguesa’ num homem idoso.
Este homem de 91 anos de idade tinha sofrido prurido com lesões cutâneas crostosas, algumas com mais de 1 cm de espessura, durante 6 meses antes da admissão no hospital. Além da descoberta de uma forte infecção da sarna, foi descoberto que ele tinha carcinoma da bexiga. A condição cutânea melhorou rapidamente após o tratamento anti-mito.
Fig. 5.14. Secção de biopsia de paciente com sarna ‘norueguesa’.
Esta secção de pele mostra algumas das espinhas cuticulares e órgãos internos de um ácaro feminino que se encontra dentro de uma bolsa subepidérmica sob uma espessa camada de epiderme morta. Em tais pacientes os ácaros podem estar presentes em grande número.
Fig. 5.15. Erupção causada por Cheyletiella parasitivorax.
As lesões desenvolveram-se numa mulher que tinha adquirido recentemente um cachorro e consistiam em pequenas pápulas eritematosas com centros hemorrágicos, vesiculosos, que eram intensamente irritantes. Podem tornar-se pustulosas e ser escoriadas pelo coçar. O manejo dos casos deve incluir o uso de acaricidas para livrar os animais de estimação e sua cama dos ácaros.
Cortesia, Dr. J. O’D. Alexander.
Fig. 5.16. Vista ventral do Demodex folliculorum .
Esta espécie habita folículos de pêlos humanos, especialmente na cabeça e nas orelhas. Acredita-se que os ácaros podem ser encontrados se forem cuidadosamente procurados na maioria dos adultos saudáveis, nos quais não causam alterações patológicas. Os ácaros são especialmente comuns em peles sebáceas e têm sido associados à foliculite, rosácea, blefarite inflamatória e pitiríase foliculorum. Nos últimos anos foi identificada uma segunda espécie nas glândulas sebáceas humanas, Demodex brevis.
Cortesia, Professor E. M. Grosshans.
Fig. 5.18. As larvas dos ácaros trombiculídicos não mordem para ingerir sangue. Em vez disso, injectam enzimas digestivas na pele através de um ‘estilostoma’ e alimentam-se de tecido hospedeiro dissolvido. Estas secreções salivares são responsáveis pela comichão intensa, pápulas e pápulas que podem se desenvolver.
De James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Infestações parasitárias, picadas e mordidas. In: Andrews’ Diseases of the Skin. Páginas 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.