DIVERTICULOSE DA COLON
DIVERTICULAR DISEASE DA COLON – Português
Por: Dr. Ernst Bontemps e Dr. Peter M. Pardoll
(fellow of the American College of Gastroenterology)
Centro de Doenças Digestivas
South Pasadena, Florida
O que é diverticulose?
Diverticulose refere-se à presença de pequenas bolsas ou sacos que crescem para fora (chamados diverticula) e podem se desenvolver no revestimento do trato gastrointestinal. Embora a diverticula possa ocorrer em qualquer parte do trato digestivo, elas são mais comumente encontradas no lado esquerdo do intestino grosso, uma área conhecida como cólon descendente e sigmóide (Figura 1).
Quão comum é a diverticula?
Diverticulose é uma condição comum, especialmente entre pessoas mais velhas. A condição raramente ocorre em pessoas com menos de 30 anos, mas é mais comum em pessoas com mais de 60 anos e afeta homens e mulheres igualmente.
O que causa a diverticulose?
Ninguém sabe ao certo porque a diverticulose se desenvolve, mas algumas teorias têm sido apresentadas. Alguns especialistas acreditam que a contração anormal e espasmo (como resultado do qual a pressão no cólon aumenta periodicamente) pode ser a causa da formação de diverticulum em áreas fracas da parede intestinal. Por outro lado, uma dieta pobre em fibras pode também desempenhar um papel no desenvolvimento da diverticulose, uma vez que se verificou ser muito rara em zonas rurais de África onde a dieta é rica em fibras. Além disso, parece haver uma predisposição genética para a diverticulose; isto é, se os pais ou avós de alguém tiveram diverticulose, essa pessoa também pode desenvolvê-la.
Quais são os sintomas da diverticulose?
A maioria dos pacientes com diverticulose não tem sintomas. Muitos nunca sabem que têm a condição até que seja descoberta através de exame endoscópico ou radiográfico (raio-x). Embora a maioria das pessoas não apresente sintomas, algumas pessoas podem sentir dor ou desconforto no lado inferior esquerdo do abdômen, inchaço e/ou mudanças nos hábitos intestinais.
Como é diagnosticada a diverticulose?
Diverticulose é geralmente descoberta através dos seguintes exames:
- Enema de bário: Para este exame radiográfico, material líquido é injetado no cólon através de um tubo inserido no reto. A imagem radiográfica mostra a anatomia do cólon e pode identificar a presença de diverticula, pólipos grandes ou crescimentos.
- Colonoscopia: Este teste utiliza um endoscópio fino e flexível contendo uma luz e uma câmara para visualizar o interior do cólon. Este instrumento permite a visualização de diverticula, pólipos e qualquer outro crescimento.
- Ressonância magnética (RM): este exame radiográfico tira várias imagens de cortes transversais do corpo. Este teste não é normalmente realizado para diagnosticar a diverticulosidade, mas tem a capacidade de identificar a diverticulosidade.
Pode a diverticulose ser evitada ou eliminada?
Embora não se saiba se a diverticulose pode ser evitada, o que certamente deve ser evitado é a constipação intestinal, uma causa importante de pressão excessiva dentro do cólon e um possível culpado em alguns casos de diverticulose. Comer uma dieta rica em fibras (cereais de farelo, pão integral, fruta fresca e vegetais de folha) pode reduzir o desenvolvimento da diverticulose, melhorar os sintomas da obstipação e reduzir a probabilidade de complicações. Os benefícios de uma dieta rica em fibras podem ser vistos naqueles que consomem 15 a 30 gramas de fibra diariamente. Infelizmente, nos Estados Unidos, geralmente são consumidas apenas 8 a 12 gramas por dia. Diverticulose não parece estar ligada ao consumo de álcool, cafeína ou fumo.
Once diverticula, elas não desaparecem. Em pessoas que não apresentam sintomas, o aumento da quantidade de fibra na dieta para amolecer e aumentar o volume das fezes pode reduzir o desenvolvimento de mais diverticula ou prevenir complicações. Consulte seu médico se você tiver alguma preocupação específica.
Quais são as complicações da diverticulose?
Diverticulite é inflamação e/ou infecção da diverticula. Pessoas com esta complicação geralmente também têm o seguinte:
- Febre
- Dores abdominais, geralmente no lado inferior esquerdo
- Diarreia e/ou prisão de ventre
- Baixo apetite
Outras complicações da diverticulite incluem o desenvolvimento de um abcesso ou estreitamento do cólon (constrição). Raramente, outra complicação da diverticulite pode ser o desenvolvimento de uma “fístula” ou conexão entre o intestino e a bexiga.
Quando a hemorragia, ou seja, a descarga de grandes quantidades de sangue vermelho vivo do recto, ocorre, na maioria dos casos, é devida a diverticulose e geralmente ocorre sem aviso ou dor. Hemorragia intensa foi relatada em 3 a 5 por cento das pessoas com diverticulose e normalmente parou sem qualquer tratamento especial. No entanto, para diagnosticar e tratar a causa do sangramento, pode ser necessário um exame endoscópico. Nos casos em que a endoscopia não revela nenhum local de hemorragia activa, os exames de medicina nuclear também podem ser utilizados para identificar o local da hemorragia diverticular. Ocasionalmente, é necessário que um radiologista realize uma angiografia (injeção de corante de contraste nos vasos sanguíneos) para identificar e tratar a hemorragia de diverticula. Nos casos em que nem a monitorização endoscópica nem radiológica podem controlar o sangramento, pode ser necessária uma operação para remover a área envolvida.
Tratamento da diverticulite
Para tratar a diverticulite (diverticulite inflamada ou infectada), são necessários antibióticos e, por vezes, hospitalização. A recuperação é normalmente sem problemas, mas quando o abscesso pericolónico continua, a drenagem radiológica através de um tubo percutâneo pode drenar e ajudar a remover o abscesso. Uma operação raramente é necessária, mas pode ser necessária quando o caso não responde a nenhuma gestão médica. Na diverticulite complicada, uma colostomia temporária pode ser necessária.
Pode ser evitada a diverticulite?
As pessoas com diverticulite são por vezes instruídas para evitar alimentos que contenham partículas indigestas, tais como pipocas, nozes e frutos com sementes pequenas. A teoria por detrás deste tipo de dieta é que o diverticulum pode “aprisionar” estas partículas e precipitar a diverticulite. Não há evidências para a eficácia deste tipo de alimentação, e apenas anedotas pessoais estão disponíveis para apoiar as limitações dietéticas dos pacientes.