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Special Consideration: Cirurgia da Epilepsia para Displasia Cortical Focal
Nesta secção: Complexo de Esclerose Tuberosa | Displasia Cortical Focal | Hemimegalencefalia | Encefalite de Rasmussen | Sturge-Weber Syndrome
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Birurgia de epilepsia para displasia cortical focal na UCLA
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Displasia cortical focal é uma anormalidade congênita onde há uma organização anormal das camadas do cérebro e neurônios de aparência bizarra. Existem fatores genéticos e adquiridos que estão envolvidos no desenvolvimento da displasia da cortical. Em geral, existem três subtipos patológicos de displasia da cortical que são reconhecidos. Estas lesões têm uma alta propensão a causar epilepsia que não respondem a medicamentos. Elas são de fato a razão mais comum para requerer uma operação de epilepsia em crianças.
Tratamento cirúrgico da epilepsia em crianças com displasia cortical focal
Displasia cortical focal pode ser altamente difícil de detectar ou pode permanecer invisível na RM. Outras vezes, a área afetada do cérebro pode ser maior que a anormalidade revelada pela RM, o que pode ser uma possível causa de maus resultados se a cirurgia for baseada apenas nos dados da RM. Por esta razão, várias outras modalidades de imagem são muito úteis para ajudar a delinear a anormalidade. O Dr. Noriko Salamon do Departamento de Neuroradiologia usa técnicas avançadas de imagem através da fusão de uma RM de alta resolução com um estudo FDG-PET, uma invenção da UCLA, para detectar essas lesões sutis. O FDG-PET pode demonstrar a área de metabolismo reduzido afetada pela displasia. A magnetoencefalografia é uma técnica não invasiva que pode localizar a atividade elétrica anormal para encontrar e avaliar o tamanho do foco da convulsão. A imagem tensorial de difusão analisa as moléculas de água livre no cérebro para ajudar a identificar e rastrear as fibras anormais do cérebro que podem estar associadas à displasia cortical. Algumas vezes, técnicas invasivas, como um estudo EEG intracraniano, podem ser necessárias para mapear com precisão o início da convulsão em relação à displasia da cortical focal. Esta técnica dá opções de tratamento cirúrgico a pacientes que de outra forma não seriam candidatos a um procedimento curativo.
Opções cirúrgicas efetivas que têm como objetivo parar completamente as convulsões incluem lesionectomias, lobectomias e em certos casos, hemisferectomias. Geralmente, quanto mais jovem a criança ou o bebé, maior é a necessidade de uma operação. Isto porque a displasia cortical focal tipo II é mais comumente encontrada em crianças muito pequenas e a anormalidade é mais extensa. Em contraste, cirurgias em crianças mais velhas e adultos jovens tendem a ser para displasia da cortical focal tipo I, e é caracterizada por anormalidades menos extensas mais comumente encontradas no lobo temporal.
A cirurgia de seguimento, 60-80% das crianças permanecem livres de convulsões, dependendo do centro em que esta é realizada. Alguns dos fatores mais favoráveis que predizem uma cirurgia bem sucedida incluem uma ressecção total da displasia da cortical focal. Algumas vezes, a ressecção total da anormalidade pode não ser considerada adequada se envolver a ressecção de uma estrutura neurologicamente importante (como tecido cerebral motor, sensorial ou relacionado à fala). Nestas situações, técnicas cirúrgicas mais novas foram desenvolvidas que podem ser uma opção.
A cirurgia carrega riscos relacionados à infecção, transfusão de sangue (comumente em bebês), e riscos específicos relacionados ao tecido cerebral que precisa ser removido. Déficits permanentes, como novos déficits neurológicos ou hidrocefalia, são raros. A liberdade de convulsões é determinada geralmente após pelo menos 1 ano e às vezes 2 anos após a cirurgia. Se a cirurgia for bem sucedida, há 50% de chance de ser capaz de parar completamente os medicamentos. Outros benefícios podem incluir melhora no comportamento, concentração, atenção, cognição e desenvolvimento.
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