O que significa disfunção de anelamento? Disfunção do vácuo é um termo usado por médicos e enfermeiros que significa que uma pessoa não esvazia a sua bexiga normalmente. Este termo significa muitas coisas diferentes. Pode significar que a pessoa espera demasiado tempo para urinar, ou urina com demasiada frequência, ou até tenta urinar quando os músculos que mantêm a urina na bexiga (os músculos do esfíncter) estão apertados. Os problemas e sintomas que uma criança com disfunção urinária tem dependerão do seu tipo de disfunção urinária. Estes problemas e sintomas podem incluir molhar durante o dia e a noite, micção frequente e urgente, infecções do tracto urinário ou, por vezes, danos nos rins. Molhar apenas à noite (enurese nocturna) não é considerado uma disfunção do sistema urinário. Muitas crianças com disfunção do sistema imunitário também têm problemas intestinais. Com o tratamento a maioria das crianças irá melhorar. O melhor tipo de tratamento depende do tipo de disfunção do vácuo. O que é a bexiga e como funciona? Para compreender os diferentes tipos de disfunção urinária, é importante ter uma ideia de como funciona a bexiga. A bexiga é como um balão dentro do seu corpo que se enche de urina. Imagine-se a segurar um balão cheio. Os dedos de uma mão seguram o pescoço do balão fechado. Estes dedos estão a agir como um esfíncter. A outra mão repousa sobre e à volta do balão, tal como os músculos da bexiga (chamados músculos detrusores). Para esvaziar o balão da melhor maneira, você relaxa os dedos segurando o pescoço do balão e, ao mesmo tempo, aperta com a outra mão. Para relaxar com uma mão e apertar com a outra mão, é necessária alguma coordenação. Isto é exatamente o que o esfíncter e a bexiga devem fazer quando você urina – o esfíncter relaxa ao mesmo tempo em que o músculo da bexiga se contrai. O que é considerado normal? Quando somos bebés as nossas bexigas enchem-se e esvaziam-se sem o nosso controlo. Durante a micção, os nossos músculos esfíncteres relaxam. Este tipo de micção é feito por um reflexo na nossa medula espinal. À medida que envelhecemos, começamos a aprender a bloquear este reflexo através de sinais do nosso cérebro. O nosso cérebro aprende que pode controlar quando a bexiga se contrai e também impedi-lo de se contrair. Este tipo de controlo cerebral da bexiga é a forma como as crianças devem ser treinadas para o bacio. A idade em que as crianças adquirem controlo cerebral sobre a bexiga varia. A maioria das crianças nos Estados Unidos, mas não todas, já ganhou este controlo aos 4 anos de idade. As crianças que não desenvolveram controlo cerebral sobre a bexiga podem tentar ficar secas, contraindo os músculos do esfíncter ao mesmo tempo que a bexiga tenta esvaziar. Por vezes, a criança ou atravessa as pernas ou agacha-se quando tenta conter a micção. Na maioria das crianças, desconhece-se o motivo pelo qual desenvolvem o padrão de contracção dos músculos do esfíncter ao mesmo tempo que a bexiga se contrai. Infelizmente, quando a criança começa este padrão, é difícil para ela aprender a relaxar estes músculos quando tenta urinar. Esta actividade anormal dos músculos do esfíncter ocorre na maioria das crianças com disfunção anulatória. Obstipação A obstipação ocorre com frequência em crianças com disfunção do sistema imunitário. Isto pode acontecer porque o mesmo grupo de músculos do esfíncter para urinar também ajuda a controlar os movimentos intestinais. A prisão de ventre em crianças nem sempre age como a prisão de ventre em adultos. As crianças com problemas de obstipação podem ter apenas movimentos intestinais pouco frequentes e algumas marcas de fezes na roupa interior. Algumas crianças com prisão de ventre têm até diarréia. A maioria das crianças deve ter um movimento intestinal todos os dias. O que causa o esvaziamento disfuncional? Existem três tipos de disfunção do vácuo. Estes tipos incluem bexigas que ficam vazias com uma quantidade de urina menor que a normal, bexigas que ficam vazias com uma quantidade de urina maior que a normal, e bexigas que se contraem contra um esfíncter fechado. Uma criança pode ter mais de um tipo de disfunção que anula, como uma bexiga que retém uma pequena quantidade de urina e também se contrai contra um esfíncter fechado.
- Bexigas pequenas: Algumas bexigas de crianças seguram menos do que uma quantidade normal de urina. Nestas crianças a bexiga está cheia, mesmo com pequenas quantidades de urina, e pode até contrair-se sem que a criança queira. Este tipo de situação pode ser visualizada através da substituição do balão do nosso modelo de bexiga por um balão muito mais pequeno. Algumas destas crianças tentam retardar a micção aprendendo a contrair os músculos do esfíncter quando a bexiga está cheia ou se contrai. Infelizmente, isto pode gerar pressões elevadas na bexiga que podem danificar a bexiga ou os rins. Também pode levar a urinar com um esfíncter fechado, que é o terceiro tipo de disfunção do esvaziamento (discutido abaixo)
- Bexigas grandes: Algumas crianças não anulam com frequência suficiente e suas bexigas contêm uma quantidade de urina maior do que a normal. Normalmente, à medida que a nossa bexiga se enche, envia sinais ao cérebro e apercebemo-nos de que em breve teremos de ir à casa de banho. Ao ignorarmos estes sinais durante um longo período de tempo, algumas bexigas ficam esticadas e descaídas. As crianças com bexigas como esta podem não notar que precisam de ir à casa de banho até a bexiga estar tão esticada que já não consegue aguentar mais urina. Nessa altura, pode já ser tarde demais para a criança chegar à casa de banho e começar a perder urina. Muitas vezes estas crianças também aprendem a reter a urina apertando os músculos do esfíncter.
- Voidando contra um esfíncter fechado: Muitas coisas podem fazer com que uma criança seja incapaz de relaxar os músculos do esfíncter ao tentar urinar. Uma vez que este padrão acontece, pode tornar-se um ciclo vicioso. Imagine apertar um balão enquanto os dedos, por outro lado, apertam o pescoço do balão fechado – isto gera muita tensão e pressão no balão. Quando uma criança se anula contra um esfíncter fechado, é gerada muita pressão na bexiga. Com o tempo, esta pressão pode fazer com que os músculos da bexiga se tornem muito espessos e a bexiga pode gerar contracções frequentes e fortes. Estas contracções podem fazer com que a criança precise de urinar com frequência e urgentemente. Também podem causar humedecimento. As pressões elevadas na bexiga podem forçar a urina para trás (refluxo) pelos tubos (ureteres) a partir dos rins e danificar os rins. Muitas vezes a bexiga não esvazia completamente, o que a faz chegar ao ponto máximo mais rapidamente e cria urinação frequente. O esvaziamento incompleto da bexiga, refluxo ureteral e roupa interior húmida podem aumentar as hipóteses de desenvolver infecções do tracto urinário.
Como é diagnosticada a disfunção do esvaziamento? O profissional de saúde começará a avaliação com algumas perguntas detalhadas sobre os hábitos de esvaziamento e movimentos intestinais da criança. É útil um diário de eliminação que acompanhe a frequência com que a criança anula, tem um movimento intestinal e molha é útil. Um exame físico será realizado. Algumas crianças com problemas de humedecimento ou infecções do tracto urinário têm outras causas para além do esvaziamento disfuncional. Ao fazer perguntas e realizar o exame físico, o profissional de saúde estará verificando se alguma dessas outras causas está presente. Outros exames, como uma ecografia ou raio-X, também podem ser necessários para garantir que uma destas causas não está presente. A urina é verificada para procurar quaisquer sinais de infecção ou danos renais. Fazer a criança urinar num aparelho especial (chamado Uroflow) pode monitorar quanto e quão rápido ele ou ela urina. Isto é frequentemente combinado com a monitorização da actividade dos esfíncteres através de duas manchas pegajosas colocadas perto do fundo da criança. Estes adesivos são ligados a fios e medem a actividade dos esfíncteres. Uma sonda de ultra-som colocada suavemente na superfície da pele acima da bexiga pode ser usada para determinar a quantidade de urina que resta na bexiga após o esvaziamento. Algumas crianças vão precisar de testes vesicais mais invasivos. Um cistouretrograma de anulo, ou VCUG, envolve a colocação de um cateter na bexiga. A bexiga é preenchida com material líquido de contraste que aparece em um raio-X. Depois que a bexiga é preenchida, o cateter é removido e a criança é solicitada a esvaziar e mais raios X são tirados. Este teste mostra a forma da bexiga, como se esvazia, e se ocorre algum refluxo nos ureteres. Um teste urodinâmico também requer a colocação de um cateter. Neste teste, um segundo pequeno cateter também é colocado no reto da criança. Estes cateteres podem monitorar as pressões exatas na bexiga da criança tanto durante o enchimento quanto durante o esvaziamento. Ao mesmo tempo, a actividade no esfíncter é observada. Se a bexiga for cheia com contraste durante um teste urodinâmico, também podem ser feitas radiografias e o estudo é chamado de estudo fluorourodinâmico. Quais são os tratamentos para o esvaziamento disfuncional? O tratamento para o esvaziamento disfuncional depende do tipo e da causa do esvaziamento disfuncional, assim como da idade e da capacidade do paciente. Uma criança nunca deve ser punida por molhar, pois isso é algo que não está sob o seu controlo (seria melhor recompensar a criança por voiding que está sob o seu controlo). A obstipação pode muitas vezes ser melhorada aumentando a fibra e o líquido na dieta de uma criança. O tratamento da obstipação pode resultar em uma melhor privação de liberdade. Para crianças com uma bexiga com pequena capacidade, um medicamento anticolinérgico pode aumentar a capacidade da bexiga. Esta medicação também pode diminuir as contracções da bexiga em pacientes cuja bexiga se contrai com demasiada frequência. É importante que estas crianças vão frequentemente à casa de banho. Tentar “segurar-se” pode danificar a bexiga e os rins e ensinar a criança a anulá-lo mal. Para as crianças com uma bexiga grande, que não anulam com frequência, o melhor tratamento é ir frequentemente à casa de banho (cerca de 2 em 2 horas). Como estas bexigas podem estar esticadas e não esvaziar bem, é importante que muitas destas crianças se sentem e passem vários minutos a tentar certificar-se de que a bexiga está completamente vazia. Ao esvaziar a bexiga frequente e completamente, a criança reduz a possibilidade de molhar ou de infecções e começa a reconhecer os primeiros sinais da bexiga a dizer ao cérebro que está na hora de urinar. As crianças que contraem a bexiga contra um esfíncter fechado precisam de aprender a relaxar o esfíncter quando se esvaziam. Ter a criança vazia a cada 2 horas enquanto está sentada e a relaxar durante vários minutos ajuda muitas crianças a aprenderem a vazar normalmente. Ao ouvir o fluxo de urina, tanto os pais como a criança podem ser capazes de detectar bons e maus fluxos. Aumentar a quantidade de água que bebem ajuda a manter as vias urinárias enxaguadas e pode diminuir a obstipação. Algumas crianças necessitarão de métodos de biofeedback para as ensinar a reconhecer como controlar os músculos dos esfíncteres. Raramente, uma criança pode necessitar de cateterismos diários ou de cirurgia para tratar o esvaziamento disfuncional e prevenir danos renais.