Diferentes tipos de implantes de substituição do quadril

* Este post foi co-autoria de Grace McClure e Dr. Trevor North

Ultimamente, o implante de substituição do quadril com o qual você termina é selecionado pelo seu cirurgião, dependendo do ajuste, dano artrítico, nível de atividade, peso, idade e outros fatores do estilo de vida. Ao dizer isto, como a maioria das coisas na vida, quanto mais você souber, melhor você pode fazer.

Saber sobre os diferentes fabricantes, estilos e materiais irá ajudá-lo a trabalhar com o seu cirurgião para seleccionar previamente o melhor implante para si. Uma vez que cada implante é muito diferente, os cirurgiões tendem a trabalhar apenas com alguns estilos e marcas.

O número um quando se zera na melhor prótese de substituição da anca: o seu cirurgião é um especialista absoluto no estilo de implante com o qual irá trabalhar.

Vamos aprender sobre implantes de prótese de anca, vamos? Desta forma, você pode participar da conversa ao escolher o implante que melhor se adequa ao seu estilo de vida, nível de atividade, alergia a metais ou outros requisitos que você possa ter.

O que um bom implante de substituição de quadril deve ter:

• Permite atividades e movimentos normais.
• Custa os 15-20 anos ou mais esperados.
• Tem um bom historial de utilização em receptores de próteses articulares (isto deve ser 5-10 anos no mínimo).
• Cumpreende a sua condição, necessidades e quaisquer requisitos adicionais (por exemplo, é biocompatível para aqueles com alergias ao níquel). O seu cirurgião irá perguntar sobre o estilo de vida, alergias, etc..
• Uma marca e estilo muito familiar ao cirurgião escolhido.

A pensar em fazer uma prótese da anca? Combine com um cirurgião de topo na sua área que possa trabalhar com você para escolher o melhor implante. Estes cirurgiões também oferecem o programa PeerWell’s PreHab & ReHab gratuitamente!

O que está envolvido numa substituição standard do quadril?

*Imagem do OrthoInfo AAOS

Uma substituição típica do quadril, independentemente da abordagem (anterior ou posterior) envolve o reaparelhamento ósseo e o ajuste do seu corpo com os melhores componentes para compor uma nova articulação do quadril.

Aqui está o que está envolvido num procedimento típico de substituição do quadril:

Primeiro, o quadril é deslocado. Isto envolve puxar a “bola” (cabeça do fêmur) para fora do seu encaixe (sabemos, isto é um pouco cringinging para ler). O encaixe é então reaparecido, removendo o osso e cartilagem danificados. Em seguida, um copo de metal artificial é colocado no lugar. O pequeno copo de metal encaixa perfeitamente na cavidade do seu osso. Pode ser cimentado ou “press fit”. Em seguida, um inserto de plástico em forma de taça é fixado no copo de metal. Estas duas peças formam a sua nova base e são chamadas de “componente acetabular”.

Qual é a diferença entre um implante cimentado e um implante press-fit? Com o cimento, um cimento de secagem rápida é usado para “colar” a prótese ao seu osso real. Com cimento não cimentado ou press-fit, o implante é especialmente texturado para que o seu osso real cresça sobre a prótese e a fixe no lugar. Os implantes cimentados costumavam ser mais comuns, mas agora as opções sem cimento são mais amplamente utilizadas.

Próximo, a cabeça em forma de bola do seu fémur (osso superior da coxa) que foi deslocada do encaixe é removida completamente. Uma vez removida a cabeça, o interior do osso da coxa (fémur) é reaparecido e uma peça artificial é presa ao fémur. A haste do componente femoral é então equipada com uma nova cabeça do fémur (também chamada bola). Existem muitas variações e tamanhos de cabeças femorais, por isso o seu cirurgião irá testar qual delas se adapta melhor à sua tomada artificial. Uma vez fixada, a peça esférica será “encaixada” na tomada em forma de tigela (o componente acetabular). Esta peça é chamada de “componente femoral”.

Todos os quatro componentes irão substituir a bola e o encaixe natural do seu quadril. Estas são as peças que compõem uma substituição total da anca!

Para ler sobre quanto tempo leva uma prótese de quadril e como será o dia da sua cirurgia, confira este blog.

Os Componentes: O que faz um implante de substituição do quadril?

Uma articulação natural do quadril é composta de dois componentes principais: a bola e o encaixe. Durante uma artroplastia total do quadril são introduzidas quatro partes para criar um novo quadril. Como mencionado na descrição (simplificada) acima da cirurgia de substituição do quadril, os quatro componentes artificiais são: o componente acetabular, um revestimento plástico, uma cabeça femoral e a haste femoral.

1. Componente acetabular (encaixe)- A peça em forma de tigela que representa o novo encaixe. Esta peça em forma de tigela ou “copo” cabe na sua nova tomada. Esta peça é normalmente feita de metal mas ocasionalmente é feita de cerâmica ou uma combinação de plástico e metal.
2. Forro acetabular- O forro de plástico cabe no componente acetabular e permite que a cabeça femoral (bola) deslize mais fácil e naturalmente no encaixe. Esta peça é normalmente feita de plástico de alta qualidade.
3. Cabeça femoral (bola)- A bola que se encaixa diretamente no novo encaixe, revestida de plástico e é fixada na haste femoral. Existem muitas formas e tamanhos de “cabeças”. Estas são feitas de metal durável, plástico, cerâmica ou uma combinação de materiais.
4. Haste femoral – A haste se prende à bola e suporta a nova articulação do quadril. Normalmente, esta peça metálica se porosa, permitindo o crescimento do osso natural e fixa-se a esta peça que substitui o fémur.

Que materiais são usados numa prótese da anca?

Peças de substituição artificial podem ser feitas de plástico forte, metal ou cerâmica. Na maioria dos casos, o componente da haste femoral é construído de titânio, cobalto de titânio, aço inoxidável, ligas de cobalto-cromo, ou um metal misturado com titânio e cobalto. A cabeça, o revestimento e as partes acetabulares podem ser feitas de metal, plástico ou cerâmica, ou uma combinação dos elementos acima. Os materiais dos implantes têm de ser fortes mas flexíveis para permitir o movimento diário. Eles também devem ser biocompatíveis (o que significa adequados para o corpo e não causam quaisquer reacções).

Materiais componentes de implantes padrão

• Metal sobre metal (MOM)- Isto é quando o soquete e os componentes da esfera são todos feitos de metal. Os componentes metálicos podem ser uma combinação de metais como titânio, ligas de cobalto-cromo, ou metais misturados com cobalto.
• Polietileno e Metal sobre Polietileno (MOP)- O polietileno é um plástico sem metal de alta qualidade. A tomada ou o revestimento acetabular é geralmente feito deste plástico. Além disso, outros componentes podem ser feitos de metal e cobertos com plástico. Quando uma tomada é de plástico e a bola é de metal, isto é considerado MOP.
• Cerâmica sobre Metal (COM), Cerâmica sobre Polietileno (COP), Cerâmica sobre Cerâmica (COC) – Os quadris de cerâmica são menos comuns, e um material não utilizado por todos os cirurgiões. O material cerâmico é frequentemente utilizado em combinação com componentes metálicos especiais ou componentes plásticos para aqueles alérgicos a metais. Embora as peças cerâmicas sejam duráveis, historicamente, têm sido mais frágeis do que os componentes metálicos. No entanto, isto está a mudar. Hoje em dia, argumenta-se que as peças cerâmicas são mais duráveis do que as peças metálicas.

Para aqueles alérgicos a metais, a liga de titânio é um metal mais macio com quantidades muito baixas (quase indetectáveis) de níquel. Há componentes de um substituto que são 100% livres de metal. Quando em dúvida, fale sempre com sua equipe de atendimento sobre uma possível alergia a metais e peça para ser testado.

Fabricantes de implantes de substituição de quadril

Existem várias grandes empresas dentro dos EUA que produzem implantes de substituição de quadril de alta qualidade. Cada uma destas empresas fabrica uma variedade de estilos com diferentes metais, plásticos e peças cerâmicas para cobrir uma ampla gama de pacientes e suas necessidades específicas. Cada cirurgião tem uma marca preferida (ou duas) e um punhado de estilos com os quais trabalha. Não espere que o seu cirurgião esteja bem versado nas ofertas de cada marca. Quando se trata de um substituto, você quer que o seu cirurgião seja um especialista na marca e nos estilos com os quais trabalha. Quanto mais eles tiverem realizado uma substituição utilizando o seu tipo exato, melhor.

Aqui estão as principais marcas e estilos utilizados pelos cirurgiões nos EUA.

Stryker

entre os fabricantes mais populares nos EUA, a Stryker está presente há mais de 30 anos. Eles oferecem uma variedade de componentes femorais e acetabulares projetados para atender às necessidades dos cirurgiões e pacientes. Há também diferentes estilos de componentes acetabulares como a mobilidade dupla modular (móvel) versus o tradicional copo “fechado” (sabemos que esta é uma grande quantidade de informação a receber!).

Componentes acetabulares

• Rolamento móvel Hip™ System– A primeira cabeça de rolamento móvel modular da Stryker. Funciona de forma diferente da substituição do quadril de rolamento fixo padrão. O revestimento e a concha acetabular permitem o movimento, em vez de serem fixados no lugar. A Stryker diz que este novo tipo de substituição “potencialmente permite uma gama natural de movimentos, aumenta a estabilidade da articulação e minimiza o risco de desgaste”. O componente é feito de ligas metálicas e polietileno.
• Casco Acetabular de Tritânio – Um componente padrão de casco fixo feito de “matriz comercialmente pura de Titânio”. Disponível para substituições de juntas primárias (não revisões).
• Rolamento Cerâmico Trident Alumina – Uma nova tecnologia de soquete cerâmico. Diz-se que os componentes cerâmicos são avançados quando se trata de prolongar a vida útil do implante. Stryker diz que esta peça cerâmica acetabular “demonstrou um desgaste significativamente menor em comparação com os sistemas convencionais de juntas de plástico sobre metal, ou metal sobre metal, no laboratório”. O componente é feito de material cerâmico com casca de titânio.
• Rolamentos de polietileno Trident – A Stryker oferece componentes acetabulares (soquete) tanto de rolamento móvel quanto de rolamento fixo feito de polietileno (plástico) de alta qualidade. A Stryker também alega que seus componentes de polietileno apresentaram desgaste reduzido quando comparados a outros concorrentes de polietileno.

Componentes femorais

• Accolade II– Encaixa em todos os tipos de ossos (posteriores ou anteriores) e de ossos abordados cirurgicamente. Um sistema de cunha cónica que é feito de ligas de metal. É projetado para se ajustar a uma variedade de cabeças (esferas).
• Anato– Uma haste mais curta projetada para uma variedade de abordagens cirúrgicas (incluindo a anterior direta). Vem em 8 tamanhos diferentes. Feita de ligas metálicas.
• Secur-Fit (Advanced, Max, Plus Max)–3 diferentes variações disponíveis do estilo Secur-Fit, press-fit (não cimentado). Tudo feito de revestimento biocompatível CP Titânio.
• Accolade TMZF–A cunha cónica, estilo press-fit fixo. Uma grande selecção de cabeças femorais, incluindo cerâmica disponível. Feito de ligas de metal.
• Accolade C– Uma opção cimentada. Feito de ligas de metal, este design pode acomodar uma variedade de cabeças femorais, como cerâmica.
• Omnifit EON– Uma haste femoral que é “projetada para oferecer características de design inteligente, opções proporcionais de tamanho da haste e resistência ótima dos componentes”. Esta é outra opção cimentada. Pode ser combinada com cabeça de cerâmica ou de metal.

Zimmer

Zimmer, agora chamado Zimmer Biomet, é o mais popular fabricante de próteses de joelho. Eles também produzem muitos componentes de próteses de quadril comumente usados.

Componentes do Acetábulo

• Trabecular Metal™ Sistema Acetabular Modular- Feito de Material Metal Trabecular que tem propriedades semelhantes às do osso e é um material poroso que estimula o crescimento e estabilidade óssea natural. Este implante pode ser equipado com uma variedade de liners de poly liners.
• Trilogy Acetabular Hip System– Uma versão melhorada de um design de copo tradicional amplamente utilizado. É um material metálico poroso que se liga directamente ao osso. Este implante pode ser ajustado com numerosos tamanhos e espessuras de poli que se diz serem duradouros sem comprometer o movimento.

Componentes femorais

• Zimmer M/L Taper com tecnologia Kinectiv– Vem com uma grande variedade de opções de pescoço para se adaptar aos pacientes. Projetado com diferentes estilos para acomodar homens, mulheres, pacientes mais velhos, pacientes com fratura de quadril, etc. Feito de ligas metálicas.
• Fitmore Hip Stem– Esta peça femoral “oferece um ajuste personalizado com uma haste curvada e conservadora de osso”. É de desenho menor e permite que se faça uma incisão menor ao implantar. Foi desenhada para a conservação natural do osso. Feito de ligas metálicas.
• VerSys Epoch® FullCoat Hip– Esta haste foi desenhada para imitar a rigidez de flexão do osso. É mais flexível e tem como objectivo reduzir a dor na coxa. A haste é “75% menos rígida que as hastes de liga de cobalto-cromo (CoCr) e 50% menos rígida que as hastes de liga de titânio”.

DePuy

DePuy, que se consolidou com a Synthes, está à parte da Johnson & Johnson Companies. Fundada em 1895, a DePuy foi a primeira empresa de ortopedia comercial nos EUA. No total, DePuy tem mais de 200 produtos utilizados para cirurgia de substituição de articulações.

Acetabular Componentes

• PINNACLE® Hip Solutions–Oferece uma grande variedade de conchas e revestimentos. Têm opções de revestimento poroso que permitem uma aplicação não cimentada e de ajuste fixo que incentiva a fixação óssea estável. Eles também oferecem seu próprio “ALTRX Polietileno” que é de baixo desgaste mais uma opção cerâmica avançada que eles alegam ter “33% menos desgaste volumétrico do que os revestimentos de polietileno ALTRX com cabeças de cobalto-cromo”

Componentes femorais

• RECLAIM® Modular Revision Hip System– Adequado para cirurgia de quadril moderada e complexa. Este é um implante forte e uma pesquisa interna mostrou que “600 milhões de ciclos de testes de fadiga para demonstrar um perfil de resistência de construção superior”. Feito de ligas metálicas.
• SUMMIT® Tapered Hip System– Tem sido usado há mais de 15 anos e continua a ser usado hoje em dia por cirurgiões de confiança. Disponível nas opções sem cimento e em cimento. O seu material poroso permite o crescimento natural dos ossos. Há uma variedade de tamanhos e estilos.
• ACTIS® Total Hip System– Um componente femoral desenhado para a poupa de tecidos, abordagens minimamente invasivas (como a abordagem anterior), assim como as abordagens tradicionais. Preparado para oferecer maior estabilidade, ao mesmo tempo em que preserva mais osso natural.
• CORAIL® Revision Stem– Outra opção de conservação óssea em vez de outros sistemas modulares de revisão. Adequado para as próteses primárias e de revisão do quadril. Concebido para uma fácil instalação cirúrgica e para evitar dores nas coxas.

O conhecimento é poder, por isso quanto mais souber sobre os tipos e estilos de substituição, mais profunda será a conversa que poderá ter com a sua equipa de cuidados sobre o melhor implante para si. Ao dizer isto, nada é mais importante para o seu resultado cirúrgico do que trabalhar com um cirurgião em quem você confia e fazer tudo o que pode para se preparar antes da cirurgia. Continue com a grande pesquisa!

Está pensando em uma prótese de quadril ou joelho? Combine com um cirurgião ortopédico de topo perto de si que oferece PeerWell PreHab e ReHab de graça. PreHab prepara-o mentalmente, fisicamente e ambientalmente para a cirurgia, colocando VOCÊ para controlar melhor o seu resultado e recuperação.

Dr. Trevor North, M.D., OS é um cirurgião ortopédico certificado pela diretoria nos sistemas do Henry Ford Hospital em Detroit Michigan e arredores. O Dr. North concluiu a faculdade de medicina na Universidade de Sydney, recebendo a mais alta distinção pelo seu desempenho acadêmico e clínico. Ele terminou sua residência no Hospital Henry Ford, onde foi residente-chefe. O Dr. North fez a sua especialização em Cirurgia Ortopédica Reconstrutiva para Adultos na renomada Clínica Cleveland. Ele atualmente é especializado em cirurgias complexas de substituição de quadril e joelho. O Dr. North é bem publicado nas revistas Pub Med, ganhou a pesquisa residente do ano na Henry Ford e também ganhou o simpósio de pesquisa Henry Ford.