Por uma ordem de prescrição, uma formulação pode ser composta para conter a combinação adequada de princípios ativos, na base mais apropriada, para tratar um tipo específico de ferida. Personalizamos os medicamentos para atender às necessidades específicas de cada indivíduo. Por exemplo, a escolha de creme, pomada ou gel pode ser clinicamente significativa. Cada vez que uma ferida precisa de ser limpa, existe o potencial de perturbação do crescimento de novos tecidos. Os géis, que são mais solúveis em água do que os cremes ou pomadas, podem ser preferíveis para uso na ferida porque um gel pode ser enxaguado da ferida através da irrigação. As pomadas podem conter polietilenoglicol (PEG), que pode ser absorvido de feridas abertas e da pele danificada. Se a ferida for bastante grande e demasiado PEG for absorvido, pode levar à toxicidade renal. Outra forma de dosagem útil é a “ligadura de polióxido” – que pode ser insuflada numa ferida e que adere mesmo que haja exsudado. Um penso de polióxido pode ser composto para conter o(s) ingrediente(s) activo(s) da sua escolha.
Úlceras de decúbito
Fenitoína tem sido usada topicamente para acelerar a cicatrização de úlceras de decúbito, feridas de pressão, estase venosa e úlceras diabéticas, feridas traumáticas, sítios doadores de auto-enxertos de pele e queimaduras. O Ketoprofeno pode ser usado para controlar a inflamação e dor, a lidocaína fornece anestesia tópica e a pentoxifilina pode melhorar a microcirculação nas margens da ferida e promover a cicatrização da área lesada. O Misoprostol, um análogo de prostaglandina, é frequentemente incluído nas formulações de tratamento de feridas para promover a cicatrização. O desbridamento do escário necrótico com 40% de pasta de ureia também pode acelerar a cicatrização. Medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo capilar podem ser adicionados a um medicamento composto para melhorar a circulação nas margens da ferida e promover a cicatrização da área lesada.
Fenitoína Tópica para Cura de Feridas
Fenitoína pode promover a cicatrização da ferida por vários mecanismos, incluindo a estimulação da proliferação de fibroblastos, facilitação da deposição de colágeno, antagonismo glicocorticóide e atividade antibacteriana. Rhodes et al compararam a cicatrização de úlceras de decúbito estágio II com fenitoína aplicada topicamente e dois outros procedimentos de tratamento tópico padrão em 47 pacientes em um ambiente de cuidados de longo prazo. As úlceras foram examinadas quanto à presença de tecido de granulação saudável, redução das dimensões superficiais e tempo para a cicatrização. A terapia tópica com fenitoína resultou em um tempo menor para a completa cicatrização e formação de tecido de granulação quando comparada com curativos DuoDerm ou aplicações de pomada antibiótica tripla. O tempo médio de cicatrização no grupo da fenitoína foi de 35,3 +/- 14,3 dias em comparação com 51,8 +/- 19,6 e 53,8 +/- 8,5 dias para os grupos DuoDerm e pomada antibiótica tripla, respectivamente. O tecido de granulação saudável no grupo da fenitoína apareceu em 2 a 7 dias em todos os sujeitos, em comparação com 6 a 21 dias nos grupos de tratamento padrão. O grupo tratado com fenitoína não mostrou concentrações séricas detectáveis de fenitoína.
Anstead et al. descreveram um paciente com uma úlcera de pressão intravenosa de grau massivo que não respondeu ao tratamento convencional, mas respondeu rapidamente ao tratamento com fenitoína tópica. Song e Cheng relataram que a fenitoína melhorou a resistência à ruptura da ferida em feridas normais e com problemas de radiação. Os resultados do seu estudo indicaram que a fenitoína tópica acelerou a cicatrização da ferida normal e com problemas de irradiação, aumentando o número de macrófagos da ferida e melhorando a função dos macrófagos. Pendse et al avaliaram a eficácia da fenitoína tópica na cicatrização de úlceras cutâneas crónicas num ensaio controlado de 75 doentes internados. No final da quarta semana, 29 das 40 úlceras tratadas com fenitoína tinham cicatrizado completamente contra 10 dos 35 controles. Eles concluíram: “A fenitoína tópica parece ser um agente terapêutico eficaz, barato e amplamente disponível na cicatrização de feridas”
A eficácia da fenitoína tópica como agente de cicatrização de feridas foi comparada com a do OpSite e um penso antibiótico tópico convencional (Soframicina) num estudo controlado de 60 pacientes com locais doadores de auto-enxertos de pele de espessura parcial nas extremidades inferiores. Os escores médios de dor foram menores e o tempo médio para a cicatrização completa (epitelização completa) foi melhor no grupo tratado com fenitoína (6,2 +/- 1,6 dias). A fenitoína tópica comparada muito favoravelmente com, e em alguns aspectos foi superior aos curativos oclusivos.
Nenhum estudo relatou qualquer efeito adverso significativo secundário à terapia com fenitoína tópica.
Peróxido de benzoíla para tratamento de úlceras de decúbito
Peróxido de benzoíla é um poderoso agente oxidante com atividade germicidativa de amplo espectro e boa lipossolubilidade. Portanto, pode representar um bom agente para a prevenção da infecção de feridas em áreas com alta densidade de glândulas sebáceas. O tratamento tópico de feridas de pressão com 20% de peróxido de benzoíla na emulsão O/W produziu resultados muito satisfatórios. Em outro estudo, 10% de gel de peróxido de benzoíla foi usado profilaticamente uma vez por dia durante 7 dias antes da cirurgia. Os pesquisadores concluíram que o peróxido de benzoíla tópico é um agente eficaz, inofensivo e barato para prevenção de infecções de feridas em regiões seborréicas.