Há muito tempo que os produtos naturais têm sido utilizados nos medicamentos tradicionais de diferentes culturas. Muitas substâncias activas utilizadas na farmacopeia actual provêm da investigação dentro deste campo. São amplamente utilizadas, embora o seu uso seja fonte de controvérsia. Uma proporção significativa destes produtos é normalmente contra-indicada para pacientes em diálise devido aos seus possíveis efeitos deletérios.
Apresentamos o caso de uma mulher de 63 anos de idade de Nova Deli, Índia, com doença renal crónica de causa desconhecida, que tem sido submetida a um programa de hemodiálise crónica desde Março de 2015 através de um cateter venoso central (CVC). Foi submetida a uma fístula arteriovenosa esquerda radiocefálica (RC lAVF) em Setembro de 2015. Após um período de maturação, foram iniciadas as punções de lAVF, com desenvolvimento de hematomas nos locais de punção e um alongamento do tempo de hemostasia superior a 2h, com hemorragia em casa e necessidade de encaminhamento ao departamento de emergência em múltiplas ocasiões, os parâmetros de diálise foram ajustados para utilizar uma técnica sem heparina, a terapia antiplaquetária foi suspensa e a selagem do CVC com heparina foi minimizada. No entanto, os tempos de hemostasia aumentados persistiram e houve também episódios de hemorragia espontânea devido à FIV lA em sua casa. Foi realizado um fistolugrama com resultados normais. Nos exames laboratoriais foram observados um tempo alterado de protrombina (TP) de 63s e um tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT)>140s. Não foi revelada doença hepática subjacente e o paciente não estava tomando anticoagulantes orais. Diante deste achado, o paciente foi questionado novamente. Ela relatou que tomava infusões de açafrão-da-índia diariamente em quantidades de 3-5g. Decidimos suspender estas infusões após revisão da literatura que menciona um possível efeito anticoagulante, bem como reforçar os efeitos da terapia antiplaquetária. Após 2 semanas de não utilização da FLAV e de abstenção das infusões de açafrão-da-índia, os tempos de coagulação normal foram exibidos e as punções de FLAV foram novamente iniciadas sem que nenhuma nova incidência de hemorragia fosse apresentada até agora.
A curcuma longa é nativa do sudoeste da Índia. É uma planta herbácea perene da família das Zingiberaceae. Os componentes químicos mais importantes da curcuma longa são um grupo de compostos chamados curcuminóides (curcumina ou diferuloylmetano, demetoxicurcumina e bisdemetoxicurcumina).1 Ela também contém óleos voláteis como turmerona, atlantona e zingibereno, assim como açúcares, proteínas e resinas. A curcumina é responsável pela sua coloração amarela. O curcuma é usado rotineiramente como uma especiaria, especialmente na cozinha indiana, e como corante alimentar. O curcuma é agora também utilizado como corante têxtil e é usado para tingir lã, algodão, seda, couro, ceras, manchas, etc.2 Uma ampla gama de atividades biológicas e farmacológicas do curcuma tem sido pesquisada. Estas incluem efeitos antioxidantes, anti-inflamatórios, antivirais, antifúngicos, hepatoprotectores, anticancerígenos, antimicrobianos, cardiovasculares, gastrointestinais, nefroprotectores, anticoagulantes e anti-diabéticos.2 A curcumina pode ligar-se a metais pesados como o cádmio e o chumbo, reduzindo a sua toxicidade. Ela também atua como inibidor da ciclooxigenase, 5-lipoxigenase e glutationa S-transferase, que a converte em um antioxidante, como as vitaminas C, E e beta-caroteno.2 A ação antiinflamatória do açafrão-da-terra é provavelmente devida a uma redução na produção de histamina e também devido ao fato de que aumenta e prolonga a ação do cortisol. A curcuma age estimulando a produção biliar, melhorando o metabolismo da gordura.2 Estudos farmacocinéticos em animais3 demonstraram que 40-85% da curcumina oral passa pelo trato gastrointestinal sem alterações, sendo o restante absorvido pela mucosa intestinal e pelo fígado. Devido à sua baixa taxa de absorção, a curcumina combina frequentemente com outros compostos para aumentar a absorção e aumentar o efeito anti-inflamatório. Tem rápida eliminação hepática após infusão intravenosa, sendo um composto rapidamente metabolizado.2 Os efeitos anticoagulantes da curcumina foram analisados em um estudo in vitro/in vivo. Foi demonstrado que a curcuma inibiu a ação da trombina, fator Xa e aumentou o aPTT e o PT.4
No caso que apresentamos, a ingestão de grandes quantidades de curcuma, sem outro fator influenciador, parece estar relacionada a um aumento do PT e do aPTT, que foram revertidos após a interrupção da ingestão, com os parâmetros alterados normalizando.