Constipação Idiopática Crônica

O que é constipação idiopática crônica?

Constipação idiopática crônica (CIC) é uma condição contínua sem nenhuma causa conhecida ou doença subjacente identificada. A constipação é uma condição que pode ser definida como um estado de defecação insatisfatório, com características de fezes infrequentes e dificuldade em passar as fezes, ou ambas. Oito milhões de pessoas nos EUA procuram cuidados médicos para a obstipação todos os anos, e um milhão está hospitalizado. É provável que muitas pessoas que têm CIC não relatem a condição aos seus médicos porque estão envergonhadas ou não a vêem como um grande problema que requer cuidados médicos.

CIC e Síndrome do Colón Irritável, ambos presentes como constipação crónica, e são distintos da constipação aguda. A prisão de ventre aguda geralmente tem uma causa orgânica, como medicação ou uma condição médica, enquanto a prisão de ventre crônica geralmente não tem, embora a medicação possa às vezes desempenhar um papel. O termo idiopático significa que o distúrbio surge espontaneamente, sem nenhuma causa conhecida. A prisão de ventre crônica idiopática, portanto, é um tipo de prisão de ventre crônica que não tem causa óbvia. É uma forma de constipação funcional.

CIC é caracterizada por fezes infrequentes que muitas vezes são difíceis de passar. Tipicamente afeta mulheres e adultos mais velhos. O sintoma típico desta condição é passar menos de 3 evacuações por semana por mais de 6 meses.

Para diagnosticar a CIC, um médico geralmente exclui todas as outras causas de constipação. As opções de tratamento são limitadas mas incluem mudanças na dieta e exercício físico.

Sintomas

Movimentos intestinais infrequentes e dificuldade em passar as fezes, são os sintomas mais comuns. Se você experimentar qualquer um dos sintomas listados abaixo mais de 25% do tempo durante seis meses ou mais, você pode precisar ser avaliado para CIC:

Treinamento
Fezes duras
Uma sensação de evacuação incompleta, ou seja uma sensação de fezes remanescentes no intestino após defecação
Uma sensação de bloqueio no ânus ou reto
Utilização de manobras manuais, como o uso das mãos, para facilitar a defecação

Além disso, um sintoma importante é ter menos de três movimentos intestinais por semana.

Bom para saber: A síndrome do intestino irritável compartilha alguns sintomas com a constipação idiopática crônica, mas as pessoas com SII relatam dor e inchaço com mais freqüência do que as pessoas com CIC, e relatam que seus sintomas melhoram após a defecação. Este não é o caso com a SCI. As pessoas com CIC quase nunca experimentam diarréia sem usar laxantes. Elas também experimentam fezes normais soltas apenas raramente. Para mais informações, consulte este recurso sobre a Síndrome do Colón Irritável. Se você estiver experimentando sintomas desconfortáveis, você pode fazer uma avaliação gratuita dos sintomas usando o aplicativo Ada a qualquer momento.

Existem vários sintomas gastroenterológicos que indicam que a constipação crônica pode ter uma condição médica grave como causa subjacente, em vez de ser idiopática. Estes incluem:

Distensão abdominal/severo inchaço
Vómito
Sangue nas fezes
Hematochezia
Perda de peso involuntária
Anemia
Constipação severa de início recente
Rapidez agravamento da obstipação
História familiar de cancro do cólon ou recto

Estes sintomas são mais susceptíveis de indicar uma condição subjacente grave em pessoas com mais de 50 anos de idade no momento em que os sintomas aparecem pela primeira vez.

Bom para saber: A obstipação é um possível sintoma de câncer colorretal, um câncer gastroenterológico comum que geralmente afeta pessoas com mais de 60 anos de idade. Está associado com a doença de Crohn e colite ulcerativa. Para mais informações, consulte este recurso sobre o câncer colorretal. Se você ou alguém de quem cuida está apresentando sintomas que o preocupam, você pode fazer uma avaliação gratuita dos sintomas a qualquer momento usando a aplicação Ada.

Causas de constipação idiopática crônica

CIC é mais comumente visto em mulheres e adultos mais velhos. As causas da prisão de ventre idiopática crônica são em grande parte desconhecidas. No entanto, as causas possíveis incluem a redução no consumo de líquidos e fibras na dieta, alterações no equilíbrio hídrico e alterações na contratilidade do cólon.

Existem várias formas diferentes de CIC:

Constipação normal de trânsito, onde as fezes podem ser mais duras que o normal e, portanto, mais difíceis de passar, mas movem-se através do cólon a uma velocidade normal
Constipação lenta de trânsito, onde as fezes movem-se através do cólon mais lentamente que o normal
Disordens de defecação ou evacuação

Disordens de defecação ou evacuação incluem:

Rectocele, uma condição onde a parede do reto se projeta para a parede da vagina dentro do corpo e forma uma bolsa
Prolapso retal, uma condição onde o reto se projeta através do ânus e se torna visível fora do corpo
Disfunção disfuncional disssinérgica

Disfunção disssinérgica surge da coordenação problemática dos vários músculos e esfíncteres que controlam a defecação. A defecação requer que os músculos envolvidos coordenem a criação de pressão crescente dentro do reto, seguida de relaxamento dos esfíncteres analógicos interno e externo e relaxamento dos músculos perineais. Isto requer a coordenação dos músculos do pavimento pélvico, dos músculos abdominais e dos músculos do recto.

Se estas estruturas não funcionarem em conjunto, a defecação torna-se difícil. Pessoas com disfunção disssinérgica frequentemente relatam uma sensação de obstrução e evacuação incompleta. Complicações da disfunção disssinérgica incluem rectocele, fissura anal e prolapso retal.

Em alguns casos, a constipação crônica pode ser causada por certas medicações, como por exemplo:

Anti-histamínicos
Medicamentos antipsicóticos
Medicamentos antiespasmódicos
Opioides
Anestésicos gerais
Antiparkinsonianos

Bom de saber: A obstipação relacionada à medicação pode ser crônica (longa duração) ou aguda (curta duração), e pode melhorar se o uso da medicação que a está causando for interrompido.

Diagnóstico

O diagnóstico é geralmente baseado nos sintomas que uma pessoa está apresentando e na realização de um exame físico. Para confirmar o diagnóstico, todas as outras causas de constipação – por exemplo, uma condição médica, ou medicação – devem ser excluídas.

Os médicos que tratam a constipação são frequentemente especialistas em gastroenterologia. Existem vários critérios gastroenterológicos internacionais que ajudam os médicos a determinar se a CIC, e não a SII, está presente.

Alguns exames que podem ser feitos para ajudar no diagnóstico incluem:

Colonoscopia, na qual uma câmera endoscópica é inserida no cólon, usada para identificar problemas estruturais. Veja este recurso para mais informações sobre a preparação para uma colonoscopia.
Exames de sangue para verificar infecção e outros distúrbios. Consulte este recurso para obter mais informações sobre os resultados dos exames de sangue.

A colonoscopia é utilizada de forma conservadora. A ressonância magnética também é usada às vezes.

Bom para saber: Se a pessoa com CIC não cumpre os critérios para estar em alto risco de câncer colorretal, os médicos geralmente são conservadores ao encomendar testes diagnósticos e, em vez disso, confiam em tirar um histórico da pessoa afetada e avaliar seus sintomas. Testes como manometria, cápsulas de motilidade, marcadores Sitz e cintilografia são geralmente raramente utilizados.

Tratamento

Como não é possível determinar a causa do CIC, as opções de tratamento tendem a ser limitadas. Mudanças dietéticas, como o aumento da ingestão de fibras alimentares e água são geralmente úteis, assim como o exercício físico regular. Entretanto, dieta, ingestão de líquidos e exercício não são uniformemente eficazes, e algumas pessoas com CIC podem ser recomendadas a usar:

Suplementos de fibras como psílio, policarbofil de cálcio, inulina e maltodextrina
Laxantes osmóticos como polietilenoglicol ou lactulose
Laxantes estimulantes como o bisacodilo, glicerol ou picossulfato de sódio

Laxantes podem ajudar a amolecer as fezes e melhorar a regularidade dos movimentos intestinais. Os suplementos de fibras têm um efeito semelhante.

As pessoas que não acham que os laxantes fornecem alívio suficiente dos sintomas do CIC, ou para quem os laxantes não são recomendados, podem achar úteis os agonistas da serotonina, como o prucalopride ou o velusetrag.

No entanto, os principais medicamentos recomendados quando os laxantes não funcionam ou não podem ser usados são a lubiprostona (um ácido gordo) e o linaclotide (um agonista oligopéptico). Estes medicamentos funcionam aumentando a quantidade de cloreto que é secretado no intestino, o que aumenta a quantidade de líquido no intestino, o que por sua vez estimula os movimentos intestinais. Um efeito colateral do linaclotide é a diarreia. Caso contrário, ambos os medicamentos são muito eficazes para CIC.

Pessoas com CIC resultante de disfunção dissígnica podem achar útil o biofeedback. (ver FAQs). Se feito por um terapeuta treinado, o biofeedback pode ser usado para corrigir a técnica defecatória incorrecta e dessa forma “reeducar” o pavimento pélvico.

Probióticos, que reabastecem ou equilibram o crescimento de bactérias intestinais saudáveis, podem ser úteis para algumas pessoas.

Outros nomes para obstipação idiopática crônica

Constipação crônica
Constipação
Constipação funcional

Constipação idiopática crônica FAQs

Q: Como o CIC deve ser tratado em crianças?
A: Crianças pequenas podem não ser capazes de descrever os sintomas da constipação idiopática crônica aos seus cuidadores, por isso é importante estar atento a sinais de angústia ou desconforto abdominal em crianças, especialmente nos movimentos intestinais circunvizinhos. O tratamento imediato da obstipação em crianças pode evitar que esta se torne crónica. A sujidade frequente é um sintoma do CIC que é específico das crianças. As crianças podem experimentar sentimentos de vergonha e, portanto, não relatar desconforto aos seus cuidadores. Além disso, a sensação de desconforto e dificuldade durante os movimentos intestinais pode significar que as crianças começam a resistir a ir ao banheiro ou a reter fezes.

CIC em crianças pode surgir devido a uma série de fatores diferentes, como uma dieta pobre em fibras e ou tomar certos medicamentos, que podem interagir uns com os outros. Embora a condição não possa ser curada, ela pode ser tratada. As opções de tratamento incluem laxantes e enemas, assim como uma dieta especial individualizada. Crianças com CIC podem ser tratadas por equipes de especialistas, incluindo gastroenterologistas, cirurgiões colorretais e urologistas.

Q: As pessoas com CIC precisam ser hospitalizadas??
A: Pessoas com CIC não precisam ser hospitalizadas na maioria dos casos. Procedimentos de tratamento como o manejo da impacção fecal, o uso de laxantes, a administração de enemas, a terapia de biofeedback e o manejo manual do prolapso retal menor podem ser todos realizados como procedimentos ambulatoriais ou em casa.

No entanto, complicações que podem surgir do CIC, como prolapso retal moderado ou severo e rectocele, podem precisar de tratamento cirúrgico, e isto envolverá a hospitalização. Em casos muito raros, pessoas com constipação idiopática crônica relacionada à obstrução ou ao trânsito lento podem precisar de cirurgia para remover uma parte do cólon sigmóide.

Q: Há algum remédio caseiro que possa ajudar a controlar a constipação idiopática crônica?
A: É possível tomar medidas para controlar a constipação idiopática crónica em casa, e o tratamento médico em casa acompanha frequentemente o tratamento médico.

O controlo do peso, a ingestão de líquidos em abundância e o exercício regular são importantes na prevenção da obstipação grave. Comer uma dieta rica em fibras também é útil na maioria dos casos. Embora acredita-se anedotamente que bebidas de café quentes podem estimular os movimentos intestinais, isto não foi conclusivamente estabelecido cientificamente.

Algumas pessoas com CIC podem achar útil seguir uma dieta baixa em FODMAP, pois pode reduzir inchaço, flatulência e cãibras, bem como diarréia ou prisão de ventre. FODMAP significa “Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols”, carboidratos de cadeia curta que são pouco absorvidos pelo organismo.

De notar que uma dieta baixa em FODMAP é geralmente considerada mais útil em casos de SII do que a CIC. Como o FODMAP pode tornar-se complicado, as pessoas que o consideram como um método de gestão do CIC ou SII devem consultar primeiro um dietista.

Q: O que é o biofeedback?
A: O biofeedback é um método através do qual as pessoas podem aprender a controlar processos corporais que anteriormente se acreditava serem involuntários ou fora do seu controlo. O biofeedback pode ser usado para tratar sintomas, assim como para aumentar o bem-estar geral. Deve-se notar que, embora seja não invasivo, indolor e geralmente livre de efeitos colaterais, o biofeedback precisa ser feito por um terapeuta qualificado e requer a contribuição e esforço da pessoa que recebe o biofeedback como tratamento.

Em pessoas afetadas pela constipação intestinal, o biofeedback se concentra em aprender a relaxar voluntariamente os músculos que governam a abertura e o fechamento dos músculos do esfíncter anal. O processo utiliza um computador, sensores especiais que são colocados dentro do corpo, e reforço verbal e encorajamento do terapeuta. Geralmente é completamente indolor.

No biofeedback, os sensores medem as correntes elétricas produzidas pela atividade dos músculos nas áreas afetadas. Estas correntes são exibidas como informação num monitor de computador. Ser capaz de ver o movimento muscular de uma forma facilmente compreensível como esta ajuda a pessoa afectada a visualizar o que está a acontecer dentro do seu corpo. Desta forma, eles podem aprender o que está acontecendo e como controlá-lo.

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