Muitas pessoas com esclerose múltipla (EM) desenvolvem tremores, ou tremores, em várias partes do corpo. Os tremores podem ser leves, mas também podem ser graves e incapacitantes.
“Os tremores de EM são movimentos musculares rítmicos, de trás para a frente que você não consegue controlar”, diz Alessandro Serra, MD, PhD, neurologista do Centro Médico de Cleveland dos Hospitais Universitários em Ohio. “O tremor pode afetar suas mãos, braços, pernas ou até mesmo os músculos da cabeça e da corda vocal”
As pessoas com EM adquirem tremores quando placas, ou áreas danificadas, se desenvolvem ao longo das vias nervosas responsáveis pelo movimento e equilíbrio muscular voluntário.
Quanto impacto eles têm na vida de uma pessoa varia de um indivíduo para outro.
Dario Anastasio, 62, de Newington, Connecticut, teve que desistir de seu trabalho como engenheiro de sistemas de computação por causa de seus tremores.
“Antes de ser diagnosticado com EM, eu teria tremores em minhas mãos, mas ainda podia escrever e usar um computador”, diz Anastasio. Os tremores pioraram após seu diagnóstico de 2007 com MS.
Linda Roudebush, 62, de Austin, Texas, não está tão incomodada com os tremores em sua mão esquerda. “Eu sou destro”, diz ela. “Então o tremor na minha mão esquerda é um incómodo, mas não é assim tão incómodo. Eu não tomo nada por isso, e uso a mão trêmula para coçar uma coceira ou dar uma massagem nas costas”, brinca ela.
Diferentes tipos de tremores
Tremores são normalmente classificados pela aparência e causa ou origem:
Tremor cerebelar, o tipo mais frequentemente associado à EM, é um tremor lento das extremidades “causado por lesões ou danos no cerebelo do cérebro”, diz Harold Gutstein, MD, um neurologista de EM da NYU Langone Health em Nova York.
“Na EM, esses tremores refletem doenças mais agressivas ou de longa duração”, diz o Dr. Gutstein. Os tremores cerebelares tendem a ocorrer no final de um movimento intencional, como pressionar um botão de elevador com um dedo.
Tremores também são descritos de acordo com as situações em que ocorrem:
Tremor intencional tende a ocorrer no final de um movimento intencional, como tocar um dedo na ponta do nariz. “Estes ocorrem quando você alcança algo e começa a tremer”, diz o Dr. Serra.
Tremor postural ocorre quando você está segurando uma posição contra a gravidade, tal como segurar os braços estendidos. “Com estes tremores, você treme quando está sentado ou em pé”, diz Gutstein, “mas não quando está deitado”
Tremor de repouso ocorre em repouso e é mais comum na doença de Parkinson do que na EM, mas ocorre na EM.
Como Prevenir Tremores de EM
Gutstein frequentemente diz aos seus pacientes: “O cérebro é como o tempo: Uma vez que desaparece, não o estás a recuperar.”
O importante é ser diagnosticado e receber um tratamento precoce e agressivo com drogas modificadoras da EM disponíveis que podem evitar a ocorrência da maioria dos tremores, diz ele. “Existem agora cerca de 15 medicamentos para o tratamento da EM, e alguns deles são muito eficazes”, diz ele. “Para minimizar os tremores, “você também deve eliminar fatores contribuintes que podem ser controlados, como fadiga, estresse ou excesso de café”, diz Gutstein. “Não há grandes tratamentos para os tremores de EM uma vez que eles começam, e é por isso que a prevenção é tão importante”
Como lidar com tremores de EM
Para aqueles que já desenvolveram tremores, o tratamento pode incluir o seguinte:
Fisioterapia organizacional ou física pode ajudá-lo a lidar com tremores que interferem com a vida diária. Essas terapias podem incluir o uso de aparelho, dispositivos pesados, descanso para os pulsos e exercícios para aumentar o controle e equilíbrio, diz Serra.
Medicação, incluindo drogas anti-ansiedade, anti-histamínicos, beta-bloqueadores, medicamentos anti-náusea e drogas anti-convulsivantes, todos têm sido usados para tremores causados pela EM. “Nenhuma droga foi especificamente aprovada para os tremores de EM”, diz Serra. “Nenhuma das drogas disponíveis para a EM também trata tremores”.”
A estimulação cerebral profunda, uma terapia frequentemente usada para tratar a doença de Parkinson, também pode ser útil para casos de tremor grave de EM. Envolve a implantação de eletrodos no cérebro para bloquear o movimento muscular involuntário, explica Serra.
Anastasio foi submetido à estimulação cerebral profunda no lado esquerdo do cérebro para controlar os tremores no lado direito do corpo. “Agora posso segurar minha mão direita sem tremer, mas minha esquerda ainda tem tremores”, diz ele. Ele ainda não decidiu se vai ter o tratamento do outro lado do cérebro.
“A estimulação cerebral profunda mostra promessa”, diz Serra, “mas as melhorias nem sempre são dramáticas o suficiente para justificar os riscos”. Esses incluem infecção e sangramento no cérebro, diz ele.
Botox, que é aprovado para tratar a espasticidade relacionada à EM nos membros superiores e inferiores, bem como a bexiga hiperactiva, também pode ajudar a tratar os tremores dos membros relacionados à EM. Em um estudo publicado na revista Neurology, 23 pessoas com EM mostraram melhora na severidade do tremor em seus braços, bem como em sua capacidade de escrita e desenho seis semanas e três meses após as doses de Botox.
Quando injetado em um músculo, o Botox bloqueia sinais nervosos que causam o aperto e movimentos do músculo. Seus efeitos duram entre dois e seis meses.
E sobre a maconha medicinal para Tremores de EM?
A maconha medicinal ainda não foi provada para ajudar com tremores, diz Gutstein.
Indeed, uma revisão da pesquisa clínica e pré-clínica sobre maconha e outros produtos químicos (canabinóides) derivados da planta da maconha publicada em fevereiro de 2015 na revista Movement Disorders descobriu que as terapias baseadas em canabinóides provavelmente não tiveram nenhum benefício para os tremores de EM.
“Há muito barulho lá fora”, diz Gutstein, “mas lesões cerebelares”. É um passo que eu não cruzaria neste ponto”.
Relato adicional por Susan Jara.