Edição Especial AHIMA 
Setembro 2013
Codificação para Cirurgia de Substituição do Quadril
Para o Registo
Vol. 25 Nº 13 P. 26
A cirurgia de substituição do quadril envolve a remoção da articulação do quadril doente e a substituição por componentes protéticos artificiais. Condições que podem danificar o quadril, necessitando de uma prótese, incluem osteoartrose, artrite reumatóide, artrite pós-traumática, fratura do quadril, necrose avascular/osteonecrose, um tumor ósseo e doença infantil do quadril. O objetivo da cirurgia de substituição é aliviar a dor e restaurar a mobilidade e função da articulação do quadril danificada.
Em uma substituição total do quadril (código 81,51 do CID-9-CM), a cabeça femoral é removida e substituída por uma haste metálica, que é colocada no centro do fêmur, e uma bola de metal ou cerâmica. A parte “encaixe” do acetábulo é removida e substituída por um encaixe metálico. Um espaçador de plástico, cerâmica ou metal (também chamado de liner ou inserto) é colocado entre a nova cabeça femoral e o encaixe para permitir uma superfície lisa.
Físicos frequentemente usam os termos “artroplastia” e “substituição” intercambiavelmente. A artroplastia é simplesmente definida como a reparação de uma articulação. Existem diferentes códigos CDI-9-CM para artroplastia se apenas um reparo do quadril foi realizado. Para distinguir se uma artroplastia de quadril é realmente uma prótese de quadril, procure por um implante protético. Revise o relatório operatório cuidadosamente para uma atribuição de código apropriada.
Em uma prótese parcial de quadril (81,52), também chamada hemiartroplastia, apenas a cabeça femoral é substituída e o acetábulo é deixado no lugar. Uma prótese parcial do quadril é feita principalmente para reparar os quadris fraturados. O dispositivo protético tipicamente usado nas próteses parciais do quadril incorpora uma esfera e haste de metal sólido de uma peça que substitui a cabeça femoral e o fêmur superior, ao contrário do desenho de duas peças de haste e esfera usado nas próteses totais do quadril. As próteses Austin Moore e Thompson são exemplos comuns do desenho de uma peça usada nas próteses parciais do quadril. Outros dispositivos protéticos são considerados modulares e permitem diferentes combinações de haste, comprimento do pescoço e tamanho da cabeça.
Embora as próteses de quadril sejam eficazes para aliviar a dor e restaurar a mobilidade e função da articulação do quadril, elas não duram para sempre. A expectativa de vida típica de uma prótese de quadril é de 10 a 15 anos. A revisão da articulação do quadril pode ser necessária para reparar a prótese que foi danificada ao longo do tempo devido a infecção ou desgaste normal da prótese. A revisão de uma articulação do quadril irá para uma gama diferente de códigos. “Qualquer vez que a articulação for substituída ou revista após a substituição inicial será considerada uma revisão” (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, segundo trimestre, página 13). Os códigos para revisão dos componentes do quadril incluem o seguinte:
– 00.70, Revisão da prótese do quadril, tanto do componente acetabular quanto do femoral (inclui revisão total do quadril);
– 00.71, Revisão da prótese do quadril, componente acetabular (inclui revisão parcial do quadril somente do componente acetabular e aquela com troca do copo acetabular e do revestimento ou troca da cabeça femoral);
– 00.72, Revisão de substituição do quadril, componente femoral (inclui revisão parcial do quadril somente do componente femoral e aquela com troca do revestimento acetabular ou troca da haste e cabeça femoral);
– 00.73, Revisão de substituição do quadril, revestimento acetabular e/ou cabeça femoral somente; e
– 81.53, Revisão de substituição do quadril, não especificado de outra forma. O código 81.53 é atribuído somente se uma revisão da prótese de quadril for realizada, mas não é especificada quanto ao(s) componente(s) substituído(s).
Diretivas de codificação também indicam para atribuir um código adicional para qualquer tipo de superfície de apoio, se conhecido, que inclui o seguinte:
– 00.74, superfície de apoio do quadril, metal sobre polietileno;
– 00.75, superfície de apoio do quadril, metal sobre metal;
– 00.76, superfície de apoio da anca, metal sobre cerâmica; e
– 00.77, superfície de apoio da anca, metal sobre polietileno.
Complicações comuns que podem ocorrer após uma cirurgia de substituição da articulação incluem trombose venosa (categoria 453), embolia pulmonar (415.11), infecção do local da incisão (998,59), fratura intra-operatória (998,89 mais um código adicional para descrever o tipo e local da fratura), luxação da prótese (996,42), afrouxamento da prótese (996,41), quebra da prótese (996,43), fratura periprótese ao redor da articulação protética (996.44), mudança no comprimento das pernas, rigidez articular e desgaste diário.
Codificação e sequenciamento para cirurgia de prótese de quadril dependem da documentação médica no prontuário médico e da aplicação das Diretrizes Oficiais de Codificação para atendimento hospitalar. Use também referências específicas da AHA Coding Clinic for ICD-9-CM e American Medical Association CPT Assistant para garantir uma codificação completa e precisa.
– Esta informação foi preparada por Audrey Howard, RHIA, consultora sênior da 3M Consulting Services. A 3M Consulting Services é uma empresa da 3M Health Information Systems, fornecedora de sistemas de codificação e classificação para mais de 5.000 prestadores de serviços de saúde. A empresa e seus representantes não assumem qualquer responsabilidade por decisões de reembolso ou recusas de reclamações feitas por provedores ou pagadores como resultado do uso indevido dessas informações de codificação. Mais informações sobre a 3M Health Information Systems estão disponíveis em www.3mhis.com ou ligando para 800-367-2447.
ICD-10-PCS Coding for Hip Replacement
A operação da raiz do CID-10-PCS para a substituição total ou parcial do quadril é a substituição, que é definida como “colocar dentro ou sobre material biológico ou sintético que fisicamente toma o lugar e/ou função de toda ou uma porção de uma parte do corpo”. A parte do corpo será a articulação da anca direita ou esquerda, e a abordagem será aberta. Se o procedimento for realizado nas articulações direita e esquerda do quadril, então dois procedimentos separados são designados para mostrar o procedimento bilateral. As seguintes são as escolhas para o dispositivo (caracter 6):
– substituto sintético, metal;
– substituto sintético, metal sobre polietileno;
– substituto sintético, cerâmica;
– substituto sintético, cerâmica sobre polietileno; e
– substituto sintético.
– substituto sintético.
Para o qualificador (caracter 7), as escolhas incluem cimentado, não cimentado, ou nenhum qualificador. Por exemplo, uma artroplastia total de quadril esquerda usando uma haste cimentada e uma superfície articuladora metal sobre plástico é classificada no código 0SRB029.
Substituição inclui a remoção da parte do corpo (por exemplo, articulação do quadril). De acordo com as Diretrizes Oficiais para Codificação e Relatórios do CID-10-PCS, “Componentes de um procedimento especificado na definição e explicação da operação da raiz não são codificados separadamente”. Os passos processuais necessários para chegar ao local da operação e fechar o local da operação, incluindo a anastomose de uma parte do corpo tubular, também não são codificados separadamente. Exemplo: A ressecção de uma articulação como parte de um procedimento de substituição da articulação está incluída na definição de operação de substituição da raiz e não é codificada separadamente” (2013, página 5).
Para a revisão das próteses da anca, a atribuição do código apropriado dependerá da intenção do procedimento. Se o objectivo é ajustar o dispositivo, então a operação raiz apropriada é a revisão, que é definida como “corrigir, na medida do possível, um dispositivo com mau funcionamento ou deslocado”. Se a finalidade é remover e substituir o dispositivo, então duas operações de raiz são usadas no CID-10-PCS, substituição e remoção. Em outras palavras, um código é atribuído para a remoção do dispositivo utilizado no procedimento de substituição anterior, e um código é atribuído para a colocação de um novo dispositivo.
Se o objetivo do procedimento é reforçar ou aumentar uma parte do corpo previamente substituída, é utilizada a operação de raiz do suplemento, e esta é definida como “colocar dentro ou sobre material biológico ou sintético que reforça fisicamente e/ou aumenta a função de uma porção de uma parte do corpo”. Colocar um novo revestimento acetabular seria um exemplo deste tipo de procedimento.
– AH