Cavidades Dentárias: Quão rápido podem crescer?

Quão rápido podem crescer as cáries dentárias pode parecer uma simples pergunta, mas na verdade é bastante complicado. Eu decidi escrever sobre isso, no entanto, depois de ver um paciente recentemente para tratar uma cavidade que passou de apenas no início para uma cavidade quase do tamanho de um canal em apenas 14 meses. É um bom exemplo de porque a maioria dos dentistas ainda recomenda radiografias de mordedura a cada 12-18 meses.

É a Cavidade Ali ou Não?

Aqui está o raio-x inicial, tirado em 14 de dezembro de 2014. Se você olhar para a área circulada, parece bastante normal. Infelizmente, houve uma leve sobreposição dos dentes na radiografia, pois o sensor digital foi angulado de forma sempre tão leve, e a sobreposição pode ter mascarado a área de preocupação, impedindo um diagnóstico mais precoce. Como o paciente tinha poucos preenchimentos, no entanto, indicou um baixo risco de cáries em geral, não retomamos a radiografia para evitar exposição desnecessária. No entanto, não há realmente nada que me tenha causado qualquer preocupação.

14 Meses depois, a Cavidade é Óbvia & Profunda

Cheque a área circulada desta vez, eh? Eu delineei a câmara nervosa do dente no raio-x em vermelho e a cavidade em verde, mas é importante saber que uma cavidade nunca é definida de forma tão nítida como esta. Existem várias zonas identificáveis nas cavidades, destacadas na imagem seguinte. Sabemos também que as cáries são tipicamente cerca de 20-30% maiores do que podem ser vistas numa radiografia, o que se deve a 2 razões:

1. O olho humano só consegue distinguir cerca de 60% das tonalidades de cinzento como um monitor de computador pode projectar, por isso há simplesmente detalhes que o olho não consegue detectar, e
2. A zona mais profunda da cárie ainda não amoleceu o suficiente para ser menos densa o suficiente para que as radiografias a detectem, uma vez que as radiografias dentárias são todas sobre níveis de densidade. Áreas negras mais escuras significam que é extremamente macia e as radiografias passam sem serem bloqueadas, enquanto as áreas brancas brilhantes indicam que as radiografias estão sendo completamente paradas.

As cavidades dentárias nem sempre são óbvias do exterior

Nesta pequena série de fotos, tiradas através dos nossos microscópios operacionais Leica Dental a 8,5x de ampliação, você pode ver a progressão à medida que limpo a cavidade. Na superfície, você não consegue nem perceber que algo está errado, não é mesmo? Mas assim que o dente é aberto, a papa é óbvia. E quando você vê quão profunda é a cavidade final, espero que também faça sentido porque os dentistas lhe dizem que é impossível curar, ou reverter, as cavidades profundas, especialmente com dieta.

Not All Dental Cavities Grow Fast. Quais são as diferenças?

Como se vê, havia uma boa razão para que a cavidade deste paciente crescesse tão rápido como crescia: o paciente tinha desenvolvido o hábito de sugar gotas para a tosse devido ao ar seco no seu local de trabalho, fazendo-o tossir. Ele colocava o rebuçado para tosse entre a bochecha e os molares superiores direitos, e como não eram rebuçados para a tosse sem açúcar, a exposição prolongada ao açúcar naquela área proporcionava às bactérias todo o suprimento de alimentos necessários para crescer rapidamente. Obviamente, nem todas as cavidades vão progredir a este ritmo. Às vezes elas progredirão incrivelmente lentamente, levando anos até mesmo para romper o esmalte e necessitarem de fixação. Se não tiverem rompido o esmalte, podem até reverter. Cavidades tão profundas como ilustradas, no entanto, nunca podem reverter. Elas têm que ser consertadas.

Todas precisam de radiografias dentárias anualmente?

Mais definitivamente não! Enquanto muitos dentistas acham mais fácil manter todos os seus pacientes em radiografias de mordedura anuais por consistência (e não há realmente nada de errado com isso, já que o nível de exposição aos raios-X dos dentes é incrivelmente pequeno), esta já não é mais a recomendação da ADA ou da FDA. Em 2012, estas organizações desenvolveram novas diretrizes para os raios-X dentários; embora a decisão final ainda dependa do médico responsável pelo tratamento, as recomendações permitem maior flexibilidade na extensão do intervalo entre os raios-X, dependendo de várias condições. As diretrizes geralmente agrupam as pessoas em uma das três categorias, com as freqüências recomendadas correspondentes (todas elas são para adolescentes e adultos; vou cobrir recomendações para crianças em um próximo artigo):

• Novos pacientes (adolescentes e adultos)
  • Realizar radiografias selecionadas para visualizar as áreas onde a deterioração é mais provável de ocorrer.
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    • Esta normalmente inclui radiografias de mordedura dos dentes posteriores e 2-4 radiografias periapicais dos dentes da frente
    • Pacientes diagnosticados anteriormente ou actualmente com doença periodontal (gengiva) devem ter umaséries bucais (10-18 raios-X para cobrir todos os dentes)
• Paciente actual (adolescentes & adultos) com alto risco ou risco permanente de cavidades dentárias
  • Seleccionado x-raios a cada 6-12 meses de todas as áreas onde a deterioração ocorreu recentemente ou é provável que ocorra
• Paciente actual com baixo risco de cavidades dentárias
  • Raios-X de rotina a cada 18-36 meses
    • Bastante francamente, a grande maioria dos dentistas discorda que 18 meses seja o intervalo de rotina, pela mesma razão ilustrada neste artigo.
    • Em nosso consultório, estamos movendo um número de pacientes para intervalos de 18-24 meses, mas a cada 3 anos? Desculpe, simplesmente não estou confortável com isso, porque muita coisa pode mudar em 3 anos. Eu não conheço nenhum dentista que permita até 3 anos entre as radiografias, embora possa haver alguns por aí.

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  Esperamos conhecê-lo em breve!