Audiometria

Timothy C. Hain, MD – Página modificada pela última vez: 2 de abril de 2020 – Retorno ao índice de testes

Audiometria é o termo usado para descrever a medição formal da audição. A mensuração é geralmente realizada com um “audiômetro” por um “audiologista”, embora recentemente, como os audiologistas estão em falta, mais testes estão sendo feitos por técnicos. Esperamos que, nos próximos 10 anos, a maioria dos testes possa ser feita pelo público, uma vez que o software está se tornando disponível para testar a audição em smartphones e aparelhos similares. Isto irá libertar os audiologistas para lidar com os casos difíceis e dar-lhes mais tempo para ajudar as pessoas a seleccionar aparelhos auditivos.

Audiometria é um teste subjectivo — não é uma medida objectiva. Depende das pessoas apertarem um botão ou levantarem a mão, quando ouvem um tom. A cooperação é necessária.

Existem também outras formas de testar a audição, além de enviá-los para um audiograma.

Os testes de audição de beira de leito incluem:

Os testes clássicos “Rinne e Weber”, feitos com garfos afinadores. Veja esta página para detalhes.

Um desenvolvimento muito recente é a capacidade de fazer audiometria de triagem no próprio telefone celular. Faça-o você mesmo, por assim dizer. Isto provavelmente mudará drasticamente a forma como os testes auditivos são feitos, pois agora é possível testar a audição imediatamente. Veja esta página para mais informações.

Audiometria de tom puro

Audiograma (figura 1) — este é um normal.	Audiómetro Áurico como usado em Chicago Dizziness and Hearing

Em audiometria tonal pura, a audição é medida em frequências que variam de frequências baixas (250 Hz) a altas (8000 Hz). Esta é apenas uma parte de toda a faixa auditiva humana, que se estende entre 20 e 20.000 hz. Sem nunca, a maioria dos audiômetros são projetados para que não possam ir tão baixo ou alto como a maioria dos bons sistemas estero. Um dos audiômetros que temos usado em nossa prática clínica é mostrado acima.

O método central da audiometria de tom puro é apresentar uma série de tons em um ouvido, perto do limiar (o ruído que a pessoa mal consegue detectar), e continuar baixando a intensidade em passos de 10 db até a pessoa parar de responder – – levantando a mão ou apertando um botão. Então a pessoa que testa a audição volta a subir em passos de 5 db até que a pessoa comece a responder novamente. Isto é convencionalmente feito em 6 oitavas -250, 500, 1000, 2000, 4000, e 8000. Isso é a maior parte do que está aí mesmo!

Este é também o método usado para audiogramas de smartphone.

Codificação para exibir a saída.

O limiar para cada frequência, para cada ouvido é plotado num gráfico (ver acima). A orelha direita é normalmente plotada em Vermelho, e como um ‘o’, e a esquerda em Azul como um ‘x’. Existem símbolos especiais para as condições nas quais o teste auditivo é feito (veja abaixo).

Key usado para interpretar audiograma

Earphones

Existem dois tipos principais de fones de ouvido que são usados para audiometria — insert (“ER-3”), e fones de ouvido comuns (“TDK”). Outros tipos podem ser usados desde que alguém os calibre.

Inserir fones de ouvido são basicamente “earbuds”, chamados por um nome diferente. Os auriculares de inserção têm a vantagem de bloquear o ruído ambiental, e também têm menos tendência a serem ouvidos pelo outro ouvido. Sua principal desvantagem é que são um pouco mais difíceis de usar (é preciso inseri-los corretamente), e também que dão leituras erradas em pessoas que têm perfurações de seus tambores auditivos.

Exemplo de audiograma normal (mais exemplos estão no final)

Um exemplo de audiograma em uma pessoa com audição normal é mostrado acima na figura 1. O nível auditivo (HL) é quantificado em relação à audição “normal” em decibéis (dB), com números mais altos de dB indicando pior audição. O escore de dB não é realmente uma perda percentual, mas nunca uma perda auditiva de 100 dB é quase equivalente a uma surdez completa para essa frequência em particular. Um escore de 0 é normal. É possível ter escores inferiores a 0, o que indica uma audição melhor do que a média. Às vezes isso também é encontrado em uma condição chamada “deiscência de canal superior”.

Pure-tone average (PTA) é a média dos limiares de audição de tom puro a 500, 1000, e 2000 Hz.

Figure 4:Audiograma para um paciente com um neuroma acústico

Perda de audição é muitas vezes descrita em palavras como se segue:

• Audição normal
  • < 25 db HL (adultos)
  • < 15 db HL (crianças)
• Perda auditiva leve = 25-40 db HL
• Perda auditiva moderada = 41-65 dB Hl

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• Perda auditiva grave = 66-90 db HL

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• Perda auditiva grave = 90+db HL

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Por que as pessoas fazem audiogramas (em vez de computadores?)

Teste de audição não é um processo nada difícil, e muitos audiómetros de computador “industriais” podem facilmente fazer este processo por si próprios. Você pode até mesmo fazer um audiograma de triagem em si mesmo usando um smartphone. Eles nem sempre fazem um bom trabalho – como é mostrado nesta página sobre fraude nos testes de audição.

Há momentos em que a entrada humana é necessária porque às vezes há decisões a serem tomadas durante os testes de audição. Estas decisões geralmente só são necessárias quando a audição é bastante anormal. Uma delas é chamada de “dilema de mascaramento”.

Se a audição é anormal considere fazer:

• Mascaramento da condução do ar
• Teste de condução óssea
• Teste de audição abjectivo (ou seja OAE, ABR, testes relacionados que não requerem cooperação)

Obviamente, há muitas decisões e processos de pensamento muito mais complexos que podem potencialmente se apresentar em pessoas com distúrbios auditivos. Contudo, os três processos acima são os mais importantes. Em geral, estes não são feitos sem um audiologista, embora o mascaramento seja teoricamente possível. Não existem audiómetros de condução óssea “internet”.

Quando há perda auditiva, o próximo passo é tentar determinar se a perda é causada por um problema sensorial (perda auditiva neurossensorial) ou um problema mecânico (perda auditiva condutiva). Esta distinção é feita usando um vibrador ósseo, que contorna as partes mecânicas do ouvido médio. Se a audição é melhor usando osso do que ar, isto sugere uma perda auditiva condutiva.

Teste de condução óssea

Teste de condução óssea é realizado de forma semelhante à condução de ar, mas o som é transmitido para o ouvido através de um “oscilador ósseo” e não através de um fone de ouvido.

Na sua maioria, raramente há razão para fazer a condução óssea se o audiograma de condução do ar for normal. Portanto, é um pouco discricionário.

Uma excepção a esta regra geral é a deiscência superior do canal. Esta é uma condição quando parece que a audição é ainda melhor do que o normal. Estas pessoas às vezes até podem ouvir seus olhos se moverem !

Quando um otologista e um audiologista ou técnico trabalham juntos como uma equipe, o otologista deve dizer ao audiologista ou técnico se o osso é necessário ou não, mesmo que a audição seja normal. Quando o audiologista já tiver feito um VEMP que sugira SCD, então é claro que o osso deve ser feito mesmo que o ar esteja normal. No audiograma acima, o ar é normal, mas a condução óssea é melhor do que normal (nesta pessoa de 59 anos). Pense nisto – melhor audição que a de uma pessoa normal de 20 anos de idade ?

Teste de condução óssea em pessoas com perda auditiva deve ser feito com máscara (veja abaixo) para evitar que o som do lado estimulado passe para o lado bom.

Masking (veja aqui para mais)

Masking significa que se coloca algum “ruído” no ouvido oposto enquanto se testa um ouvido. A razão para fazer isso é para evitar que o som do lado que está sendo testado passe para o lado bom.

Speech audiometry

Speech audiometry for person with normal hearing

Há uma série de sub-testes especiais que são opcionalmente incluídos no procedimento de audiometria. A audiometria de voz envolve a apresentação de uma lista de palavras para ver se os pacientes podem discriminar entre palavras. Comparando a compreensão da fala com a compreensão antecipada da fala, podem ser feitas inferências sobre o processamento central e os déficits auditivos centrais. A fala deve fazer parte do audiograma inicial “completo”.

Uma das medidas mais básicas como limiar de recepção de fala (SRT). Este teste determina o nível de intensidade mais baixo (em db HL) no qual o paciente pode identificar corretamente 50% das palavras comuns de duas sílabas como: beisebol, avião, cogumelo. Essas palavras de duas sílabas são chamadas “spondees”, da palavra grega “spondeios” — medidor usado em uma libação. As listas de palavras são melhor apresentadas a partir de um CD — várias devem ser compradas. Claro que o volume do seu leitor de CD deve ser calibrado para que o volume das palavras apresentadas seja idêntico ao volume do seu audiómetro.

SRT (dB)	Degree of Disability
-10 a 15	Nenhum
16-25	Slight
26-40	Mild
41-55	Moderar
56-70>	Moderarsevere
70-90	Severe
90 acima	Profound

O SRT deve estar de acordo com os resultados do limiar de tom puro. Como regra geral, a média de tons puros ou PTA (ver acima) deve corresponder ao SRT, dentro de 5 dB, e o limiar de detecção de voz (SDT), dentro de 6-8 dB. Uma diferença significativa entre os dois limiares levantaria questões sobre a validade dos limiares de tom puro, ou uma perda auditiva exagerada. A SRT é normalmente melhor do que a PTA em pessoas com deficiência auditiva. Existem muitos outros métodos que podem ser usados para detectar perda auditiva exagerada.

Reconhecimento de palavras

Testes de reconhecimento de palavras (também conhecidos como testes de discriminação de fala) avaliam a capacidade da pessoa de entender a fala quando apresentada em um nível bem acima de seu limiar. Este teste é administrado usando sílabas simples, palavras simples. O resultado é apresentado como uma pontuação percentual.

Deve haver uma correlação entre o tipo e grau de perda auditiva e o escore de reconhecimento de palavras (WRS), mas isso depende da causa da perda auditiva. Por exemplo, uma pessoa com uma perda condutiva moderada pode ter um escore de 88% em um teste de reconhecimento de palavras, mas uma pessoa com uma perda auditiva retrococlear moderada semelhante, pode ter apenas 28% de escore.

Roll-over refere-se à distorção em palavras que ocorrem em volumes elevados. Com o capotamento, o WRS piora com apresentações mais altas. Isto geralmente é devido a uma lesão no 8º nervo.

O WRS pode ser útil para prever a utilidade de um aparelho auditivo. Um aumento no WRS com amplificação, sugere que um aparelho auditivo pode ser útil. A chamada regra “50-50” diz que aparelhos auditivos são principalmente úteis quando o PTA é < 50, e o WRS é > 50. Raramente se consegue muito uso de um aparelho auditivo quando o WRS é < 50. Isto é porque o WRS reflete a porcentagem de palavras que se reconhece com o volume aumentado.

WRS tem algumas limitações – – a maioria de nós não se comunica com a fala monossilábica, portanto uma boa pontuação no WRS pode não estar necessariamente correlacionada com um bom desempenho funcional. As pontuações também são ponderadas em relação à percepção de consoantes de alta freqüência. O mau desempenho sobrestima a dificuldade de comunicação diária para pacientes com perda auditiva de alta freqüência. O WRS também subestima os problemas auditivos em ruído.

Testes de fala complexos

Testes de fala complexos são utilizados principalmente nas avaliações do processamento auditivo central (PAC). Pessoas com CAP podem ter limiares de tom puro normal, e talvez até mesmo capacidade normal de reconhecimento de palavras, mas são incapazes de processar sinais de fala complexos. Um teste comumente usado apresenta duas palavras diferentes para cada ouvido simultaneamente (uma tarefa dicótica). Pessoas com PAC normal podem repetir ambas as palavras facilmente, enquanto que alguém com um problema de lóbulo temporal pode ser incapaz de repetir a palavra apresentada ao ouvido contralateral à lesão. Este resultado se assemelha aos resultados de estímulos visuais ou sensoriais simultâneos em pessoas com distúrbios do lobo parietal.

Calibração de Audiômetros

Praticamente, as medidas auditivas não têm sentido, a menos que seus estímulos sejam calibrados. Cada parte do sistema que você usa deve ser calibrada – – o dispositivo elétrico que produz o som e os fones de ouvido ou alto-falantes que fornecem o som.

Praticamente, dispositivos elétricos (como audiômetros digitais ou CD players) nunca irão derivar em freqüência ou volume. Uma vez verificada a sua intensidade, as calibrações eléctricas formais são mais susceptíveis de causar problemas (ou seja, ruído no processo de calibração) do que de ser úteis. No entanto, as autoridades reguladoras não parecem estar muito sintonizadas com a ideia de que os dispositivos digitais não se desviam.

Por outro lado, dispositivos mecânicos (tais como fones de ouvido e fones de ouvido de inserção em particular) quase sempre se avariam com o tempo. Eles precisam ser verificados diariamente com uma “verificação de som”, e formalmente a cada 3 meses. Isto pode ser muito caro se alguém pedir ao seu fornecedor de aparelhos auditivos para fazer isto. Portanto, existe um conflito entre as necessidades financeiras do fornecedor de aparelhos auditivos e o atendimento ao paciente.

Calibração é especialmente um problema para audiogramas de smartphone. Embora o iphone de uma pessoa seja provavelmente muito padronizado, os auriculares ou auscultadores podem variar.

Exemplo: Neuroma acústico

Figure :Audiograma para um paciente com neuroma acústico

Esta figura ilustra um audiograma de uma pessoa com um tumor chamado neuroma acústico. A audição é pior para o ouvido esquerdo (quadrados) do que para o ouvido direito (círculos), embora ambos os ouvidos estejam pelo menos parcialmente fora da faixa normal. Normalmente o vermelho é usado para a direita, e o azul para a esquerda. Vermelho: Direita… isto torna mais fácil de lembrar. Esta é uma perda auditiva neurossensorial (neural mais precisamente).

Exemplo: Perda auditiva sensorial relacionada à idade leve

Perda auditiva relacionada à idade leve

Esta figura ilustra uma pessoa com uma perda auditiva neurossensorial leve relacionada à idade. Esta não é uma perda auditiva grave e normalmente muito poucos benefícios seriam obtidos com um aparelho auditivo.

Pesquisa:

Pesquisa de teste de audição não é muito activa. O básico foi trabalhado há muitos anos.

Pensamos que o caminho mais promissor é explorar mais testes em casa — pensamos que os smartphones com software apropriado, poderiam melhorar enormemente a acessibilidade dos testes auditivos. (Mahomed-Asmail et al, 2015). Smartphones “aplicativos” já são muito bons.