A tiróide é uma glândula encontrada na parte da frente do pescoço. Ela segrega hormonas que desempenham um papel importante na lactação, regulando a prolactina e a oxitocina.
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As desordens da tiróide impactam a saúde da mulher de várias formas. Quando a tireóide não está funcionando corretamente, pode impactar a produção de leite. Há também uma ligação entre as doenças da tiróide e os problemas auto-imunes. O sistema imunitário é suprimido durante a gravidez para proteger o seu bebé. Isto é uma coisa boa. Você não quer que o seu corpo reaja ao seu bebé em crescimento como um invasor estrangeiro! Os problemas com a tiróide podem começar antes ou durante a gravidez, no período pós-parto, ou mais tarde na vida. Eles também podem ocorrer junto com outras condições médicas, o que pode tornar o diagnóstico e o tratamento mais desafiadores.
Doença da tiróide é diagnosticada através de exames de sangue que medem os níveis do hormônio estimulador da tiróide (TCH) triisdotirina (T3)/tetra-iodotironina (tiroxina ou T4). Também é recomendado que os níveis de iodo sejam monitorados e tratados, se não estiverem nos níveis apropriados. Deixe seu obstetra e seu médico saber se há um histórico familiar de tireoidismo.
As formas mais comuns de tireoidismo são hipertiroidismo, hipotiroidismo e disfunção pós-parto da tireóide.
Hipotiroidismo (tiróide subativa)
- Indicado quando o nível de TSH está alto e os níveis de T3/T4 estão baixos.
- Sintomas – pele seca, sensibilidade ao frio, “baby blues” e/ou depressão, fadiga, queda de cabelo, falta de energia, esquecimento, prisão de ventre, aumento da frequência e fluxo menstrual, leve aumento da tiróide.
- A forma mais comum é a doença de Hashimoto.
- Substituição da hormona tiróide é uma forma de tratamento comum, especialmente durante a gravidez e amamentação.
- Na gravidez, isto pode resultar em hipertensão induzida pela gravidez e baixo peso ao nascer.
- As mães com hipotiroidismo correm o risco de atraso ou insuficiência na produção de leite.
- Estudos também indicam que pode haver um efeito negativo na oxitocina.
Hipertiroidismo (tiróide hiperativa)
- Indicado quando o nível de TSH é baixo e os níveis de T3/T4 são altos.
- Sintomas – coração acelerado, sensação de nervosismo/ansiedade, suor, tremores, cãibras musculares, fadiga, cansaço, cansaço, cansaço, perda de peso, sensibilidade ao calor, diarreia, diminuição da frequência e fluxo menstrual, leve aumento da tiróide.
- A forma mais comum é a doença de Grave.
- A gravidez pode induzir uma forma leve devido ao aumento das taxas de clearance dos níveis de T3/T4 no plasma sanguíneo. Algumas mães com hipertireoidismo podem notar uma diminuição dos sintomas no segundo e terceiro trimestres, mas os sintomas podem se recuperar após o parto.
- As mães com hipertireoidismo correm o risco de parto prematuro, pré-eclâmpsia, restrição do crescimento fetal e aumento da mortalidade da mãe e do bebê.
- Estudos também indicam que pode haver impacto negativo nas concentrações de prolactina e oxitocina.
- Tratamentos:
- Estudos indicaram que o propiltiouracil (PTU) é o medicamento de escolha para uma mãe lactante neste caso. Ele é excretado em pequenas quantidades no leite materno e não afeta a função tireoidiana do bebê.
- Methimazole é uma opção aceita, o bebê deve ser monitorado com freqüência.
Disfunção pós-parto da tiróide
- Quatro tipos:
- Disfunção pós-parto da tiróide (PPT)
- Doença de Grave pós-parto
- Infarto da hipófise pós-parto (síndrome de Sheehan) – frequentemente associado com perda excessiva de sangue durante/depois do parto
- Hipofisite linfocítica
- Cursos em cerca de 5-7% de todas as gravidezes.
- Mulheres com diabetes mellitus tipo 1 têm o triplo do risco.
- Mulheres fumadoras têm o triplo do risco.
- Sintomas – intolerância ao frio, pele seca, falta de energia, concentração deficiente, dores e dores.
- Tipicamente começa com aspectos do hipertiroidismo que podem durar até várias semanas e a transição para o hipotiroidismo, que pode durar vários meses. Este estado é mais óbvio clinicamente, levando ao tratamento.
Impacto na amamentação
Problemas da tireóide muitas vezes causam dificuldades com o fornecimento de leite e com a remoção do leite. As mães podem achar que seus níveis de tireóide mudam com a gravidez e o parto, e é por isso que o teste frequente da mãe é recomendado. Dependendo da medicação, os níveis do seu bebê também podem precisar ser verificados regularmente pós-parto.
Manejo ingerido para apoiar a amamentação
- Passagem regular com o médico, triagem regular para hipotiroidismo no primeiro ano.
- Importante para trabalhar na melhoria da remoção do leite.
- Pitocina/oxitocina spray nasal – pode fornecer o hormônio extra necessário para ejetar o leite.
- Massagem dos seios – a massagem do exterior do peito em direcção ao mamilo pode disponibilizar mais leite.
- Compressões mamárias durante as mamadas – o aumento mecânico das pressões internas pode ajudar a impulsionar o leite do peito.
- Galactagogues – eficaz apenas se o leite puder ser removido e os níveis da tiróide estiverem em equilíbrio, então pode ser útil como tratamento de apoio.
- Atrasar quaisquer testes ou tratamentos radioactivos até deixar de amamentar, se possível. Se for necessário fazer um exame usando um material radioativo, solicite o uso de um material radioativo com a semi-vida mais curta, o que resultará na interrupção mais curta da amamentação.
- É possível retomar a amamentação imediatamente após um exame usando um corante de contraste, uma vez que o corante não é absorvido.
Mamar Lembretes de amamentação
- Observar os sinais de alimentação efectiva:
- Eliminar.
- Coração das andorinhas.
- Mamas mais cheias antes da amamentação e amolecimento com a alimentação.
- Observar o aumento de peso do bebé – que se mantenha consistente durante todo o primeiro ano.
- Continuar com qualquer medicação para a tiróide conforme prescrito.
- Verificar os níveis da tiróide frequentemente para manter os níveis na parte superior da faixa normal.
- Comunicar o seu tratamento a todos os médicos envolvidos nos seus cuidados e encorajá-los a coordenar os cuidados em conjunto.
Recursos
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https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf, acessado em 15 de março de 2018
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Mohrbacher N. Breastfeeding Answers: a guide for helping families, 2ª edição. Arlington Heights, IL, 2020: Nancy Mohrbacher Solutions.
Wambach K and Spencer B. Breasteding and Human Lactation, 6ª edição. Burlington, MA, 2021: Jones & Bartlett Learning.
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