Abstract
Propósito. Como a acupuntura auricular é um sistema de diagnóstico e tratamento baseado na normalização da disfunção do corpo, a acupuntura auricular tem sido aplicada para o alívio da dor, relaxamento, etc. Estas técnicas modulariam o sistema nervoso autonómico, induzindo assim os efeitos acima mencionados. O objetivo era ver o efeito da acupuntura auricular aplicada aos pontos “Shenmen” e “Ponto Zero” na variabilidade da frequência cardíaca pós-operatória (VFC). Métodos. Vinte e seis pacientes submetidos a hemicolectomia sob anestesia geral foram randomizados para o grupo controle ou acupuntura. Após a operação e antes da emergência, o grupo de acupunctura recebeu acupunctura auricular. Uma unidade eletrocardiográfica foi colocada para registro das atividades nervosas autonômicas. Resultados. A razão baixa freqüência (LF)/alta freqüência (HF) de VHF aumentou () no controle, mas a razão na acupuntura não se alterou. Houve diferenças significativas entre as razões dos dois grupos em 3 : 00, 4 : 00, e 5 : 00. A FC do grupo da acupunctura tendeu a ser mais elevada. As AF do grupo de acupunctura foram significativamente mais elevadas do que as do grupo controle às 3 : 00, 4 : 00 e 5 : 00. Conclusão. A acupuntura auricular manteve a relação LF/HF em níveis mais baixos e HF em níveis mais altos durante o pós-operatório nos pacientes que haviam sido submetidos à hemicolectomia.
1. Introdução
Alívio da pancada, relaxamento e outros efeitos são proporcionados pelas técnicas de acupunctura e acupressão usando os pontos de acupunctura tradicionalmente usados. A acupunctura auricular é um sistema de diagnóstico e tratamento baseado na normalização da disfunção do organismo . Além disso, a acupunctura auricular tem sido aplicada a fim de aliviar a dor pós-operatória e melhorar a reabilitação neuronal e insônia. Além disso, nossa série de casos anteriores mostrou que após pacientes agitados receberam acupuntura auricular em pontos tranquilizadores, eles não apresentaram comportamentos problemáticos pós-operatórios, como agitação . Alguns estudos sugeriram que essas técnicas modulariam a formação reticular e o sistema nervoso autônomo, induzindo assim os efeitos acima mencionados .
A análise da variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) por domínio de freqüência é uma sofisticada ferramenta não invasiva para a avaliação da regulação do sistema nervoso autônomo (SNA) do coração . As flutuações de freqüência na faixa de 0,04-0,15 Hz (baixa freqüência, LF) são consideradas marcadores da atividade do nervo simpático, e as flutuações de alta freqüência (HF) na faixa de 0,15-0,4 Hz são consideradas marcadores da atividade do nervo parassimpático . A relação LF/HF é considerada para mostrar equilíbrio simpático ou refletir a modulação simpática . Sob várias condições como estresse físico e mental, a atividade do SNA muda e esses parâmetros mudam.
Hipotecamos que a acupuntura auricular nos pontos “Shenmen” e “Ponto Zero” tranquilizaria a mente dos pacientes durante o período pós-operatório, alterando assim a atividade nervosa autonômica. No presente estudo, portanto, investigamos o efeito da acupuntura auricular aplicada aos pontos “Shenmen” e “Ponto Zero” no pós-operatório de VHF em pacientes submetidos a hemicolectomia para um câncer de cólon ascendente ou descendente.
2. Métodos
Após obter aprovação dos Comitês de Ética da nossa instituição e o consentimento por escrito do paciente informado, 26 pacientes da American Society of Anesthesiologists physical status I ou II que apresentavam para hemicolectomia sob anestesia geral combinada com anestesia peridural foram inscritos no presente estudo no período de fevereiro de 2010 a novembro de 2010. Os pacientes com histórico de disfunção do sistema nervoso central ou do sistema cardiovascular não foram convidados a participar do presente estudo.
Os pacientes foram randomizados em dois grupos, utilizando envelopes selados: o grupo controle não recebeu tratamento; o grupo acupuntura no pós-operatório recebeu agulhas de pressão oclusiva (Pyonex-small; Seirin, Japão) nos pontos “Shenmen” e “Point Zero” (Figura 1) em ambas as aurículas. Na chegada à sala de operação, todos os pacientes tinham monitoração padrão (pressão arterial não invasiva, eletrocardiograma (ECG) e oximetria de pulso). Com os pacientes na posição lateral direita, um cateter peridural de calibre 20 foi colocado após a identificação do espaço peridural no interespaço Th10-11 usando uma agulha Tuohy de calibre 17. Em seguida, a anestesia geral foi induzida com fentanil 100 μg e propofol 160 mg. A anestesia foi mantida com sevoflurano 1,5-2% e lidocaína epidural 2% 8 mL. Receberam fentanil 20 μg h-1 e lidocaína a 1% 2 mL h-1 epidural para o manejo da dor pós-operatória. Após a operação e antes da emergência, os pacientes do grupo de acupuntura receberam agulhas de prensagem oclusivas. Todos os pacientes não foram informados se tinham ou não recebido acupuntura auricular. Uma unidade eletrocardiográfica do tamanho da palma da mão (Active Tracer AC300, GMS, Tokyo, Japão) foi colocada em todos os pacientes para registro contínuo da variação das atividades nervosas autonômicas. A unidade foi usada em uma bolsa na cintura com três eletrodos colados no peito até o dia seguinte da operação.
Os dados registrados na unidade eletrocardiográfica do tamanho da palma da mão foram analisados quanto à variabilidade da freqüência cardíaca (VFC) pelo método de entropia máxima (CHIRAM, Suwa Trust Japão, Japão) . Os intervalos R-R (RRI) foram obtidos a cada 5 minutos. Os dois componentes de potência da RRI (ms.ms); LF (0,04-0,15 Hz) e HF (0,15-0,5 Hz), foram calculados. Foram analisados a freqüência cardíaca (FC), os valores de LF e HF e a relação LF/HF do VH.
Dados são apresentados como a mediana (faixa), número ou a mediana com os percentis 25 e 75. Os dados demográficos foram analisados através do teste de Mann-Whitney ou teste de qui-quadrado. O teste de Friedman seguido pelo método de Dunn para comparações múltiplas foi utilizado para comparação intragrupo devido à distribuição não-normal. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para analisar os dados intergrupais. foi considerado estatisticamente significativo.
3. Resultados
Vinte e seis pacientes foram atribuídos ao grupo controle, ou grupo de acupuntura. Os dois grupos foram comparáveis em termos de características dos pacientes (Tabela 1). Todos os pacientes não apresentaram comportamento problemático no pós-operatório.
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No grupo controle, a relação LF/HF do VHF começou a aumentar em torno de 1 : 00 () e a relação aumentou significativamente aos 4 : 00 e 5 : 00 em comparação com aquela aos 23 : 00 (Figura 2). Em contrapartida, a relação LF/HF no grupo de acupunctura não se alterou () (Figura 2). Houve diferenças significativas entre os rácios dos dois grupos a 3 : 00, 4 : 00, e 5 : 00. HF do grupo de acupunctura tendeu a ser superior ao do grupo de controle (Figura 3). As AF do grupo acupuntura foram significativamente superiores às do grupo controle aos 3 : 00, 4 : 00, e 5 : 00 (Figura 3).
Curso de mudança de freqüência baixa (AF)/alta freqüência (AF) de variabilidade da freqüência cardíaca. As barras horizontais representam as medianas, as caixas representam as faixas dos percentis 25 e 75, e as barras T representam as faixas dos percentis 5 e 95. *Diferente a partir de 23 : 00 (). *Diferente do grupo da acupuntura ().
Curso de mudança de tempo na variabilidade da frequência cardíaca de alta frequência (AF). As barras horizontais representam as medianas, as caixas representam as faixas dos percentis 25 e 75, e as barras T representam as faixas dos percentis 5 e 95. #Diferente do grupo da acupuntura ().
4. Discussão
Desde que a acupuntura é um sistema de diagnóstico e tratamento baseado na normalização da disfunção do corpo, a acupuntura tem sido aplicada de forma a proporcionar alívio da dor, relaxamento e os outros efeitos . Investigações experimentais e clínicas têm indicado que o input aferente nas fibras nervosas somáticas tem um efeito significativo no sistema nervoso autônomo e hormônios. Vários estudos têm investigado o efeito da acupunctura no sistema nervoso simpático. Em contraste, apenas alguns poucos exploraram o seu efeito sobre o sistema nervoso parassimpático. Alguns estudos têm sugerido que estas técnicas modulariam a formação reticular e o sistema nervoso autonômico, induzindo assim os efeitos acima mencionados. Embora tenha havido controvérsia sobre o efeito da acupuntura sobre a atividade nervosa parassimpática, vários estudos têm mostrado que a acupuntura auricular influencia a atividade do nervo parassimpático .
O presente estudo mostrou que a acupuntura auricular manteve a relação LF/HF em níveis mais baixos e a HF em níveis mais altos durante o período pós-operatório nos pacientes que haviam sido submetidos à hemicolectomia. Os dados indicam que as agulhas de pressão oclusiva nos pontos “Shenmen” e “Point Zero” em ambas as aurículas aumentaram a atividade do nervo parassimpático, o que é consistente com os estudos acima mencionados.
Em alguns casos fisiopatologicamente perturbados, observamos sintomas neuropsiquiátricos como convulsões epilépticas e delírios. Vários estudos têm mostrado que a epilepsia ocorre de acordo com um desequilíbrio autonômico, um aumento da atividade simpática e uma redução da ativação parassimpática . Além disso, vários relatos têm descrito que a indução ou retirada de algumas drogas induziu simultaneamente delírio e disfunção autonômica, um aumento da atividade simpática . Assim, os procedimentos que aumentam o tônus parassimpático podem tratar e aliviar essas doenças. Nossa série de casos anteriores mostrou que pacientes agitados, após receberem acupuntura auricular em pontos tranquilizadores, não apresentaram comportamento problemático pós-operatório, como agitação. Portanto, postulamos que, como o presente estudo demonstrou, a acupuntura auricular em pontos tranquilizadores havia induzido a ativação do tônus nervoso parassimpático, prevenindo assim a agitação pós-operatória na série de casos.
Em conclusão, a acupuntura auricular manteve a relação LF/HF em níveis mais baixos e a HF em níveis mais altos durante o pós-operatório nos pacientes que haviam sido submetidos à hemicolectomia.