Os diagnósticos diferenciais do abdómen agudo incluem:
- Apendicite aguda
- Ulcera péptica aguda e suas complicações
- Colecistite aguda
- Pancreatite aguda
- Isquémia intestinal aguda (ver secção abaixo)
- Diverticulite aguda
- Gravidez ectópica com ruptura tubária
- Torção ovariana
- Peritonite aguda (incluindo perfuração de vísceras ocas)
- Cólica uretérica aguda
- Bowel vólvulo
- Obstrução do intestino
- Pyelonephritis aguda
- Cólica biliar
- Aneurisma aórtico abdominal
- Febre mediterrânica familiar
- Hemoperitoneu
- Baço rompido
- Gema renal
- Anemia falciforme
- Carcinoide
PeritoniteEditar
A abdómen agudo é ocasionalmente usado como sinónimo de peritonite. Embora isso não seja totalmente incorreto, peritonite é o termo mais específico, referindo-se à inflamação do peritoneu. Manifesta-se no exame físico como dor ao retirar a pressão mais do que na aplicação de pressão no abdômen. A peritonite pode resultar de várias das doenças acima mencionadas, nomeadamente a apendicite e a pancreatite. Embora a maciez de rebote seja comumente associada à peritonite, o achado mais específico é rigidez.
Abdômen agudo isquêmicoEdito
Desordens vasculares são mais propensas a afetar o intestino delgado do que o intestino grosso. O suprimento arterial para o intestino é fornecido pelas artérias mesentéricas superior e inferior (AME e IMA, respectivamente), sendo ambas ramos diretos da aorta.
O suprimento da artéria mesentérica superior:
- Tecino delgado
- Cólon ascendente e proximal de dois terços do cólon transversal
O suprimento da artéria mesentérica inferior:
- Distal um terço do cólon transversal
- Cólon descendente
- Cólon digmoidal
De notar, a flexão esplénica, ou a junção entre o cólon transversal e o descendente, é fornecido pelas porções mais distais da artéria mesentérica inferior e da artéria mesentérica superior, sendo assim referido medicamente como uma área de bacia hidrográfica, ou uma área especialmente vulnerável à isquemia durante períodos de hipoperfusão sistêmica, como em choque.
A abdômen agudo da variedade isquêmica é geralmente devido a:
- Um tromboembolismo do lado esquerdo do coração, tal como pode ser gerado durante a fibrilação atrial, ocluindo a AMS.
- Isquemia não-oclusiva, como a observada em hipotensão secundária à insuficiência cardíaca, também pode contribuir, mas geralmente resulta em um infarto da mucosa ou mural, como contraste com o infarto tipicamente transmural visto no tromboembolus da AME.
- Tromboses venosas mesentéricas primárias também podem causar isquemia abdominal aguda, geralmente precipitada por estados hipercoaguláveis como a policitemia vera.
Clinicamente, pacientes apresentam dor abdominal difusa, distensão intestinal e diarréia hemorrágica. Ao exame físico, os sons intestinais estarão ausentes. Os exames laboratoriais revelam uma leucocitose neutrofílica, por vezes com um turno esquerdo, e um aumento da amilase sérica. A radiografia abdominal mostrará muitos níveis de fluido de ar, bem como edema generalizado. O abdômen isquêmico agudo é uma emergência cirúrgica. Tipicamente, o tratamento envolve a remoção da região do intestino que sofreu infarto, e posterior anastomose do tecido sadio remanescente.