O fovea e o ligamento da cabeça femoral tem sido estudado mais intensamente nos últimos anos. Ele está presente em todos os quadris, apesar do ligamento da cabeça femoral que lhe está ligado poder estar ausente. A função do ligamento em si não é bem compreendida. Parece servir como estabilizador da articulação do quadril, e alguns autores recomendam sua preservação e utilização como estabilizador adicional na cirurgia pediátrica do quadril. Há alguma controvérsia em torno da importância dos vasos sanguíneos no ligamento, que desempenha um papel no período fetal, e então se torna cada vez menos importante com o avanço da idade, mas os foramina vascular ainda estão presentes em 76% do fêmur adulto .
A posição ligeiramente posterior do fóvea é mencionada em vários estudos, mas como uma informação introdutória citada de outras fontes ou como um fato geralmente conhecido, não como um fator investigado . Este estudo fornece informações detalhadas sobre a posição do fóvea em relação ao eixo do colo femoral em dois planos e sua relação com os parâmetros morfológicos padrão do fêmur. Os fóveas não foram investigados desta forma antes; portanto, os parâmetros detalhados neste estudo podem auxiliar futuras pesquisas na anatomia, fisiologia e patologia da articulação coxofemoral em geral e do ligamento capilar femoral em particular.
Estudos transversais foram realizados para ligar a posição dos fóveas na visão AP com displasia do desenvolvimento do quadril. Foi demonstrado que a fóvea está localizada de forma mais superior nos quadris displásicos, principalmente devido ao aumento do valgo femoral encontrado nesta condição. Este estudo está em concordância com este achado, pois mostra que a fóvea é mais superior em quadris mais valgos, mesmo em casos dentro da faixa de normalidade do ângulo colo do fêmur; entretanto, a correlação estatística em nosso estudo é fraca (R = – 0,21), e encontrada apenas em dados agrupados, mas não em dados de quadril único (R = – 0,17, p > 0,05). Além disso, o fovea foi encontrado mais superior nas mulheres do que nos homens, apesar das diferenças de ângulo pescoço/eixoxo serem insignificantes e apenas 0,3100 maiores em média nas mulheres (Tabela 1), o que logicamente contradiz qualquer relação forte entre o ângulo e a posição do fovea.
Nosso estudo mostra uma fraca, mas significativa correlação entre idade e ângulo pescoço/eixo, indicando, em concordância com outros estudos, que o valgo do colo do fêmur diminui com a idade. No entanto, nenhum outro parâmetro mostrou qualquer correlação com a idade. A avaliação das alterações relacionadas à idade só pode ser feita em um estudo diferente com uma população mais ampla, uma vez que este estudo é relativamente menor que outros estudos que se centram nas alterações relacionadas à idade .
De notar que a posição do fovea foi avaliada em relação ao eixo do colo, e não do acetabular, como no método padrão de medida do ângulo delta; portanto, nossos achados não podem estar diretamente relacionados com os anteriores. Além disso, o ângulo do delta, ao avaliar as relações espaciais entre dois elementos móveis, pode ser influenciado por diferentes adições/abduções da articulação coxofemoral durante a aquisição da imagem. Uma abordagem diferente da medida foi escolhida neste estudo para fornecer um ponto de referência constante, assim como porque seu interesse primário era o fêmur, e não sua relação com o acetábulo.
Um método similar de usar o eixo do colo do fêmur como ponto de referência foi usado para avaliar a posição do fóvea em visão transversal. Um ângulo delta no plano transversal não seria confiável, pois os pacientes geralmente não têm a tomografia computadorizada realizada com uma rotação padronizada, como seria necessário para fornecer resultados reprodutíveis . Neste caso, o eixo passou sempre dentro do fovea, o que permitiu fornecer uma informação que seria fácil de visualizar, ou seja, a percentagem do diâmetro do fovea que é posterior vs anterior ao eixo do colo femoral. Além disso, um ângulo entre o eixo e a borda do fóvea é difícil de compreender e poderia ser facilmente confundido com o método que foi utilizado para a avaliação na visão semicoronal, onde o ângulo estava fora do fóvea e na visão transversal precisaria estar dentro do fóvea.
Este estudo mostra, em concordância com outros, que o fóvea está sempre localizado ligeiramente posteriormente na cabeça femoral. A sua posição parece não estar relacionada com a versão do colo femoral. O método do ângulo pescoço-trocanter foi utilizado, já que escaneamentos completos do fêmur raramente estavam disponíveis. Foi demonstrado que existe uma relação estável entre a versão menor do trocanter e a linha posterior do côndilo, proporcionando um método confiável de avaliação da versão cervical femoral nos casos em que os côndilos femorais não estão disponíveis. Surpreendentemente, os valores do ângulo pescoço-trocanter não foram correlacionados com a posição do fovea na visão transversal (R = 0,046, p > 0,05). Neste estudo, o ângulo do gola orocanter foi diferente do encontrado na literatura, com um intervalo de valores muito maior; portanto, tanto a confiabilidade da avaliação da versão utilizando o ângulo do gola orocanter quanto sua relação com a posição do fovea devem ser confirmados em estudos posteriores.
O tamanho do fovea, conforme estimado pelos seus diâmetros, foi ligeiramente maior no plano transversal do que no plano semicoronal, ao contrário dos achados de outros . Isto pode ser atribuído a diferenças no grupo estudado e na metodologia (cadáver vs tomografia computadorizada), mas requer investigação adicional em outro estudo. O diâmetro do fovea é maior nos homens do que nas mulheres, pois seu tamanho é proporcional ao tamanho da cabeça femoral. No entanto, é proporcionalmente maior nas mulheres quando relacionado ao tamanho da cabeça femoral, como mostra o índice Acar. Estas diferenças não podem ser atribuídas à idade ou à geometria proximal do fêmur, pois estes parâmetros foram semelhantes nos dois grupos.
Este estudo foi concebido para avaliar apenas a posição do fóvea nas tomografias. O ligamento da cabeça do fêmur, que se fixa ao fóvea, não foi avaliado, pois necessitaria de uma RM, que não estava disponível. Deve-se notar, no entanto, que a condição do ligamento pode talvez influenciar o tamanho e a forma dos fóveas. Se for esse o caso, o seu aspecto radiológico pode fornecer alguma informação indirecta sobre possíveis lesões ligamentares. Neste estudo, fornecemos uma metodologia confiável de avaliação dos fóveas nas tomografias, o que pode ser usado em outros estudos mais avançados. Idealmente, um estudo combinado de RM/TC/artrografia/artroscopia permitiria uma avaliação completa do ligamento capite femoral e suas inserções ósseas .
Este estudo é menor que outros estudos populacionais e algumas pequenas diferenças de sexo, idade e lados podem não alcançar sua significância estatística. Foi concebido para estudar apenas a anatomia e tomou-se o cuidado de evitar qualquer viés relacionado com a patologia do quadril. Como mencionado anteriormente, a importância da posição e morfologia dos fetos na TC em relação à patologia do quadril ainda não foi comprovada, em outros estudos. A metodologia utilizada neste estudo provavelmente requer algum refinamento e uma avaliação mais rigorosa da sua fiabilidade.
O nosso estudo dá uma informação fácil de lembrar que o eixo do colo do fémur nunca passa pela metade posterior do fóvea, e confirma as opiniões e descobertas de outros . Um estudo radiográfico da posição anteroposterior do fóvea não foi realizado antes. O fornecimento de um ponto de referência radiográfico estável em varreduras transversais em quadris normais pode ajudar na avaliação das condições patológicas, como foi descrito para a radiografia anteroposterior da articulação coxofemoral na displasia do quadril.