Znak bojowy

Opis

Ekchymoza zauszna (zasinienie nad wyrostkiem sutkowatym) odzwierciedlająca wynaczynienie krwi wzdłuż przebiegu tętnicy usznej tylnej, wskazująca na złamanie podstawy czaszki.

Historia

1890 – W serii wykładów dla Royal College of Surgeons, Battle opisał ewolucję ekchymozy zausznej u pacjentów z urazami głowy z przypuszczalnymi lub potwierdzonymi złamaniami podstawy czaszki. Opisał również inne charakterystyczne objawy tego schorzenia, w tym otorynolaryngologię, krwotok podspojówkowy i ekchymozę okołooczodołową (racoon eyes). Ekchymozę postaurikularną uznał za:

…najważniejszą wskazówkę, że tylny dół czaszki jest miejscem złamania” i stwierdził, „że pojawia się ona przede wszystkim przed wierzchołkiem wyrostka sutkowatego. Że często rozprzestrzenia się w górę nad wyrostkiem sutkowym w linii, lekko zakrzywionej i z wypukłością do tyłu, jej kierunek jest w przybliżeniu taki, jak zarys ucha zewnętrznego, od którego jest oddalona o pół do trzech czwartych cala

Battle WH, Lancet lipiec 1890

Te obserwacje pochodzą z około 17 przypadków klinicznych i były dalej badane w badaniach na zwłokach, gdzie wstrzyknięcie płynu zawierającego niebieski barwnik do mięśni potylicznych spowodowało późniejszą powierzchowną migrację do sąsiednich tkanek. Potwierdzało to anatomiczne rozumowanie Battle’a, że wynaczyniona krew będzie się również przemieszczać do bardziej powierzchownych tkanek w okolicy wyrostka sutkowatego wzdłuż przebiegu tętnicy usznej tylnej.

Osoby powiązane

• William Henry Battle (1855 – 1936)

Nazwy alternatywne

• Mastoid ecchymosis

Kontrowersje

Jak uznał Battle, wcześniejsze obserwacje tego objawu poczynił kolega chirurg Sir Prescott Hewett (1812-1891). Hewett zauważył:

„Wynaczynienie krwi, a w konsekwencji przebarwienie skóry, pojawiające się w okolicy wyrostka sutkowatego kilka godzin po ciężkim urazie głowy, może nasuwać podejrzenie złamania obejmującego tylną część podstawy”

W przeciwieństwie do przebiegu czasowego, do którego nawiązano powyżej, Battle opisał ten objaw jako manifestujący się „od trzeciego do czwartego dnia po urazie, ale jego pojawienie się może być opóźnione do dwunastego lub czternastego dnia”. Jako takie znaczenie kliniczne i czułość w ostrym okresie może być ograniczona.

Bezpośredni uraz tego obszaru może również powodować podobny wygląd. Jak zauważył Hewett

…tym cenniejszy będzie ten objaw, jeśli uraz nie dotyczył bezpośrednio tej okolicy, a zwłaszcza jeśli dotyczył przeciwnej strony głowy

Nie jest jasne na podstawie serii przypadków Battle’a, jaki odsetek pacjentów z przypuszczalnym rozpoznaniem złamania czaszki miał następnie potwierdzenie tego w autopsji.

• Battle WH. Three Lectures on Some Points Relating to Injuries to the Head. Br Med J. 1890; 2(1540): 4-10
• Battle WH. Wykłady na temat niektórych punktów odnoszących się do urazów głowy. Lancet 1890; 136: 3489: 57-63
• Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. J Neurosurg. 2010 Jan;112(1):186-8
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. A Review of Clinical Signs Related to Ecchymosis. WMJ. 2015; 114(2): 61-5.

.

.