W serialu House lekarze próbują zdiagnozować tajemnicze choroby, a często, gdy czas ucieka, a wszystkie inne opcje zostały wyczerpane, jedna z postaci zaproponuje diagnozę ostatniej szansy: toczeń. Ale w często powtarzanych słowach głównego bohatera, dr House’a, „To nigdy nie jest toczeń”. Albo, z uzasadnionych powodów, rzadko kiedy.
The making of a meme
Dla czytelników niezaznajomionych z serialem, Dr Gregory House jest cantankerousness, ale genialny lekarz, który specjalizuje się w diagnostyce. Pracuje z zespołem innych lekarzy i gra z nimi w gry umysłowe.
Odcinki przebiegają według podobnej formuły – pacjent przedstawia nietypowy zestaw objawów, a zespół musi rozwiązać sprawę, zanim okaże się ona śmiertelna.
Od czasu do czasu, tym z zespołu kończą się wiarygodne diagnozy i w swojej irytacji zaczynają sugerować bardziej odległe warunki. Dość często, ktoś wyskakuje z „Może to jest toczeń”.
Generalnie, House rzuci im pogardliwe spojrzenie i odpowie „To nie jest toczeń”.
Dlaczego więc to nigdy nie jest toczeń? Czy to dlatego, że jego objawy sprawiają, że łatwo pomylić go z innymi chorobami, czy dlatego, że trudno jest postawić diagnozę? Tak i tak, ale z pewnością nie może to stanąć na drodze zdolnościom dr House’a.
Może toczeń jest przywoływany, ponieważ nie ma możliwości cudownego wyleczenia na końcu odcinka. W każdym razie, autorzy serialu będą musieli wkrótce wymyślić nowy meme, ponieważ jest teraz nowe leczenie tocznia.
Anatomia choroby
Toczeń, ogólnie określany jako SLE dla Systemic Lupus Erythematosus, jest autoimmunologiczną chorobą zapalną dotykającą około pięciu milionów ludzi na całym świecie.
Choroba autoimmunologiczna to taka, w której układ odpornościowy atakuje organizm, niszcząc zdrowe tkanki.
W przypadku tocznia, każda część ciała może zostać zaatakowana. Ironia tocznia polega na tym, że własny system „przeciwchorobowy” osoby cierpiącej staje się rzeczywistą przyczyną choroby.
Toczeń ma wiele przyczyn, ale dotyka głównie kobiety (9 kobiet na każdego mężczyznę) w okresie rozrodczym – zwykle między 20 a 40 rokiem życia.
Częstość występowania jest zmienna w zależności od kraju, wahając się od 15 do 50 przypadków na każde 100 000 osób.
Pacjenci z toczniem często cierpią na nieprzewidywalne ataki choroby, zwane flarami, po których następują okresy remisji.
Z dwóch form tocznia, stosunkowo łagodna i częstsza obejmuje wysypki skórne – pojawiające się głównie na twarzy i skórze głowy – oraz stawy, szczególnie w małych stawach rąk i kolan.
Druga, rzadsza i cięższa postać dotyka narządów wewnętrznych, najczęściej uszkadzając nerki, serce, płuca, naczynia krwionośne i mózg.
SLE może być śmiertelna, ale jej rokowanie, które zależy od stopnia i charakteru zajęcia narządów – w wyniku czego dochodzi do uszkodzenia nerek i naczyń krwionośnych – uległo radykalnej zmianie w ciągu ostatnich 50 lat.
Indeed, pięcioletni wskaźnik przeżycia, który był mniejszy niż połowa liczby osób cierpiących w 1955 roku, wynosi obecnie ponad 90%. Jednakże, wskaźnik zgonów wśród pacjentów z toczniem pozostaje cztery razy wyższy niż w populacji ogólnej w tym samym wieku.
Dwie główne przyczyny śmierci to uszkodzenie nerek i infekcje w ciągu pierwszych pięciu lat oraz uszkodzenie naczyń krwionośnych i powikłania infekcyjne po tym okresie.
Ukryte ziarno prawdy
Najbardziej prawdopodobnym powodem, dla którego toczeń jest używany jako żart w House jest trudność w dostarczeniu diagnozy choroby.
Początkowe i przewlekłe objawy tocznia naśladują objawy kilku innych chorób, prowadząc do błędnych diagnoz i czyniąc toczeń niezwykle trudnym do zdiagnozowania.
Jako że objawy tocznia różnią się znacznie i przychodzą i odchodzą nieprzewidywalnie, diagnoza jest zwykle oparta na szczegółowym badaniu klinicznym i dostosowanych testach laboratoryjnych. Te ostatnie obejmują przeciwciała anty-dsDNA lub anty-Sm, które są charakterystyczne i specyficzne dla choroby.
Diagnostyka we wczesnym stadium jest szczególnie trudna, ponieważ szereg objawów ogólnych, takich jak zmęczenie, utrata masy ciała, niewyjaśniona gorączka, może wprowadzić klinicystę w błąd.
Niespecyficzny charakter tej choroby, zwłaszcza w jej początkowej postaci, tłumaczy opóźnienie w rozpoznaniu.
Z czasem, w czasie zaostrzeń, pojawia się wiele bardziej specyficznych objawów obejmujących różne narządy jednocześnie lub kolejno. Po kilku latach ewolucji w organizmie może dojść do zajęcia wszystkich narządów.
Leczenie pacjentów z toczniem
Możliwości leczenia są tak różnorodne jak mnogość postaci klinicznych, ponieważ każda z nich wymaga dostosowanej strategii leczenia.
Krótkoterminowym celem leczenia jest szybkie opanowanie zajęcia układu nerwowego i zważenie ryzyka związanego z leczeniem immunosupresyjnym.
Długoterminowym celem jest określenie minimalnego skutecznego leczenia w celu utrzymania choroby w remisji, aby pacjent mógł mieć lepszą jakość życia.
Ale zarządzanie toczniem korzysta teraz z nowego leczenia, które jest poprawą w stosunku do obecnych dość toksycznych leków.
Nadzieja na horyzoncie
W marcu tego roku, Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła Belimumab jako nowe leczenie tocznia.
Jest to pierwsze leczenie tej choroby o udowodnionej skuteczności w dużym randomizowanym badaniu. Jest to również pierwsze nowe i skuteczne leczenie tej choroby od 50 lat.
Recepty muszą być ograniczone do tocznia układowego z autoprzeciwciałami, który jest aktywny pomimo zwykłego leczenia i wykazuje wysoki poziom aktywności.
Fani House’a będą wiedzieć, że pierwszy i jedyny raz toczeń pojawił się w serialu w odcinku 8 sezonu 4, co doprowadziło House’a do okrzyku: „To w końcu toczeń!”
A teraz wiesz również, dlaczego ta nieuchwytna choroba pozostaje opcją, kiedy wszystkie inne wydają się wyczerpane i rzeczywiście, dlaczego zawsze jest ważne, aby rozważyć, czy to może, w rzeczywistości, być toczeń.