Literatura
Przeszukiwanie elektronicznych baz danych i komunikacja z European Pathways Association ujawniły trzy artykuły „sentinel”, które opisywały cechy ścieżki klinicznej: Campbell et al., De Bleser et al. oraz Vanhaecht et al. . De Bleser i wsp. zbadali wiele terminów używanych do opisania ścieżki klinicznej poprzez kompleksowy przegląd literatury i określili kluczowe cechy, próbując zaradzić międzynarodowemu zamieszaniu dotyczącemu definicji ścieżki klinicznej. Campbell i wsp. opisali ścieżki kliniczne w kontekście ich związku z wytycznymi klinicznymi, podczas gdy Vanhaecht i wsp. podsumowali poprzednie badania w celu ustalenia, czy ich przegląd narzędzi audytowych pozwolił na uzyskanie wspólnych cech ścieżek klinicznych. Podsumowanie cech zidentyfikowanych przez te badania przedstawiono w tabeli 1.
Kryteria
Następujące pięć kryteriów zaczerpnięto z trzech artykułów sentinel wymienionych powyżej: (1) interwencja była ustrukturyzowanym wielodyscyplinarnym planem opieki; (2) interwencja była wykorzystywana do ukierunkowania przełożenia wytycznych lub dowodów na struktury lokalne; (3) interwencja wyszczególniała kroki w przebiegu leczenia lub opieki w postaci planu, ścieżki, algorytmu, wytycznej, protokołu lub innego „spisu działań”; (4) interwencja miała ramy czasowe lub progresję opartą na kryteriach (to znaczy, że kroki były podejmowane, jeśli spełnione były wyznaczone kryteria); oraz (5) interwencja miała na celu standaryzację opieki nad określonym problemem klinicznym, procedurą lub epizodem opieki zdrowotnej w określonej populacji.
Poziom porozumienia i kryteria końcowe
Kryteria te zostały przetestowane przez trzech członków zespołu na pięciu pracach. Jeżeli interwencja opisana w pracy spełniała wszystkie pięć kryteriów, uznawano ją za ścieżkę kliniczną. W ten sposób osiągnięto porozumienie między recenzentami tylko w dwóch z pięciu prac. Okazało się, że główną przeszkodą w osiągnięciu porozumienia co do wszystkich pięciu kryteriów było słabe raportowanie interwencji. W celu rozwiązania tego problemu kryteria pozostały niezmienione, ale dostosowano ich względną wagę. Interwencję definiowano jako ścieżkę kliniczną, jeśli była ustrukturyzowanym wielodyscyplinarnym planem opieki i spełniała co najmniej trzy z pozostałych czterech kryteriów (tzn. spełniała pierwsze kryterium i trzy dowolne z pozostałych czterech). Zmieniony schemat istotnych kryteriów został następnie przetestowany poprzez zastosowanie ich do kolejnych pięciu prac. Po zastosowaniu zmienionego schematu kryteriów, pomiędzy trzema autorami przeglądu istniała 100% zgodność co do tego, czy dana interwencja była ścieżką kliniczną. Ten schemat został następnie przyjęty przez grupę przeglądową i zastosowany do badań zidentyfikowanych w strategii wyszukiwania dla przeglądu systematycznego.
Zastosowanie kryteriów
Kryteria ważone zostały zastosowane do 260 artykułów pełnotekstowych. Dwóch autorów przeglądu niezależnie prześwietliło artykuły, aby ocenić, które badania spełniają kryteria ścieżki klinicznej i kryteria jakości metodologicznej Cochrane. Kryteria metodologiczne Cochrane odnoszą się do minimalnych standardów jakościowych dla badań ilościowych z zastosowaniem randomizowanej próby kontrolowanej, kontrolowanej próby klinicznej, kontrolowanych badań przed i po oraz przerywanych badań szeregów czasowych. Nierozstrzygnięte spory dotyczące włączenia do badania były kierowane do trzeciego autora przeglądu. W sumie wykluczono 63 prace, ponieważ nie spełniały one kryteriów definiujących ścieżkę kliniczną. Tylko dwa badania wymagały skierowania do trzeciego autora przeglądu z powodu braku zgody na badanie spełniające minimalne kryteria definicyjne.
W sumie 27 badań zostało włączonych do ostatecznego przeglądu zarówno pod względem kryteriów definicyjnych, jak i metodologicznych. W sumie 14 badań określało swoją interwencję jako ścieżkę kliniczną, podczas gdy 8 innych określało ją jako „protokół”. Żaden inny termin nie został użyty więcej niż jeden raz. Pozostałe terminy stosowane w odniesieniu do tego, co uznaliśmy za ścieżkę kliniczną, to „model opieki”, „mapa opieki”, „opieka multidyscyplinarna”, „opieka oparta na dowodach” i „wytyczne”.
.