Fluoksetyna jest selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) o wykazanej skuteczności w leczeniu dużych epizodów depresyjnych. Od 1985 roku jest oceniana w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (obsessive-compulsive disorder, OCD). Uważa się, że kora oczodołowo-czołowa i jądro ogoniaste są strukturami mózgowymi zaangażowanymi w patogenezę OCD, ponieważ hiperaktywacja tych obszarów w stanie podstawowym ulega poprawie po uzyskaniu remisji objawów wywołanej leczeniem SSRI lub psychoterapią behawioralną. Ponadto w kilku badaniach stwierdzono zaburzenia transmisji serotoninergicznej w korze oczodołowo-czołowej, a SSRI mogą zwiększać uwalnianie serotoniny poprzez desensytyzację autoreceptorów 5HTID. OCD jest ciężkim, przewlekłym zaburzeniem psychicznym, często powikłanym epizodami depresji. W niniejszej pracy dokonano przeglądu badań klinicznych dotyczących fluoksetyny, znajdujących się w komputerowych bazach danych Medline i Embase. Fluoksetyna okazała się skuteczna w OCD we wszystkich opublikowanych badaniach otwartych, jak również w badaniach kontrolowanych placebo, a jej skuteczna dawka wynosiła od 40 do 60 mg na dobę. Oceny klinicznej dokonywano za pomocą określonych skal, takich jak Y-BOCS lub NIMH-OC, a poprawę obserwowano po kilku tygodniach terapii. Badania te obejmujące fazę przedłużoną wykazały, że skuteczność utrzymywała się – przez trzy lata w najdłuższym badaniu – co skutkowało wyższym odsetkiem osób, które uzyskały odpowiedź w porównaniu z fazą rozpoczęcia leczenia. Porównanie fluoksetyny i klomipraminy wykazało porównywalną skuteczność i lepszy profil bezpieczeństwa, zarówno pod względem antycholinergicznych działań niepożądanych, jak i kardiotoksyczności lub przedawkowania. Częstość nawrotów była podobna w przypadku obu leków. W czterech metaanalizach znajdujących się w bazach danych, w dwóch badaniach stwierdzono podobną skuteczność klomipraminy i fluoksetyny. Niewiele jest badań bezpośrednio porównujących różne SSRI, poza porównaniem fluoksetyny i sertraliny, w którym wykazano podobną skuteczność obu leków. Wraz z klomipraminą, SSRI stanowią leczenie pierwszego rzutu zalecane przez ekspertów, w połączeniu z terapią behawioralną w celu poprawy i utrzymania odpowiedzi klinicznej w długim okresie. Wytyczne zalecają optymalną dawkę fluoksetyny od 40 do 60 mg na dobę i minimalny czas trwania leczenia od 1 do 2 lat. Skuteczność nie powinna być oceniana przed upływem 8 tygodni, aby umożliwić wystąpienie efektów terapeutycznych. W badaniach tych stwierdzono, że fluoksetyna ma dobry profil bezpieczeństwa, a opisywane działania niepożądane (bezsenność, ból głowy, zmniejszenie libido) rzadko prowadziły do przerwania leczenia. Działania niepożądane, takie jak nerwowość lub bezsenność na początku leczenia, były predyktorami dobrej odpowiedzi na fluoksetynę, podobnie jak obecność remisji, brak wcześniejszego leczenia farmakologicznego i wysoki wynik w skali impulsywności. Długi wywiad w kierunku zaburzeń, nasilenie objawów, zbieranie obsesji, kompulsje mycia, spowolnienie obsesyjne i współwystępowanie z osobowością schizotypową lub tikami wokalnymi bądź ruchowymi wiązały się z gorszą odpowiedzią. Fluoksetyna łagodzi również poboczne objawy depresji, znacząco zmniejszając ideacje samobójcze i impulsywność u pacjentów z OCD. Nasze badanie wskazuje, że fluoksetyna jest skuteczna i dobrze tolerowana w OCD, co plasuje ją wśród leków pierwszego rzutu zalecanych przez wytyczne konferencji konsensusu.