CO TO JEST USUNIĘCIE GARBU GRZBOWEGO?
Jednym z najczęstszych zabiegów rynoplastyki jest poprawa garbu grzbietowego, czyli nierówności nosa. Jednakże, choć może się to wydawać stosunkowo prostą procedurą, wiąże się ona z wieloma wyzwaniami, w zależności od indywidualnej anatomii. Celem tego zabiegu jest poprawa profilu w taki sposób, aby nos wyglądał naturalnie i pasował do rysów twarzy pacjenta. Jedną z najczęstszych dolegliwości pacjentów zgłaszających się na zabieg rynoplastyki jest usunięcie garbu nosowego. Garbek nosowy to wzniesienie znajdujące się wzdłuż mostka nosa, nazywane również grzbietem nosa. Dorsum oznacza górną stronę części anatomicznej (np. u rekina jest to płetwa grzbietowa). Stąd określenie „garb nosowy.”
Przed i po
U niektórych pacjentów garb nosowy może być wynikiem nadmiaru kości lub chrząstki. Większość garbów nosowych składa się z kombinacji kości lub chrząstki. Większość garbów nosowych ma komponent chrzęstny z ilością kości, ale wszystkie garby różnią się między sobą. Część chrzęstna garbu nosa składa się z przegrody połączonej z górnymi chrząstkami bocznymi, co często nazywane jest chrzęstną piramidą nosa. Każdy nos jest inny i u niektórych pacjentów górne boczne chrząstki będą dłuższe lub mniejsze, co wynika z ich budowy anatomicznej. Kąt nachylenia dolnej krawędzi piramidy jest bardzo ważny, natomiast kąt nachylenia górnej części piramidy jest bardzo ważny i nazywany jest wewnętrzną zastawką nosa. Kąt ten wynosi zwykle około 10-15 stopni i jest miejscem, gdzie u wielu osób znajduje się najwęższa część dróg oddechowych. Potrzebujemy wsparcia w tym obszarze, w przeciwnym razie oddychanie może być utrudnione. Obszar ten można ocenić za pomocą bezpośrednich oględzin i podpierania nosa. W przypadku znacznych garbów nosowych, nos może nawet wymagać przebudowy niektórych elementów, aby pomóc w utrzymaniu symetrii nosa w widoku od przodu z użyciem przeszczepów rozprzestrzeniających.
Click Here For More Before and After
Filozofia dr Shaha
Podejście dr Shaha do usuwania garbu grzbietowego jest dostosowane do każdego pacjenta. Jako wiodący autor ponad 50 artykułów naukowych (wstaw link do strony Artykuły https://www.shahfacialplastics.com/articles) i instruktor na Uniwersytecie w Chicago, Dr Shah skupia się na wykorzystaniu naukowego podejścia do poprawy garbu grzbietowego w celu uzyskania najlepszego możliwego wyniku, zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i estetycznym.
TECHNIKI USUWANIA GARBU NOSOWEGO
Usuwanie garbu nosowego może być wykonywane różnymi technikami. W niektórych przypadkach, garb nosowy może być ponownie ukształtowany za pomocą tarcia lub opiłowywania garbu nosowego. Dr Shah zaleca użycie specjalnego zestawu tarników, które umożliwiają precyzyjne obrysowanie kości nosa. W rzadkich przypadkach do usuwania garbów nosowych stosuje oprzyrządowanie elektryczne. Inne przypadki wymagają usunięcia garbu za pomocą ostrego cięcia wzdłuż mostka nosa i późniejszego sprowadzenia kości nosa za pomocą osteotomii. W niektórych przypadkach, garb nosowy może być w większości chrzęstny i wymagać zmiany kształtu części chrzęstnej.
W rhinoplastyce istnieje wiele różnych sposobów wykonywania operacji, a czasami więcej niż jedno podejście jest akceptowalne i tworzy piękny wynik. Jest to wyzwanie dla chirurga, aby wykorzystać najlepsze podejście i spróbować stworzyć je wzdłuż nosa. Poniżej wymieniono siedem najczęściej stosowanych technik usuwania garbu komponentu chrzęstnego:
Technika usuwania garbu grzbietowego
TECHNIKA JEDNA
Remove Both Upper Lateral Cartilage and Cartilaginous Hum
Często stosowaną techniką jest wyłączne usunięcie zarówno chrząstki bocznej górnej, jak i grzbietu chrzęstnego. Jest to jedna z częściej stosowanych metod usuwania garbu, ponieważ jest prosta. Technika ta może być stosowana u pacjentów z małymi garbami i szerokimi kątami wewnętrznymi nosa, ale wiąże się z ryzykiem nadmiernego zwężenia środkowej części dróg oddechowych nosa, co czasami nazywane jest deformacją odwróconej litery V (wyjaśnienie poniżej). Niektórzy pacjenci lubią węższe nosy i mogą się liczyć z usunięciem tego typu garbu, szczególnie pacjenci z szerszymi nosami.
ODWRÓCONA DEFORMACJA V
Odwrócona deformacja V to sytuacja, w której kości nosa są szersze niż górna boczna chrząstka. Wielu pacjentów ma naturalnie szersze kości nosowe niż górne boczne chrząstki, dlatego określenie prawdziwej deformacji w kształcie odwróconej litery V jest subiektywne. Pacjenci z zapadnięciem się wewnętrznej zastawki nosowej, gdzie zastawka nadmiernie przemieszcza się podczas wdechu, również mogą mieć deformację w kształcie odwróconej litery V. Wąska wewnętrzna zastawka nosowa jest diagnostyczna (może być zmierzona), ale istnieje pewna subiektywność w odniesieniu do zapadniętej wewnętrznej zastawki nosowej, ponieważ normalne nosy będą miały pewien ruch przy głębokim wdechu.
TECHNIKA DRUGA
Usuń tylko garb chrzęstny i zachowaj górną chrząstkę boczną
Fig 1. Pełny ULC
Fig 2. Cięcie garbowe
Fig 3. Zachowanie
W tej technice chirurg usuwa tylko garbek nosowy i zachowuje górną boczną chrząstkę wzdłuż krawędzi. Technika ta jest najlepiej stosowana w przypadku małych garbów nosowych, ponieważ ilość usuwanego materiału jest ograniczona. Jest to wysoce techniczne podejście, które pozwala zachować funkcję zastawki nosowej oraz długość górnej chrząstki bocznej i zastawki nosowej.
TECHNIKA TRZECIA
Szycie z powrotem górnej chrząstki bocznej
Tutaj chirurg najpierw oddziela górną chrząstkę boczną od mostka nosa. Podwyższona chrząstka może być teraz łatwo widoczna i zdjęta bez ryzyka dla górnej chrząstki bocznej. Gdy chirurg jest już zadowolony z wyglądu mostka. Górne boczne chrząstki są po prostu zszywane z powrotem na swoje miejsce.
TECHNIKA CZWARTA
Oddzielić górne boczne chrząstki i usunąć garb chrzęstny, a następnie złożyć górne boczne chrząstki
Rys. 1. Upper Lateral Cartilage is Spread and Hump is Removed
Fig 2. Upper Lateral Cartilage is Folded
Fig 3. Zszycie górnej chrząstki bocznej
Po oddzieleniu górnej chrząstki bocznej od mostka nosa, chirurg złoży teraz górną chrząstkę boczną wzdłuż nosa, co nazywane jest „płatem rozdzielającym”. Sprężynuje to środkową część nosa, otwierając drogi oddechowe i poszerzając je w tym miejscu.
TECHNIKA PIĄTA
Oddzielenie górnej chrząstki bocznej i usunięcie garbu chrzęstnego, a następnie wprowadzenie przeszczepu rozpierającego
Zamiast składać górne boczne chrząstki, tutaj chirurg użyje przeszczepu rozpierającego, aby otworzyć drogi oddechowe. Aby dowiedzieć się więcej o tym, czym jest przeszczep rozpierający, kliknij tutaj.
TECHNIKA SZÓSTA
Separate the Upper Lateral Cartilages and Remove Cartilaginous Hump Then Fold the Upper Lateral Cartilage and Insert Spreader Grafts
Fig 1. ULC is Spread, Hump is Removed and Spreader Graft is Inserted
Fig 2. ULC is Folded
Fig 3. ULC is Sutured
W tej technice stosuje się połączenie fałdowania górnych bocznych chrząstek z przeszczepami rozpierającymi w celu stworzenia szerszego grzbietu nosa.
Kostne usunięcie garbu nosa, które ma różne techniki i metody uwzględniające usunięcie kości. Chirurdzy, którzy wykonują operacje usunięcia garbu nosa powinni rozumieć anatomię i wewnętrzną zastawkę nosa. Jeśli chirurg przeprowadza operację bez wcześniejszego obejrzenia nosa, jest to dla pacjenta sygnał, nawet jeśli jest to operacja wyłącznie kosmetyczna. Chirurdzy z wykształceniem zarówno kosmetycznym, jak i funkcjonalnym nosa mają przewagę nad chirurgami posiadającymi tylko jeden z tych aspektów.
TECHNIQUE SEVEN
Usuwanie górnej chrząstki bocznej i garbu chrzęstnego oraz zastępowanie ich przeszczepami rozpierającymi
Zamiast pozostawić pacjenta z brakującą górną boczną chrząstką, tutaj chirurg użyje chrząstki, aby zastąpić brakującą tkankę. Przeszczepy te są umieszczane wzdłuż grzbietu i mogą rozciągać się aż do nasady nosa i rozprzestrzeniać kąt i są nazywane przeszczepami rozprzestrzeniającymi. Przeszczepy te mogą pomóc w oddychaniu i utrzymaniu sztywności górnej chrząstki bocznej oraz poprawić otwieranie zastawki.
Alternatywy dla usunięcia garbu grzbietowego
Alternatywą dla usunięcia garbu nosowego jest zastosowanie niechirurgicznej plastyki nosa. Głównym problemem nonsurgicznej plastyki nosa jest jednak to, że nos jest w rzeczywistości powiększany, a nie zmniejszany. Garby nosowe są raczej prostowane niż poprawiane. Zazwyczaj, aby uzyskać najlepsze rezultaty, wypełniacz jest dodawany do kości promieniowej nosa.
TESTIMONIAL
Dr Shah posiada rozległą wiedzę na temat rhinoplastyki. Jest autorem ponad pięćdziesięciu artykułów na temat plastyki twarzy, a o swojej technice finezyjnej plastyki nosa napisał w „Masters of Rhinoplasty”. Dr Shah ma swoją siedzibę w Chicago, ale jest poszukiwany przez pacjentów na całym świecie. Aby zobaczyć więcej referencji od jego pacjentów, kliknij tutaj
Real Patient Testimonial
-
Some quick background: Przed moją rewizją rhino/septoplastyki z Dr. Anil Shah około 1…
-
5 gwiazdek
- Prawdziwy pacjent
-
Czas rekonwalescencji
Czas rekonwalescencji różni się w zależności od pacjenta. Większość pacjentów jest w stanie wrócić do pracy w ciągu jednego tygodnia. Pacjentowi ogólnie podoba się wygląd nosa po około jednym miesiącu, a nos zaczyna się dobrze fotografować po około trzech miesiącach. Ostateczne gojenie (w tym części kostnej i mostka nosa) trwa około jednego do dwóch lat.
Często zadawane pytania
Wszystkie metody mają swoje zalety, a usuwanie garbu jest oparte na anatomii pacjenta. Chirurdzy powinni zróżnicować swoją technikę, aby dostosować ją do celów pacjenta. Ważna jest konsultacja.
Badanie palpacyjne mostka prawie zawsze wykazuje pewne małe nieregularności. Wygląd wizualny jest najważniejszy dla nosa, podobnie jak jego funkcja.
Szerszy nos niekoniecznie poprawia oddychanie niż węższy, ponieważ nos jest niezwykle złożony. Istnieje wiele części nosa, które przyczyniają się do oddychania, a odczucia związane z oddychaniem są bardzo subiektywne. To jak oddychanie odczuwa pacjent jest być może najważniejsze.
Tak, kombinacja tych technik może być użyta wraz z innymi w celu wyprostowania mostka nosowego.
Poświadczenia
Częstym problemem wielu pacjentów po rewizji lub nawet pierwotnej operacji nosa jest nadmierna szerokość w środkowej części nosa. Zdecydowana większość chirurgów rynologicznych stosuje duże, nieporęczne przeszczepy, które nie wszystkim pacjentom mogą pomóc pod względem funkcjonalnym, a nawet estetycznym. Dr Shah opracował technikę pozwalającą zachować naturalną linię bez tworzenia nadmiernej objętości wzdłuż środkowej części nosa.
Typowo, Dr Shah stara się unikać stosowania przeszczepów, kiedy jest to możliwe. Większość chirurgów wycina raczej górne boczne chrząstki, a następnie umieszcza przeszczepy rozpierające lub nie umieszcza żadnych przeszczepów. Głównym problemem jest to, że nos może być albo zbyt wąski z odwróconą literą V, albo zbyt szeroki z przeszczepami rozpierającymi. Technika „peel and unpeel” polega na usunięciu chrząstki i próbie przywrócenia pierwotnej konfiguracji górnych bocznych chrząstek. W niektórych przypadkach, szczególnie w nosach krzywych, nosach rewizyjnych i nosach, w których brak jest górnej chrząstki bocznej lub jest ona mała, stosuje się przeszczepy w celu poprawy funkcji i przepływu powietrza w nosie. Dr Shah stosuje również pomiary podczas całego przypadku, aby upewnić się, że Twój nos jest tak precyzyjny, jak to tylko możliwe.
O nas
Dr Shah jest ekspertem w dziedzinie chirurgii nosa w Chicago i wiodącym autorytetem w usuwaniu garbów grzbietowych. Jego wielokrotnie nagradzana praktyka koncentruje się na poprawie wyglądu nosa i nadaniu mu naturalnego wyglądu. Jego gabinet znajduje się w śródmieściu Chicago na historycznej Miracle Mile przy Michigan Avenue. Pacjenci z Illinois, Indiany oraz z całego Środkowego Zachodu i świata szukają go ze względu na jego naturalne rezultaty, które respektują anatomię i funkcje nosa.